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COMPLICACIONES PROPIAS
DEL ACCIDENTE
Embolia grasa
Sndrome compartimental
Seccin del paquete
vasculonervioso principal
COMPLICACIONES
PRUDUCTO DEL TRATAMIENTO
Infeccin
Retardo de consolidacin
Pseudo artrosis
Rigidez viciosa
EMBOLIA GRASA
EPIDEMIOLOGIA
CUADRO CLINICO
PULMONAR
Agitacin sbita.
Disnea.
Tos con
expectoraciones
sanguinolentas.
Cianosis.
CRITERIOS DIAGNOSTICO
CRITERIOS DE GURD-WILSON
CRITERIOS MAYORES
1.Insuficiencia respiratoria
2.Alteracin neurolgica
3.Exantema petequial
CRITERIOS MENORES
1.Fiebre
2.Taquicardia.
3.Fondo de ojo alterado.
4.Ictericia.
5.Alteracin renal.
6.Alteracin del TC/RMN
Diagnostico:
1 criterio mayor mas 4 criterios menores mas
macroglubinemia grasa
TAC de trax. Consolidacin, hasta estrechamiento
De los septos interlobares
TRATAMIENTO
Preventivo
Inmovilizacin precoz de fractura
Uso de glucocorticoides,
metilprednisolona 1,5 mg/kg/8h por
48 horas
SINDROME
COMPARTIMENTAL
Aumento de la presin en un
espacio delimitado por las fascia
o tabique aponeurticos.
CLINICA
dolor en aumento progresivo.
Aumento del volumen y la tensin.
Parestesia.
Frialdad.
Palidez.
Se puede presentar pulso o no.
Necrosis irreversible y puede llegar
a la imputacin
TRATAMIENTO
Amplias
fasciotomias del
compartimento
afectado
Se logra
descompresin
tisular
Si es mayor de 8 horas se
puede producir una gran
gangrena isqumica distal
que
terminara
en
imputacin.
INFECCION
la causa inicial se
debe a un inadecuado
desbridamiento inicial
y
el
demasiado
manipulo quirrgico.
Tratamiento
Repetidos
desbridamientos
Antibitico terapia
RETARDO DE
CONSOLIDACION
Radiolgicamente se observa la
lnea de fractura.
EPIDEMIOLOGIA
ETIOPATOGENIA
Factores mecnicos:
DIAGNOSTICO
TAC
TRATAMIENTO
corregir la inmovilizacin Inadecuada
( yeso corto, quebrado ), asegurando
una inmovilizacin completa y
continua.
Tratar la infeccin si esta presente.
Corregir el estado nutricional
Estimular la actividad funcional de la
extremidad hasta don de sea posible
PSEUDOARTROSIS
CLASIFICACIN
PSEUDOARTROSIS
HIPERTRFICA: cuando se
Intenta la formacin de callo
como una expresin
exhuberante en la periferia del
trazo y se debe a la
presencia de micromovimiento
continuo durante el tratamiento
CLASIFICACIN
PSEUDOARTROSIS
ATROFICA: cuando no hay
signo de formacin de callo, y los
extremos estn afilados esto se
debe a la perdida sea o a dao
por necrosis avascular
ETIOPATOGENIA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Reseccin de la cicatriz fibrosa.
Reavivamiento de los extremos
seos
Apertura del canal medular.
Aplicacin
de injertos seos,
estriados de la cresta iliaca
RIGIDEZ ARTICULAR
Compromete a la
articulacin vecina a
la
fractura,
ocasionndole
perdida
de
la
amplitud
de
movimiento,
generalmente debido
al
tiempo
de
inmovilizacin.
TRATAMIENTO
FISIOTERAPIA
FRACTURAS ABIERTA
Comunicacin
del
foco de la fractura
con
el
medio
ambiente, a travs de
una herida en la piel.
EPIDEMIOLOGIA
Accidentes de transito
Miembro inferior la fractura de la difisis
tibial
39% Fracturas abiertas (politraumatizados)
60 70% crecimiento bacteriano
GENERALIDADES
CLASIFICACION
CLASIFICACIN DE GUSTILO Y ANDERSON
GRADO l :
Menor de 1 cm
Limpias
Bordes regulares
Apariencia
superficial
CLASIFICACION
GRADO ll:
1-10 cm de extensin
Moderadamente contaminadas.
Irregulares
No hay perdida del periostio .
Compromete el plano muscular.
No hay perdida extensa de
tejidos blandos.
Se puede cubrir el hueso sin
necesidad de colgajos
CLASIFICACION
GRADO lll:
fracturas segmentarias.
Lesiones extensas de tejidos
blandos que no cubra el hueso.
Amputacin traumtica.
Grado lll A, B, C
CLASIFICACION
CLASIFICACION
Grado lll B: herida con
contaminacin
masiva, perdida de
periostio y exposicin
sea que requiere
colgajos
para
su
cobertura,
- Fracturas conminutas.
- Prdida
de
partes
blandas.
CLASIFICACION
Grado
lll
C:
lesin
vascular
que
requiere
reparacin
quirrgica para
salvar
la
extremidad
TRATAMIENTO
EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE
TRATAMIENTO
EN EL HOSPITAL
Evitar la infeccin de heridas.
Obtener la consolidacin de la
fractura.
Restablecer la optima
funcionalidad de la extremidad
lesionada.
TRATAMIENTO EN SALA
DE URGENCIA
Obtener 2 vas IV
Mantener la va area permeable
Realizar RX de trax y del
esqueleto, incluir un de columna
cervical.
Grupo sanguneo y pruebas
cruzadas, gasometra, creatinina
srica y electrolitos en sangre
TRATAMIENTO DE
HERIDAS
Aplicar toxoide y antitoxoide
tetnico.
Tipo Antibioticoterapia:
Antibitico de eleccin
Antibitico opcional
I y II
Cefalosporina
generacin
de
1 Aminoglucsido
+
Cefalosporina de 3 generacin
III A,
IIIB, IIIC
Cefalosporina
generacin
aminoglicsido
de
En rea
rural
Cefalosporina
generacin
aminoglicsido
penicilina
de
+
1 Cefalosporina
+ generacin.
+
de
ANTIBIOTICOS
Aminoglucsidos: 5 7 mg / kg /da
TRATAMIENTO DE
HERIDAS
Lquidos IV
Solucin salina al 0,9%
0,5 cc/kg/ min
Obtener material de herida
cutnea para cultivo y
posible antibiograma .
Limpieza de la piel de la
regin de la herida.
Cubrimiento de la herida
con apsitos estriles.
TRATAMIENTO DE
HERIDAS
ESTABILIZACION DE
FRACTURA
VALVAS
DE
INMOVILIZACION
:
fracturas
estables de tipo l
y
ll,
permite
controlar
la
evolucin de la
lesin de partes
blandas
ESTABILIZACION DE
FRACTURA
TRACCIN
ESQUELTICA:
til
durante los primeros
15-20
das
en
fracturas tipo l y ll,
favorece
la
reduccin
del
proceso inflamatorio
inicial y mantiene la
reduccin
de
la
fractura
ESTABILIZACIN DE LA
FRACTURA
1.
Pacientes politraumatizados
Lesiones masivas de tejido blando, que van a
requerir mltiples intervenciones quirrgicas
Lesiones superficie articular del hueso
Fracturas con compromiso vascular
Lesiones severas de los miembros, con alto
riesgo de amputacin
2.
3.
4.
5.
ESTABILIZACION DE
FRACTURA
ESTABILIZACION DE
FRACTURA
CLAVOS
ENDOMEDULARE
S: en fracturas
tipo l, ll, lll A.
ESTABILIZACION DE
FRACTURA
FIJACION EXTERNA: se
pueden usar en todas
las fracturas expuestas
a partir del grado ll, y
es absoluta a la lllB y
lllC, permite un buen
manejo y movilizacin
de las extremidades
afectadas y un mejor
control de la lesin de
partes blandas.
DEFINICIN
EPIDEMIOLOGIA
El trauma ocupa la 5 causa de
muerte a nivel mundial.
Ocupa el primer lugar en
menores de 40 aos.
40% de fallecimientos en la 1
hora, (el 83% presenta lesiones
potencialmente tratables).
EPIDEMIOLOGIA
PRIMER PICO ( 50%)
Hematoma
Hemorragia cerebrales
Hemoneumotorax
Rupturas de vsceras
Lesiones o fracturas
asociadas a grandes
hemorragias.
EPIDEMIOLOGIA
TERCER PICO
Muerte tarda, das o semanas
despus del politrauma debido a:
Sepsis o fallo multiorganico
SISTEMA DE TRAUMA
Acceso a la atencin.
Asistencia prehospitalaria.
Cuidados hospitalarios.
Rehabilitacin.
OBJETIVOS
HORA DORADA
Inicio de tratamiento de forma
inmediata.
Reduccin del mximo de tiempo
de trasporte del lugar de
traumatismo hasta un centro
adecuado.
Transporte en un medio adecuado
y personal competente.
Preguntar el nombre
contesta
si
ASEGURAR
PERMEHABILIDAD DE LA VA
AREA CON CONTROL DE LA
COLUMNA CERVICAL
no
CONTROL DE LA CIRCULACIN Y
HEMORRAGIA: se debe controlar
la hemorragia externa aplicando
compresin local directa.
Shock hipovolemico
exploramos
Pulso: fijndonos en
su amplitud, intensidad
y regularidad.
Relleno capilar:
Superior a 2 segundos
Indica hipoperfusion
HIPOVOLEMIA
EXAMEN NEUROLOGICO
Normal: 15
Leve: 13-14
moderado: 9-12
severo: menor de 8
Desnudar
completamente
al paciente y
colocar sonda.
Nasogastrica
Vesical: evitar
cuando se vea
sangre en meato
uretral o
hematoma
escrotal.
VALORACIN
SECUNDARIA
Inspeccin.
Palpacin.
Auscultacin.
RX de trax lateral y AP.
RX de columna cervical lateral.
RX pelvis anteroposterior.
Inmunizacin antitetnico.
VALORACIN
SECUNDARIA
Ojo de mapache.
Signo de battle.
Hemotimpano.
VALORACIN
SECUNDARIA
CUELLO:
trquea en lnea media, si esta
desviada pensar en neumotrax a
tensin.
Si no se ven las venas del cuello, en
hipovolemia e neumotrax a
tensin y taponamiento pericardio.
Se palpa buscando enfisema
subcutneo, pulso carotideo y
zonas de dolor.
VALORACIN
SECUNDARIA
VALORACIN
SECUNDARIA
VALORACIN
SECUNDARIA
EXTREMIDADES Y ESPALDA:
Inspeccin
buscando
heridas,
deformidades, fracturas fundamentales.
Palpar pulso, se proceder a inmovilizar
las fracturas y curar las heridas.
La espalda se debe:
Control cervical
Colocar en decbito lateral, movilizndolo en
bloques buscando zonas de crepitacin y de
dolor en ambos hemitorax y columna dorso
lumbar