OTORRINOLARINGOLOGIA

RINOSINUSITIS

MORALES DIAZ HAROL.

ObstruccinCongestin
nasal

HiposmiaAnosmia

Se define como
la inflamacin
de la nariz y de
los senos
paranasales

DolorSensacin de
presin
facial

Rinorea
anterior o
posteroir

RINOSINUSITIS

Segn el tiempo

AGUDA
< 12 Semanas con
resolucin completa de
los sntomas.

Viral

CRONICA

> 12 Semanas sin

resolucin completa
de los sntomas.

Bacteriana

Duracin de los
sntomas > 10
das.

Duracin de los
sntomas < 10
das.

Incremente de la
sintomatologa a
partir del 5 da.

RHINOSENSITIVITY: ESTABLISHING DEFINITIONS FOR CLINICAL RESEARCH AND PATIENT CARE. OTOLARYNGOL HEAD NECK
SURG. 2004;1315:51.

VIRUS

BACTERIAS

Rhinovirus
15%

S.
pneumoniae
30-40%

Influenza
Virus 5%

H. pnfluenzae
20-30%

Parainfleunza
Virus 3%

M. catarrhalis
10-20%

Adenovirus
2%

S. pyogenes
3%
S. aureus 4%

Obstruccin del drenaje.

Alteracin del recambio

gaseoso.

Vasodilatacin,
alteracin de la funcin
ciliar y alteracin de la
secrecin glandular

Retencin de
secreciones y posterior
infeccin.

Rinosinusitis.

FACTORES
AMBIENTALES

IATROGENIA

INFECCIONES
DE VECINDAD

FACTORES
ANATOMICOS

HABITOS
NOCIVOS

RINOSINUSITIS

FACTORES
SISTEMICOS

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
NASAL

CEFALEA O ALGIA
FACIAL

RINOSINUSITIS
SINTOMATOLOGA

ALTERACION DE
LA OLFACIO

RINORREA

FACTORES PRINCIPALES Y SECUNDARIOS EN EL

DIAGNSTICO DE LA SINUSITIS AGUDA

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DE ANIL - 2DA EDICION PAG.
273 CUADRO 14/1.

INSPECCION

ERITEMA O EDEMA
LOCALIZADO EN LA
REGION.
PERIORBITARIA O LA
MEJILLA.

PALPACION

RINOSINUSITIS
EXPLORACION

SIGNOS
ENDOSCOPICOS

TC

PUEDE
DESENCADENAR
DOLOR.

PRESENCIA DE
POLIPOS.
RINOREA
MUCOPURULENTA EN
MEATO MEDIO.
EDEMA DE MUCOSA
DEL MEATO MEDIO.

CAMBIOS EN EL
COMPLEJO
OSTIOMEATAL Y/O EN
LA MUCOSA DE LOS
SENOS.

ANAMNESIS

EXPLORACION
FISICA

DIAGNOSTICO

La TC revela la presencia de niveles hidroareos, engrosamientos mucosos,

obstruccin o bloqueo del complejo ostiomeatal, factores anatmicos predisponentes.
Para la correcta valoracin de estos hallazgos hay que recordar que hasta en un 3060% de pacientes asintomticos pueden presentar como hallazgo engrosamientos
mucosas de alrededor de 3 mm.

Los estudios microbiolgicos se reservan para los casos de mala evolucin pese a tto
emprico correcto, en sospecha de complicaciones, en casos de inmunodepresin, en
sospecha de grmenes atpicos.

FORMAS CLINICAS
SEGN LOCALIZACION

RS-MAXILAR
En las formas agudas se acompaa de cefalea suborbitaria que
irradia a maxilar y a rbita, con algia facial localizada a la
presin sobre la pared anterior del seno maxilar.
Rinorrea mucopurulenta que sale a la fosa por meato medio.
En las formas de origen dentario es tpica la rinorrea ftida, por
presencia de grmenes anaerobios..

RS-ETMOIDAL
Es raro que se presente aislada y suele asociarse a la sinusitis
maxilar.
La cefalea se localiza en la raz nasal y en el ngulo interno de
la rbita, siendo dolorosa la presin a dicho nivel.
La rinorrea mucopurulenta sale a la fosa por el meato medio.

RS-FRONTAL
La cefalea intensa supraorbitaria suele ser a menudo pulstil.
En ocasiones se acompaa de fotofobia y cierta obnubilacin
mental.
La rinorrea mucopurulenta aparece en la fosa por el meato
medio.
Son muy tpicas las formas barotraumticas por cambios
bruscos de presin (vuelo en avin, inmersiones, viajes, etc).

RS-ESFENOIDAL
La cefalea la refiere el paciente localizada a nivel profundo
irradiada a vertex o regin occipital.
Son frecuentes las formas crnicas que pasan desapercibidas
por la escasez sintomtica.
Su peligrosidad reside en su posible propagacin hacia
estructuras vecinas con aparicin de complicaciones, pticas y
endocraneales.

TRATAMIENTO
OBJETIVOS

CONTROLAR LA INFECCION
REDUCIR EL EDEMA TISULAR
FACILITAR EL DRENAJE
MANTENER LA PERMEABILIDAD DE
LOS ORIFICIOS DEL SENO
ROMPER EL CICLO PATOLOGICO QUE
INDUCE LA RINOSINUSITIS CRONICA

RS-AGUDA
T.
SINTOMATICO

T. ANTIBIOTICO (Sntomas graves

persistentes o fracaso de tratamiento
sintomtico)

DESCONGESTIVOS
Y ANALGESICOS
SISTEMICOS

1 LINEA

2 LINEA

Con o sin un ciclo corto de

descongestivos tpicos o
glucocorticoides
intranasales.

AMOXICILINA-ACIDO
CLAVULANICO (5-7
DIAS)

DOXICICLINA O UNA
FLUORQUINOLONA
RESPIRATORIA

RS-CRONICA
El tratamiento
sistmicos.

sele

incluir

glucocorticoides

tpicos

y/o

El papel de los antimicrobianos sigues sin estar claro.

Se utiliza el tratamiento de primera lnea con clindamicina para
pacientes alrgicos a la penicilina.
Algunos casos pueden requerir tratamiento quirrgico.

Lavados nasales con suero fisiolgico o soluciones con agua de mar,

para mejorar el trofismo de la mucosa y eliminar las secreciones y
poder aplicar mejor otros tratamientos tpicos.
Corticoides tpicos nasales han demostrado su eficacia acelerando la
recuperacin de los pacientes afectos de rinosinusitis aguda.

TRATAMIENTO
MEDICO
ADYUDANETE

Descongestionantes nasales tpicos (oximetazolina 3-5 v /da, 10-14

das).

Antihistamnicos, salvo en pacientes alrgicos.

Mucolticos, se emplean bajo la lgica de la disminucin de la
viscosidad de las secreciones que facilitara su drenaje.

Vahos con vapor de agua o eucaliptus, pueden facilitar el drenaje.

CELULITIS
PERIORBITARIA

ABSCESO
CEREBRAL O
EPIDURAL

NEUROPATIA
OPTICA

COMPLICACIONES
DE LA
RINOSINUSITIS

CHOQUE
SEPTICO

MENINGITIS

ABSCESO
ORBITARIO

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DE ANIL - 2DA EDICION PAG.
279 FIGURA 14/4

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Se realiza en presencia de complicaciones o de
rinosinusitis crnica (duracin superior a las 12
semanas) fracasado el tratamiento medico.
El objetivo de la ciruga es triple:
o Corregir los factores locales que favorezcan la obstruccin del complejo
ostiomeatal.
o Restaurar los orificios de drenajes sinusal y mejorar la ventilacin.
o eliminar las secreciones y la mucosa con patologa irreversible.

TECNICAS QUIRURGICAS
Ciruga endoscpica nasosinusal (CENS): Es una ciruga de
carcter funcional que pretende restablecer la funcin sinusal con
la conservacin de la mucosa no afecta de cambios irreversibles.
Ciruga de abordaje sinusal externo: Hoy da prcticamente
abandonada, ha quedado reservada para la ciruga tumoral.
Ciruga mixta: Con abordaje externo y endoscpico del seno.

GRACIAS