LQUIDOS Y

ELECTROLITOS EN
CIRUGA

Lquidos y
electrolitos

El agua es el elemento
ms abundante en el
organismo, ya que
constituye alrededor de
50% del peso corporal
en las mujeres y 60% en
los varones.

Esta diferencia se
atribuye al distinto
porcentaje de tejido
adiposo que
comparativamente
tienen los varones y las
mujeres.

Lquidos y
electrolitos
Anatoma

de los lquidos
corporales
Agua corporal
total (ACT) 60%
42000 ml

Lquido
extracelular
(LEC) 20%
14000 ml

Compartimiento
intersticial 15%
10500 ml

Lquido
intracelular (LIC)
40%
28000 ml

Plasma o
intravascular
5%
3500 ml

Lquidos y
electrolitos

Lquido Intracelular (LIC)

Sus principales
electrlitos:
Cationes: Potasio
principalmente (150 meq/L)
y magnesio.
Aniones principales:
Fosfato, sulfato y protenas.

Lquidos y
electrolitos

Lquido Extracelular (LEC).

Contiene grandes
cantidades de iones:
sodio, cloro y
bicarbonato.

Tambin como
Medio Interno

LEC
Cationes: Sodio 135-145

Nutrientes:
Oxgeno, glucosa,
cidos grasos y

aminocidos.

meq/L (principal).
Aniones: Cloruro y
bicarbonato.

Lquidos y
electrolitos

Generalidades de los fluidos.

1. Requerimientos diarios
de:
Agua: 30 a 35 ml/Kg (2000-2500
cc).
Sodio y potasio: 1 mEq/Kg.
Cloruro: 1.5 mEq/Kg.

2. Prdidas normales
diarias de agua:
Orina: 1200 a 1500 cc (25-30
ml/Kg).
Piel: 200 a 400 cc.
Respiratorias: 500 a 700 ml.
Heces: 100 a 200 ml.

3. Prdidas normales de
electrlitos:
Sodio y potasio: 100 mEq
Cloruro: 150 mEq.

Lquidos y
electrolitos

Valores de ingestin y
eliminacin diaria
Ingestin

Eliminacin

Ruta

Cantidad
(ml)

Agua de alimentos
Agua de la
oxidacin
Agua por ingestin
oral

1000
300
1200

Total

2500

Ruta
Piel
Pulmones
Heces
Riones

Cantidad
(ml)
500
350
150
1500

2500

Lquidos y
electrolitos

Clculo de la Osmolaridad
El principal estmulo para la ingestin de
agua es la sed, sensacin que surge
cuando aumenta la osmolalidad eficaz o
disminuyen el ECF o la tensin arterial.

Lquidos y
electrolitos

Clasificacin de las alteraciones de

los lquidos corporales.
1.
Dficit de volumen (hipovolemia).
Trastornos
Exceso de volumen
del
(hipervolemia)
volumen:
2.
Trastornos Hiponatremia.
de la
Hipernatremia.
concentrac
in:
3. Cambios Trastornos del equilibrio cido
base.
en la
composici Trastornos de potasio, magnesio y
calcio.
n:

Lquidos y
electrolitos

Lquidos y
electrolitos

Trastornos electrolticos
Sodio

HiponatremiaHipernatremia
Hipokaliemia Potasio
Hiperkaliemia
Hipocalcemia Calcio
Hipercalcemia
Hipofosfatemi Hipofosfatemia

a
Hipomagnese hipomagnesemia
mia

Lquidos y
electrolitos

Hiponatremia

La principal causa, asociada con baja

osmolaridad srica, es la excesiva
secrecin de HAD. Hipovolemia e
hipervolemia
Clnica: desorientacin, irritabilidad,
convulsiones, letargia, coma,
nasea/vmitos, debilidad y parada
respiratoria

Hiponatremia (< 135

mg/dl)

Lawrence M. Tierney, Jr. / Stephen J. McPhee / Maxine A. Papadakis

41 edicin Diagnstico clnico y tratamiento

Lquidos y
electrolitos

Hiponatremia

Causas
:
Hipovolemia

Euvolemia

Diurticos
Dficit de
aldosterona
Disfuncin
tubular renal
Vmitos
Diarrea
Tercer espacio

SIADH
Polidispsia
sicgena
Hipotiroidismo
Administracin
inadecuada
de agua

Hipervolemia
ICC
Cirrosis
Nefrosis

Lawrence M. Tierney, Jr. / Stephen J. McPhee / Maxine A. Papadakis

41 edicin Diagnstico clnico y tratamiento

Lquidos y
electrolitos

Hiponatremia
Tratamie
nto:

Controlar
la
enfermed
ad de
base

Retirar
medicaci
n txica

Mejorar
los
niveles
de Na+
Volumen
Diurticos
Na+
combinacio
nes

Lquidos y
electrolitos

Hiponatremia

Lquidos y
electrolitos

Hiponatremia

Dficit de sodio= (Na+ objetivo Na+ plasmtico)

Dficit de sodio = 0.5 x 70 x (125 118) = 245
mEq/L

Cambio en el sodio srico = Infusin Na+ Na+ srico

ACT + 1

Es decir, deber administrar 245 mEq/L de sodio para

aumentar el sodio srico a 125 mEq/L.

Lquidos y
electrolitos

Hiponatremia
Soluciones
HIPONATREMIA AGUDA
(< 48h)
Sol hipertnica al 3%
administrada de 1-2 ml
/kg /h.
Medicin de Na y K
excrecin.

HIPONATREMIA
CRNICA (>48h)
Para aumentar <
8mEq/L/da y no
ms de 19 mEq en
48h

HIPONATREMIA
ASINTOMTICA
Solucin
hipertnica al
3%, para
aumentar
0.5mEq/L/h hasta
la desaparicin de
los sntomas.
AGUA .5 A 1 L DA

Lquidos y
electrolitos

Hipernatremia
Indica deplecin intracelular de volumen con
prdidas de agua libre que exceden a las
prdidas de Na+.
Clnica: alteracin mental, letargia,
convulsiones, coma y debilidad muscular. Si
poliuria pensar en diabetes inspida o aportes
excesivos de sal y agua

Hipernatremia (>145
mg/dl)

Lquidos y
electrolitos

Hipernatremia (>145
mg/dl)
Reduccin
Prdida de
agua

Diarrea
Vmitos
Sudoracin
Diuresis
Diabetes
inspida

de ingesta
hdrica
Sed
alterada
No
accesibilid
ad al agua

Excesiva
ingesta Na+

Tabletas de
sal
Salino
hipertnico
Bicarbonat
o de Na+

Harrison. Principios de Medicina Interna. 17 edicin. Editorial Mc

Graw Hill.

Lquidos y
electrolitos

Hipernatremia
Tratamiento
:
Controlar la
Replecin
enfermedad de
hdrica
base
Dficit de H2O (l) =
0,6 (0,5 mujeres) x peso
(kg) (Na medido/Na
normal-1)
Si hiperNa aguda = 1
mmol/l/h
Si hiperNa crnica = 0,5
mmol/l/h

Lquidos y
electrolitos

Hipernatremia
Necesario para el metabolismo energtico
celular
Causas: fuga transcelular, prdidas renales
y/o GI, ingesta inadecuada

Hipokalemia (< 3,5

mg/dl)

Lquidos y
electrolitos

Hipocalemia

Prdida renal
Diuresis
Alcalosis metablica
Alteracin tubular renal
Cetoacidosis diabtica
Medicacin (diurticos,
aminoglicsidos, anfo
B)
Hipo Mg
Vmitos
Hiperaldosteronismo
Cushing

Prdida extrarenales
Diarrea
Sudoracin
Aspiracin NG

Fuga Transcelular
Alcalosis
Hiperventilacin
Insulina
Agonistas betaadrenrgicos
Ingesta disminuda
Malnutricin
Alcoholismo
Anorexia nervosa

Lquidos y
electrolitos

Hipocalemia
Clnica:

Compromiso vital:
sistemas cardiaco y
neuromuscular

Arritmias (ventricular
y supraventricular),
alt de conduccin,
bradicardia sinusal,
alt ECG (U, QT, T),
debilidad muscular,
parlisis, parestesias,
ileo, dolor abdominal,
nausea, vmitos.

Lquidos y
electrolitos

Hipocalemia

Tratamiento:
Enfermedad de base + K
Retirada de drogas txicas
Corregir hipo Mg
Corregir alcalosis-acidosis
Ion intracelular . Reposicin
cuidadosa, velocidad en funcin de
clnica. Monitorizacin ECG.
Hasta 10 mEq/hora en paciente sin
comorbilidades no monitorizado.

Lquidos y
electrolitos

Hipocalemia

Harrison. Principios de Medicina Interna. 17 edicin. Editorial Mc Graw Hill.Current Diagnosis and Treatment in
Gastroenterology 2nd edition. Scott L. Friedman, Keneth, R., James H. Grendell By Mc Graw Hill and Lange 2002

Lquidos y
electrolitos

Hipercalemia
En el paciente crtico est, habitualmente,
relacionada con disfuncin renal
Pseudohiperkaliemia: leucocitosis (>
100.000) o trombocitosis (> 600.000)
Otras causas: hemlisis post-flebotoma

Hiperkalemia (> 5,5

mg/dl)

Lquidos y
electrolitos

Hipercalemia

Caus
as

Disfuncin renal
Acidosis
Hipoaldosteronismo
Medicacin:
ahorradores de K
diurticos
inhibidores de los ECA
sucinilcolina
Muerte celular:
rabdomiolsis
lisis tumoral
quemados
hemolisis
Ingesta excesiva

Lquidos y
electrolitos

Hipercalemia

Clnic
a:

Compromiso vital: sistemas

cardiaco y neuromuscular
Arritmias, bloqueos
cardiacos, bradicardia,
reduccin en la conduccin y
contraccin, alteraciones
ECG, debilidad muscular,
parlisis, parestesias,
reflejos hiporeactivos

Lquidos y
electrolitos

Hipercalemia
Tratamiento

Controlar la enfermedad de base

Retirar drogas txicas
Limitar el aporte de K
Correccin de la acidosis y de las alteraciones
electrolticas
La urgencia depende de las manifestaciones
clnicas y/o del ECG:

Lquidos y
electrolitos

Hipercalemia
Aumento de
amplitud de la
onda T, ondas T
picudas
Prolongacin
del intervalo PR
Alteraciones
y QRS
electrocardiogr Retraso de la
ficas:
conduccin AV
Aplanamiento
de ondas P
Fibrilacin
ventricular o
asistolia
Harrison. Principios de
Medicina Interna. 17
edicin. Editorial Mc Graw
Hill.Current Diagnosis and
Treatment in
Gastroenterology 2nd
edition. Scott L. Friedman,
Keneth, R., James H.
Grendell By Mc Graw Hill
and Lange 2002

Hipercalemia-tratamiento

Lquidos y
electrolitos

Hipocalcemia
Necesario para la contraccin
muscular,
transmisin
del
impulso nervioso, coagulacin,
secrecin hormonal, divisin y
motilidad celular, cicatrizacin
de las heridas

Hipocalcemia (< 8,5

mg/dl)

Lquidos y
electrolitos

Hipocalcemia
Causas

Lquidos y
electrolitos

Hipocalcemia
Clnica:
Cardiovascular: hipoTA, bradicardia,
arritmias,
IC,
parada
cardiaca,
insensibilidad a la digital, prolongacin
de los intervalos QT y ST
Neuromuscular: debilidad, espasmo
muscular,
laringoespasmo,
hyperreflexia, convulsiones, tetania,
parestesias.

Lquidos y
electrolitos

Hipocalcemia
Tratamiento
Controlar la enfermedad de base
Corregir otras alteraciones electrolticas
Aportar Ca:
La hipocalcemia leve no debe corregirse en
situaciones de sepsis o isquemia (lesin tisular)
No suprimir la funcin paratiroidea
Si el aporte solo fracasa, asociar Mg + vit D

Lquidos y
electrolitos

Hipercalcemia

Hipercalcemia (> 11 mg/dl)

Lquidos y
electrolitos

Hipercalcemia

Tratamiento
:

Controlar la
enfermedad de
base
Rehidratacin
Reducir niveles
de Ca:

Salino (hidratacin + reduccin reabsorcin

tubular)
Dilisis
Calcitonina, mitramicina, difosfonatos

Lquidos y
electrolitos

Hipofosfatemia
Necesario para el metabolismo energtico
celular
Causas: fuga transcelular, prdidas
renales y/o GI, ingesta inadecuada

Hipofosfatemia (< 2,5 mg/dl)

Lquidos y
electrolitos

Hipofosfatemia
Prdida GI

Prdida renal
Hiperparatiroidismo
Diurticos
Hipo K
Hipo Mg
Esteroides

Ingesta disminuda
Malnutricin
NPT

Malabsorcin
Diarrea
Fistulas intestinales
Anticidos

Fuga Transcelular
Alcalosis aguda
Aporte de HdC
Medicacin (insulina,
epinefrina)

Lquidos y
electrolitos

Hipofosfatemia
Clnica
Debilidad muscular +
insuficiencia respiratoria +
rabdomiolsis + parestesias +
letargia + desorientacin +
obnubilacin + coma +
convulsiones

Alteracin de la funcin
tubular + alt de las
respuestas presoras +
disfuncin heptica +
disfuncin inmune + alt
sntesis proteica + hemlisis
+ alt plaquetar + alt Hb-O2

La depleccin de P afecta primariamente

a los sistemas neuromusculares y SNC

Lquidos y
electrolitos

Hipofosfatemia
Tratamiento:
Controlar la enfermedad de base
Retirar drogas txicas
Corregir alteraciones electrolticas
Reemplazar P (cuidado a: )
Hiper P
Hipo Ca
Precipitacin tisular de Ca
Lesin renal
Diarrea

Lquidos y
electrolitos

Hipomagnesemia

Necesario para
el transporte de
energa y la
estabilidad
elctrica
Clnica:
sobreimpuesta
a la de la hipo
K-Ca

Cardiovascular: QT alargado, arritmias,

vasoespasmo, isquemia miocrdica
neuromuscular: debilidad, temblor,
convulsiones, tetania, coma
alt electrolticas: hipo Ca, hipo K

Hipomagnesemia (< 1,8

mg/dl)

Lquidos y
electrolitos

Hipomagnesemia
Prdida GI

Prdida renal
Disfuncin tubular

Malabsorcin

Diuresis

Diarrea

Hipo K
Medicacin

Ingesta disminuda
Malnutricin
Alcoholismo
NPT

Aspiracin NG
Fuga Transcelular
Realimentacin
Recuperacin de
hipotermia

Lquidos y
electrolitos

Hipomagnesemia
De la enfermedad de base
Retirar medicacin implicada (aminoglicsidos, anfo..)
Tratar alteraciones electrolticas concomitantes
1-2 g IV de sulfato de Mg (5-10 min a 60 min) + ...
Precaucin si FRA
Control de hiperMg con reduccin de reflejos tendinosos
profundos

Lquidos y
electrolitos

Lquidos y
electrolitos

rgano monitor de THE:

Lquidos y
electrolitos

Requerimient
os diarios

Frmulas para calcular

POTASIO 1 mEq x Kg.
peso /da
CALCIO 0.7 mEq x Kg.
peso / da
MAGNESIO 0.5 mEq x Kg.
peso / da
Agua 35 ml a 40 ml x Kg.
de peso da

Lquidos y
electrolitos

Principales soluciones
IV.

Solucin
Salina
Normal (SSN
0.9%):

Solucin
Salina Medio
Normal
(SS1/2N
0.45%) 77:

Lactato de
Ringer (LR):
130 mEq de
Na.
110 de Cl.

154 mEq de
Na y Cl.

77 mEq de
Na y Cl.

5% + NaCl
0.45%:

50 g/L de
glucosa.

28 de
lactato.
4 de potasio.
3 de calcio.

77 meq de
NaCl.

Lquidos y
electrolitos

Cristaloides :
1.-Estabilizan
volumen
(Concentracin Na+)

circulante

2.-Tiempo de vida media corto ( 30 a 40 )

Max 60 min.
3.-Difunden
( edema).

al

espacio

intersticial

4.-Dilucin de protenas plasmticas

5.-Contienen
azcares.

agua,

electrolitos

y/o

-Preparados :
Cloruro
Lactato.

de

Na

0.9%.

Glucosada

5%.Ringer

Lquidos y
electrolitos

Coloides:
Aumentan
la
presin
osmtica
plasmtica
y
retienen agua
en el espacio
intravascular.

Usar en
disminucin de
Presin
onctica.

Tiempo de vida
media
prolongada.

Estabiliza
volumen
circulante.

Lquidos y
electrolitos

Coloides:
Coloides naturales:

Albmina humana 5 y 25%

*
Es
hiperonctico
( 100 mmHg).
* Tiempo de vida
media : 24 horas.

* Costo alto.
* Riesgo de anafilaxia.

Plasma

Lquidos y
electrolitos

Coloides:

A.-Gelatina:
Tiempo vida
media 4 a 5 horas
* Haemaccel: 330 a 390
mmHg
* Gelofusin: 465 mmHg

B.-Dextranos
* Dextran40
* Dextran70

Coloides
Sinttico
s

C.-Hetaalmidn

D.-Pentaalmidn

Lquidos y
electrolitos

Alertas en el manejo con

lquidos:
H2O: Durante el aporte de
cargas se deben auscultar
los campos pulmonares, las
sibilancias que aparecen
asociadas a la fluidoterapia,
pueden indicar sobrecarga
de volumen.

Na: La correccin del sodio

no
debe
hacerse
rpidamente. Los cambios
mximos al da en la
concentracin srica de
sodio deben ser de 8 mEq/L
en mujeres y 10 mEq/L en
hombres.

Lquidos y
electrolitos

Alertas en el manejo con

lquidos:
K: Por vena perifrica
la
concentracin
mxima de potasio por
litro de solucin es de
40
mEq/L,
y
la
velocidad mxima de
aporte
es
de
10
mEq/h.
No
aportar
potasio
en
postoperatorio
inmediato.

Lquidos y
electrolitos

Alertas en el manejo con

lquidos:
Dextrosa: En pacientes con respuesta metablica a la lesin,
100 g/da de dextrosa limitan en 50% el catabolismo de
protenas (Principio de Gamble), sto es aproximadamente
1.5 g/Kg/da.

En casos de hiperglucemia, las soluciones con dextrosa

pueden iniciarse cuando la glucemia llegue a 250 mg/dL y se
establezca un esquema de insulina

Gracias