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HIPOTIROIDISMO
Expositores:
Diego Garca
Alvear
Estefany Romero
Bernal
HIPOTIROIDISMO
CONGNITO
INTRODUCCIN.
Durante la primera mitad de la gestacin. las
hormonas tiroideas son de procedencia
exclusivamente materna, ya que el tiroides fetal
empieza a sintetizar significativamente hormonas
tiroideas a partir de las 20 semanas de gestacin.
Se podra decir que durante este tiempo la
placenta es la glndula tiroides del embrin,
transfiriendo las hormonas tiroideas maternas.
CONCEPTO Y CLASIFICACIN
El hipotiroidismo es la situacin
resultante de una disminucin de la
actividad biolgica tisular de las
hormonas tiroideas, bien por una
produccin deficiente o bien por
resistencia a su accin en los tejidos
diana.
CLASIFICACIN
se clasifica en 3 grandes grupos:
Primario o tiroideo: cuando la causa radica en
la propia glndula tiroides;
Hipotlamo hipofisario o central: cuando el
trastorno est localizado en la hipfisis (dficit de
TSH ), en cuyo caso se denomina hipotiroidismo
secundario; o en el hipotlamo (dficit de TRH,
conocindose como hipotiroidismo terciario.
Perifrico: cuando el hipotiroidismo est
producido por resistencia generalizada a las
hormonas tiroideas de los tejidos diana.
HIPOTIROIDISMO
CONGNITO
PRIMARIO
HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO O TIROIDEO
PERMANENTE
Disgenesias tiroideas
Agenesia.
Ectopia.
Hipoplasia.
DISGENESIAS TIROIDEAS
la causa ms frecuente (80 - 90%)
las Disgenesias tiroideas se dividen en:
Agenesias: cuando no se detecta glndula tiroides.
Hipoplasia: cuando el tiroides es de tamao
pequeo y se localiza en su lugar anatmico
normal.
Ectopia, cuando la glndula tiroides, generalmente
hipoplasico. est desplazada de su sitio normal,
siendo la localizacin sublingual encontrada ms
frecuentemente.
Con respecto al
hipotiroidismo
congnito
permanente.
cuando la
deficiencia de yodo
se produce durante
la gestacin puede
dar Lugar al
denominado
cretinismo
mixedematoso.
HIPOTIROIDISMO
CONGNITO PRIMARIO
TRANSITORIO
Yatrogenicas.
Dficit de yodo.
Alteraciones inmunitarias.
Yatrogenia.
Ingestin materna de yoruro potsico durante
el embarazo en el tratamiento del asma
bronquial o de la enfermedad de graves.
Utilizacin perinatal de povidona yodada como
desinfectante. Aplicada en la regin perineal
en la preparacin del parto o en la piel
abdominal en las cesreas.
CUADRO CLNICO
El hipotiroidismo congenito primario
tiene poca expresividad clinica
durante el periodo neonatal y la
mayoria de los nios tiene una
exploracion clinica normal.
Signos y sntomas.
puntaj
e
Problemas de
alimentacin
1 punto
estreimiento
1 punto
macroglosia
1 punto
hipoactividad
1 punto
hipotona
1 punto
hernia umbilical
1 punto
piel moteada
1 punto
Piel seca
1.5 ptos
1.5 ptos
Facies tpicas
3 pts.
FACIES TPICA.
Es el signo mas
relevante cuando esta
presente.
Facie tosca, parpados
y labios tumefactos se
produce por acumulo
de acido hialuronico
que alteran la
composicin de la piel
fijan el agua y
producen el mixedema
caracterstico.
DIAGNOSTICO
El diagnostico del hipotiroidismo congnito se
basa en el estudio de laboratorio, las imgenes
ecogrficas, radio isotpicas y radiogrficas.
TRATAMIENTO
Todas las formas de hipotiroidismo requieren
Tratamiento con hormonas tiroideas. El
frmaco de eleccin es la levotiroxina Sdica
sinttica (LT4) por su segura absorcin,
potencia uniforme y ritmo de administracin.
DOSIS.
0-3 meses: 10- 15mcg/kg/da (50 mcg/da).
3 -12 meses: 7-10 mcg/kg/da (50- 75 mcg/da)
1-6 aos: 5 -7 mcg/kg/da (75 -100 mcg/ da)
6- 12 aos: 3-4 mcg/kg/da (100-150 mcg/da)
12- 16 aos: 2- 4 mcg/kg/da (1OO-150 mcg/da)
> 16 aos: 2-3 mcg/kg/da (l00-200 mcg/da).
A) Iniciar el tratamiento
prontamente.
si el tratamiento se instaura ms
tarde de los 3 meses de edad, el
80 % de los nios tendra un
retraso mental irreversible.
DETECCIN PRECOZ.
DETECCIN SELECTIVA
HIPOTIROIDISMO
CONGNITO
HIPOTALAMO-HIPOFISARIO
HIPERTIROIDISMO
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
ETIOLOGA
ENFERMEDAD DE GRAVES
La enfermedad de Graves es una enfermedad
autoinmunitaria que afecta al tiroides.
El hipertiroidismo es causado por anticuerpos
contra el receptor de la TSH (TSH-R) que
suplantan los efectos de la TSH en las clulas
tiroideas, estimulando la produccin autnoma
de hormonas tiroideas (T3y T4) Y la hiperplasia
de la glndula.
Histologicamente, la presencia de foliculos
hipertroficos e hiperplasicos es la caracterstica
de la enfermedad de Graves.
MANIFESTACIONES
CLNICAS
DEL HIPERTIROIDISMO
La taquicadia es un hallasgo
constante, aun en reposo. Se observa
en la mayor parte de los casos,
aumento de la presin arterial
sistlica, de la amplitud del pulso,
palpitaciones, soplo precordial y
disnea del esfuerzo. Es rara la
insuficiencia cardiaca
DIAGNOSTICO
las determinaciones de T4 libre y TSH son
suficientes para el diagnstico de
prcticamente todos los pacientes. Es tpico
del hipotiroidismo la presencia de T3 y T4
totales y libres aumentados y TSH
disminuida.
A veces los valores de T4 estn normales y
los de T3 estn elevados especialmente en
los prepberes
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD
DE GRAVES
MEDICAMENTOS ANTITIROIDEOS
Las tionamidas constituyen la eleccin
inicial. Bloquean la sntesis de las
hormonas tiroideas inhibiendo la
oxidacin y la organificacin del yoduro
intratiroideo, adems de ejercer
tambin un efecto supresor sobre el
sistema inmunitario. Adicionalmente, el
propiltiouracilo (PTU) disminuye la
conversin perifrica de T4 en T3.
CIRUGA
En pacientes con Bocio grande o con
exoftalmos grave, que no remiten con
medicacin antitiroidea, la ciruga puede
representar el mejor tratamiento.
Se aconseja la tiroidectoma total o subtotal,
para evitar la recurrencia del hipertiroidismo
RADIOYODO
El yodo radiactivo es la forma ms segura y
econmica de tratar el hipertiroidismo, mas del 90%
de los pacientes se curan y rara ves los efectos
secundrios son graves.
Hay un aumento en la tendencia al uso del Radioyodo
como primera opcin como terapia definitiva tras el
intento inicial sin xito con tionamidas.
HIPERTIROIDISMO FETAL Y
NEONATAL
La enfermedad de Graves, cuya
prevalencia en mujeres embarazadas
es del 0,1 0.4% es la causa mas
comn de hipertiroidismo fetal y
neonatal. La frecuencia de
hipertiroidismo entre los hijos de
madres con enfermedad de Graves
vara del O,6 - 9,6%
TRATAMIENTO
hipertiroidismo neonatal se trata com
frmacos antitiroideos y beta
bloqueadores sumados a solucin de
lugol ( 1 a 3 gotas/da). En las formas
graves. Estn indicados los
corticoesteroides (prednisona, 2
mglkg/da) y si hay insuficiencia
cardaca, la digoxina
BIBLIOGRAFA
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