Anemias Arregenerativas Final

ANEMIAS
ARREGENERATIV
AS
Miriam Aguilar
Javier lvarez
Luisa Anchondo
Grupo 9-7
ANEMIA
MEGALOBLSTICA
Anemia Megaloblstica
Definicin
Trastorno
causado por un defecto en la sntesis
de ADN.
Megaloblastos
asincrona ncleo-citoplasma.
Sangre
perifrica: macroovalocitos,
anisocitosis, neutrfilos hipersegmentados y
reticulocitos no aumentados
Mdula
sea: eritropoyesis ineficaz, MO

hipercelular
Megaloblastic anaemia: Folic acid and vitamin B12 metabolism.

Elsevier. H.B. Castellanos-Sincoa,b, C.O. Ramos-Penafiel. 28
September 2015.
Etiologa

September 2015.
Metabolismo del cido

flico
La forma funcionaldel cido flico es el THF
Grupo de
pacientes
cido Flico
(mcg)
Adultos
400
Embarazadas
600
Mujeres dando
lactancia
500
Nios y
adolescentes
50-200
Niveles sricos normales: 2,7-17.0 (ng/mL).
El
cuerpo almacena 5mg de folato para 3-4 meses

aproximadamente

September 2015.
66% unido a
albmina
33% libre
1% protenas de
unin
DHFR

September 2015.
Captacin intracelular. RTF1y2
Conversin MTHF THF
En el interior de la clula el folato se transforma en poliglutamato.

El
exceso de cido flico intracelular puede pasar al torrente

sanguneo y eliminarse por la orina.
2-5mcg/da
Megaloblastic anaemia: Folic acid and vitamin B12 metabolism. Elsevier. H.B. CastellanosSincoa,b, C.O. Ramos-Penafiel. 28 September 2015.
Funciones del cido flico

Sntesis
de purinas
Sntesis
de timidilato o timina y metionina
Conversin
serina-glicina
Catabolismo
de la histidina
Metabolismo de Vitamina
B12
Grupo de
pacientes
Vitamina B12
(mcg)
Adultos
Embarazadas
2.6
Mujeres dando
lactancia
2.6
Nios y
adolescentes
0.4-1.8
Contenido en el
organismo:
200-900 (pg/ml).
El cuerpo almacena 2-5 mg para 3-4 aos aproximadamente.

Principalmente en el hgado
Metabolismo
TC I: granulocitos y
monocitos. Se une al
70% de la V. B12 y la
protege del cido. Al
unirse, neutraliza su
funcin.
TC II: Cls. Endoteliales,
monocitos y fibroblastos.
Se une al 30%.
Transportador real.
TC III: Neutrfilos.
Funcin desconocida
Trampa del folato
METABOLISMO
Adenosilcobalamina: una coenzima involucrada en la

produccin de acido succinico a partir del acido
.
metilmalnico, cuya acumulacin
causa neuropata
Fisiopatologa
Existe
eritropoyesis ineficaz secundaria a apoptosis

intramedular de clulas precursoras.
Esto
es debido al defecto en la sntesis de DNA
Asincrona
ncleo-citoplasma
La deficiencia de Vit. B12 causa

degeneracin de las columnas posterior y
lateral de la mdula espinal debido a la
deficiencia de metionina, necesaria para la
produccin de mielina.
Clnica
La
anemia es gradual y los pacientes pueden

adaptarse. Se presenta con debilidad, fatiga,
mareos y palpitaciones o incluso angina.
Manifestaciones clnicas de Anemia megaloblstica

Deficiencia de Folato/cobalamina
Interrogatorio: sndrome anmico, hipoxia tisular
Exploracin: ictericia, palidez, cambios en coloracin del cabello, esplenomegalia
Deficiencia de cobalamina:
Neurolgicos: paresias, parestesias, debilidad muscular, demencia, prdida de memoria
Osteoporosis
Anlisis de Laboratorio
Anisocitosis
y poiquilocitosis marcadas, con

abundantes macrocitos ovales.
Residuonuclear.
Cuerpos
Consiste en un
de Howell-Jolly y anillos de Cabotgrumo
visible en
Reticulocitos
VCM
bajos
de 100-150 o mayor (75%)
Grados
variables de leuconeutropenia y
trombocitopenia
Neutrfilos
Hierro
el interior de los
hemates
Restos de
lamembrana
nuclear
hipersegmentados
srico, ferritina y transferrina elevados.
Diagnstico
Clnica + Anlisis de laboratorio
Niveles de cido flico y cobalamina

Los niveles de cido metilmalnico son indicadores
confiables de la deficiencia de cobalamina tisular.
http://www.aafp.org/afp/2009/0201/afp20090201p203-f3.gif
American Academy of Family Physicians
Tratamiento
Deficiencia de cido
flico
Deficiencia de
cobalamina
Asegurar que no haya deficiencia de

cobalamina concomitante porque podra
agravar manifestaciones neurolgicas.
1-5 mg/da por 3-4 meses
1000 g/da, intramuscular, por 2

semanas y continuar con 1000
g/semana
Continuar tratamiento hasta que se normalicen los valores sanguneos y que se resuelva el
problema subyacente, si no se resuelve, continuar indefinidamente
Profilaxis para deficiencia de Vit. B12

Vegetarianos
2-6 mcg/da VO. Dosis ms alta en

embarazadas
Ciruga gstrica
1000 mcg/da antes de las comidas
Ancianos
Se desconoce beneficio
ANEMIA POR
DEFICIENCIA
DE HIERRO
Anemia por deficiencia de hierro
Introduccin
Tipo de anemia ms
comn en todo el
mundo.
Afecta a ms de 2
billones de personas
en todo el mundo.
La deficiencia de
hierro es dos veces
ms prevalente que
la anemia por el
dficit de este metal.
Los preescolares, los

adolescentes, las mujeres
menstruantes y
embarazadas se
consideran poblaciones en
riesgo.
En pases en vas de
desarrollo, es debida a
ingesta inadecuado de
hierro, prdida de sangre
o colonizacin intestinal
con parsitos.
En pases desarrollados,
refleja ciertos hbitos
alimenticios (ej.
veganismo) o condiciones
patolgicas (ej. prdida
crnica de sangre o
malabsorcin).
Camaschella, C. (2015). Iron-Deficiency Anemia. N Engl J Med, 372:19, 32-
Homeostasis del hierro

El hierro es indispensable para diversas funciones
biolgicas.
El cuerpo humano carece de un mecanismo directo
para excretar el hierro.
Los niveles elevados de este metal pueden ser
txicos, por lo que su absorcin est limitada a 1-2
mg al da y a la mayora del hierro necesario
(aproximadamente 25 mg por da) es obtenido a
travs del reciclaje del hierro contenido en la
hemoglobina.
Homeostasis del hierro

La absorcin y
el reciclaje del
Fe son
regulados por la
hormona
hepcidina, que
mantiene los
niveles de
hierro en rangos
normales,
evitando el
exceso o su
deficiencia.
Anemia por
deficiencia de hierro
La interleucina 6
induce su sntesis
y secrecin.
Es un reactante
de fase aguda.
Se une e induce la
degradacin de la
ferropontina
(permite la
exportacin del
hierro contenido
en las clulas).
Ajusta los niveles

plasmticos de
hierro.
Aumenta en
respuesta a
niveles elevados
de hierro en la
circulacin o en
los tejidos.
Hormona
peptdica
sintetizada
predominanteme
nte en el hgado.
Disminuye en
presencia de
hipoxia tisular y
en respuesta a
seales
provenientes de la
eritropoyesis.
HEPCIDINA
Causas de deficiencia de hierro

Causa
Ejemplo
Fisiolgica
Infancia, crecimiento acelerado (adolescencia), perdida menstrual de

sangre, embarazo (segundo y tercer trimestre), donacin de sangre.
Pases
en
desarrollo
Consumo insuficiente (pobreza, malnutricin, dietas vegetarianas y

veganas), etc.
Absorcin disminuida
Gastrectoma, bypass duodenal, ciruga baritrica, infeccin por H.

pylori, enfermedad celiaca, gastritis atrfica, enfermedad inflamatoria
intestinal (CUCI o Crohn)
Ambiental
Patolgica
Del tracto gastrointestinal; esofagitis, gastritis erosiva, lcera pptica,

diverticulitis, tumores benignos, cncer intestinal, enfermedad
inflamatoria intestinal, angiodisplasia, hemorroides, infestacin por
parsitos, de causa oscura.
Perdida crnica de
sangre
Pases
desarrollado
s
Del sistema genitourinario; menstruaciones profusas, menorragia,

hemolisis intravascular (hemoglobinuria paroxstica nocturna, anemia
hemoltica por anticuerpos fros, dao mecnico por vlvulas
cardacas, hemolisis microangioptica).
Hemorragia sistmica; telangiectasia hemorrgica, esquistosomiasis,
sndrome de Munchausen.
Relacionado a
frmacos
Glucocorticoides, salicilatos, AINEs, inhibidores de la bomba de

protones.
Gentico
Anemia por deficiencia de hierro refractaria al tratamiento hierro
Restriccin de hierro
Anemia de la enfermedad crnica, enfermedad renal crnica, etc.
Anemia por deficiencia de hierroSntomas/signos por hipoxia tisular y act. enzim
Hallazgos
clnicos
Son frecuentes
los pacientes
asintomticos o
poco
sintomticos.
NOTA
Embarazadas:
Mayor riesgo de parto

prematuro y peso neonatal
bajo.
Incremento
en
la
mortalidad
materna
y
neonatal.
Debilidad
Fatiga
Dificultad para concentrarse
Baja productividad laboral
Cefalea
Palpitaciones
Taquicardia
Retraso cognitivo y motor en nios
Odinofagia
Glositis
Atrofia de las papilas linguales
Estomatitis angular
Gastritis
Diagnstico
-Alteraciones en la homeostasis del

hierro
Nivel srico de hierro
Aquellos pacientes con

deficiencia de hierro, pero
sin anemia, suelen tener
una saturacin de
transferrina >16%.
Elevacin en los
niveles sricos de
receptores solubles
de transferrina.
Los pacientes con

anemia
Capacidad de saturacin de
ferropnica tienen
transferrina
niveles sricos de
ferritina an ms
bajos (<10 g/L)
El nivel srico de ferritina <30
y una saturacin
g/L es parmetro ms sensible y
de transferrina
especfico para identificar
deficiencia de hierro.
<16%.
Camaschella, C. (2015). Iron-Deficiency Anemia.
N Engl J Med, 372:19, 32-
Diagnstico
-Alteraciones en la homeostasis
del hierro
Se considera que un nivel srico de ferritina
<100 g/L es el mejor predictor diagnstico en
aquellos pacientes con anemia ferropenia e
inflamacin/infeccin concomitante.
Se utilizan niveles de ferritina mayores para el

diagnstico de deficiencia de hierro (<300
g/L) en pacientes con falla cardiaca y
enfermedad renal crnica.
NOTA:
-La biopsia de mdula sea, para
evaluar los depsitos de hierro, no se
utiliza con frecuencia.
-No hay pruebas confiables para medir
los niveles sricos de hepcidina.
Diagnstico
-ndices eritrocitarios alterados
Porcentaje de reticulocitos normal o
disminuido.
VGM <83 fL en varones y <78 fL en mujeres /
traduce microcitocis.
HCM <27 pg y CmHb / traduce hipocroma
(observable en frotis como un aumento >1/3
del halo central).
RDW normal o / traduce anisocitosis.
Diagnstico
-Alteraciones en Leucocitos y plaquetas

Los valores de leucocitos son generalmente normales.
Es posible encontrar una granulocitopenia mnima en sujetos con

anemia crnica o una neutrofilia con presencia de metamielocitos o
mielocitos en caso de hemorragia aguda.
En pacientes con anemia y parasitosis, la eosinofilia es un parmetro

frecuente.
En muchos casos, la cuantificacin plaquetaria aumenta dos veces su valor

normal (>450,000/L).

ANEMIAS SIN RETICULOCITOSIS
Diagnstico diferencial:
Asociada con
otras patologas
No megaloblstica
1. Corregir reticulocitos:
R = r x Ht / 45
donde:
R = reticulocitos corregidos
Macroctica
Mdula sea
Deficiencia
de vitamina
B12
r = reticulocitos reales
Ht = hematocrito informado
Megaloblstica
45 = hematocrito ideal
Vitamina B12 y cido flico
1 a 3% = normales
Deficiencia de
folato
2. VCM normal = 80 a 99 fl
3. MCHC normal = 32 a 36 g/100ml
Anemia Crnica
Disminuido
Sin Reticulocitosis
ARREGENERATIVA
Ver cuadro de anemia

Con Reticulocitosis
DR. JESUS RIVERA OLIVAS
Microcticas
Determinacin He
srico
Talasemias,
Normal
anemias
sideroblsticas
Con cambio definido
Normoctica
Anemia ferropnica
Neoplasias o
hipoplasias
Mdula sea
UNHECH
Sin cambio definido
Asociada con
enfermedades
crnicas
Anemia por deficiencia de hierro / DX diferencial

Dx diferencial
/Anemias
arregenerativas
Ferropnica
Megaloblstica
Talasemia
Sideroblstica
Nivel srico de
hierro
Saturacin de
transferrina
Ferritina
Receptor srico de
transferrina
Depsitos
tisulares de hierro
No
Niveles de
hepcidina
% de reticulocitos
VGM
No
No
HCM
No
No
RDW
No
COMENTATIOS
Estigmas de
deficiencia de
hierro
(Platoniquia).
Niveles sricos bajos de

Vit B12 y/o cido flico
Aumento de
bilirrubina
indirecta por
hemolisis
Sideroblastos en MO
Otras
enfermedades
infecciosas o
inflamatorias
intercurrentes
Enfermedad
crnica
Anemia por
deficiencia de hierro
Los pacientes con

anemia ferropnica
requieren
obligatoriamente de
suplementacin con
hierro.
La dosis necesaria para la

reposicin total es calculada con
la siguiente formula:
Peso (kg) x 2.4 x

(Hemoglobina buscada
Hemoglobina del paciente) +
500 a 1000 mg de hierro para
la replecin de los depsitos
de hierro.
Tratamiento
Precauciones y pautas generales
El hierro no absorbido
puede modificar la
microbiota
gastrointestinal,
incrementndose la
concentracin de
patgenos intestinales.
Precaucin en aquellas
reas donde la malaria
es endmica; el
tratamiento de
reposicin puede
revertir los efectos
protectores de la
deficiencia de hierro.

Tratamiento
Terapia oral con hierro

-El sulfato de hierro es la presentacin ms
frecuentemente utilizada.
-La dosis recomendada en adultos es de 100 a 200 mg de
hierro elemental al da y en los nios es de 3 a 6 mg/kg al
da. La dosis total se divide en varias tomas al da.
Algunos autores abogan por una menor dosis (15-20 mg
de hierro elemental al da), que disminuiran los niveles
post-dosis de hepcidina y los efectos adversos del hierro
no absorbido.
-La adicin de vitamina C puede mejorar la absorcin.

Tratamiento
Terapia parenteral con hierro

Se
recomienda su uso en:
Pacientes con malabsorcin y defectos genticos en la absorcin.

Cuando se requiere de un rpido incremento en los niveles sricos de
hemoglobina o cuando el tratamiento oral no sea suficiente, como en
los casos de anemia por perdida crnica de sangre en individuos con
telangiectasia hemorrgica hereditaria.
Tratamiento de la anemia por enfermedad inflamatoria intestinal activa,
en la que el uso oral de hierro puede agravar la enfermedad.
Pacientes con enfermedad renal crnica que estn en dilisis y con
tratamiento de agentes estimuladores de la eritropoyesis.
ANEMIA
SIDEROBLSTICA
ANEMIA SIDEROBLSTICA
Definicin
Son un grupo heterogneo de
entidades caracterizadas por el
hallazgo de depsitos de hierro
intramitocondrial
en
los
eritroblastos
Sylvia S. Bottomley, MD.Clinical aspects, diagnosis, and treatment of the

sideroblastic anemias
Las
principales caracteristicas clnicas de todas las

anemias sideroblsticas son los de una anemia
indolente o progresiva.
La
historia clnica, junto con los resultados de

laboratorio permiten un diagnstico preciso de cada
tipo de anemia sideroblstica.
Hereditarias
Adquiridas
idiopticas
Reversibles

Anemia sideroblstica
hereditaria
En
las formas hereditarias ligado a X, o en asociacin

con defectos congnitos espordicos, este tipo de
anemia se mantiene estable durante muchos aos. Es
necesario descartar ciertas causas como deficiencia
de cido flico o alguna enfermedad sistmica.

Los leves a moderados grados de hepatoesplenomegalia

son comunes, pero la funcin del hgado suele ser normal
o ligeramente alterada.
La
biopsia heptica revela un patrn de disposicin de

hierro que es indistinguible de la hemocromatosis
hereditaria.
No
pocas veces, pero bien establecida la cirrosis

micronodular asintomtica es descubierta por la tercera o
cuarta dcada, que no se correlaciona con la gravedad de
la anemia.

Presentacin clnica de
anemia sideroblstica
Aparte
de los signos y sntomas de la anemia, todos los pacientes

con excepcin de la forma ligada a X, exhiben manifestaciones
de sobrecarga de hierro, debido a su mayor absorcin con la
presencia de eritropoyesis ineficaz.
La
presencia de diabetes o intolerancia a la glucosa puede estar

relacionada con la sobrecarga de hierro.
Las
complicaciones mas peligrosas de la sobrecarga son las

arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva, que ocurren en etapa
tarda de la enfermedad.
En
nios puede haber un crecimiento y desarrollo afectados.

Diagnstico de anemia
sideroblstica hereditaria
Un grupo de hallazgos de laboratorio

presenta
las
caractersticas
diagnsticas de este trastorno.
Hemogram
a completo
El nivel de hemoglobina es variable.

Los leucocitos y plaquetas son normales
o pueden estar reducidos.
MCH baja
Variacin de
forma y tamao
de RBC
VCM bajo

Hierro
srico
Un aumento de la saturacin de
transferrina.
Aumento de ferritina srica.
La resonancia magntica muestra

caracteristicas de sobrecarga de
hierro. La intensidad baja en imgenes
Imagen
de T1 y T2 causado por el hierro
intracelular se ve en hgado y mdula
El grado de sobrecarga
sea. de hierro se
evala mejor con una biopsia de
hgado, mientras que los valores de
ferritina solo indican un grado de
sobrecarga de
hierro.Labiopsiadelhgadotambin
demuestra el dao del hgado y
presencia de cirrosis.
Sylvia S. Bottomley,
MD.Clinical aspects, diagnosis, and treatment of the
proporcionainformacinpronstica
En
casos excepcionales con ferropenia concomitante,

debido a prdida de sangre por menstruacin, se
puede en mascarar la anormalidad de sideroblastos en
anillo.
Enestospacientes,
estudios de hierro reducido o

normal, junto con una concentracin baja de ferritina
indican la prsencia de un estado de deficiencia de
hierro secundaria.

Diagnstico
Protoporfiri
.
na
eritrocitaria
libre
Examen de
mdula
sea
El nivel de protoporfirina
eritrocitaria libre (FEP) es
uniformemente baja .
Hiperplasia eritroide normoblastica.
El sello distintivo de diagnstico es
la presencia de sideroblastos en
anillo.
La cantidad de hierro en los
macrfagos de la mdula sea se
incrementa notablemente.

Diagnstico
Estudios
moleculare
s
Las mutaciones en el gen 5aminolevulinato sintasa (ALAS2)-eritroide

especfica son comunes en la forma ligada
al cromosoma X de la anemia
sideroblstica hereditaria.
Las mutaciones se encontraron en el gen

transportador de ABC7 en la anemia
sideroblstica ligada al cromosoma X con
ataxia.
En el gen SLC19A2 en el sndrome de
anemia megaloblstica sensible a
tiamina.
En el gen PUS1 en la miopata
mitocondrial y el trastorno de la anemia
Sylvia S. Bottomley, MD.Clinical aspects, sideroblstica.
diagnosis, and treatment of the
Manejo del paciente

Proporcionarla
supervivencia normal
del paciente.
Elprogramadetratamientodebedirigirsealaprevenc
indedaoa los rganos de la sobrecarga de hierro,

as como a los sntomas de la anemia
La
cura definitiva no ha sido an encontrada.
El trasplante alognico ha
tenido xito en 5 pacientes
reportados
La terapia gnica todava

presenta dificultades en la
transduccin de clulas
madre.

Anemia
Enlaforma
ligada a x, puede responder a los

suplementos de piridoxina; las concentraciones de
hemoglobina vuelven a la normalidad en un tercio de
los pacientes.
Lasanormalidadesmorfolgicas
de los eritrocitos
mejoran de manera variable, pero muy raramente
desaparecen pro completo.

Manejo del paciente

Vitamina
B6(pirido
xina)
Dosisorales
de50a100mg/dasonsuficientesparaunarespu
estamxima.
El tratamiento con mantenimiento de vitamina B6
es necesario, ya que si se suspende pueden
,en
aparecer recadas.
Sisedocumentaunad
eficienciaconcomitante
decido
flico,estedebereemp
lazarsealmismotiemp
o.
Para las personas con anemia grave

que no responden a la piridoxina , las
transfusiones peridicas son
necsarias para aliviar los sntomas y
permitir el crecimiento en nios.

adquirida
Ocurregeneralmenteenindividuosdemediana
edadymayores,aunque tambin puede aparecer en

personas mas jvenes incluyendo nios.
Se
desarrolla insiodiosamente y puede ser descubierta

durante un examen rutinario .
Puede presentarse con:

Sntomasdefatiga
Angina de pecho
Palidez
Hepatoesplenomegalia
sideroblstica adquirida
Hemograma
Laanemiasuelesermoderada,normocticaom
acroctica,conunapoblacinvariabledeclulas
hipocrmicosenel
frotisdesangre.
El nmero de leucocitos y plaquetas son a
menudo normales.
La presencia de leucocitosis o trombocitosis es
poco compun y puede reflejar un trastorno
mieloproliferativo.

Protoporfirina
eritrocitaria libre
Se incrementa hasta cerca de 300ug/ dL

( normal 20-65)
Estudiosdehierroyferritinasricareflejan
lasobrecargadehierro.
Mdula
sea
Hiperplasiaeritroide,comnmenteconleve
scambiosmegaloblsticos.Seincrementae
l
contenidodehierrodemacrfagosdemdu
la sea.

Manejo del paciente con anemia

Las
medidas disponibles son de apoyo; sin embargo no

se espera una respuesta a los suplementos con
piridoxina.
La
cura es nicamente con el trasplante

hematopoytico.
EritropoyetinayG-CSF.-
seobservquehasta50%
de los pacientes responden a la combinacin de estos
factores de crecimiento.
Respuestaalaeritropoyetina(EPO).
Puedenrequerirsedosisdehasta10.000a15.000uni
Laadicindel factor estimulante de colonias
dadesaldaparaobtenerunarespuesta.
de granulocitos proporciona un efecto
sinrgico.
Agentes
quimioteraputi
cos
Transfusin
Los
gentesutilizadosincluyenamifostina,5azacitidina,ascomolatalidomida
ysuderivadalenalidomida.
Silaanemiaessintomtica,las
transfusionesregularesdeglbulosrojosso
nnecesarias,especialmenteen
presenciadeedadavanzadayotrascomorb
ilidades.

reversible
El contexto clnico caracteriza el problema.
Es corregida tras la eliminacin de la
causa. La sobrecarga de hierro es poco
comn.
Inducida
por alcohol
Isoniazida
Cloranfenic
ol

Diagnstico del paciente con

anemia sideroblstica adquirida
Es
progresiva en la mayora de los casos y puede

presentar concentraciones de hemoglobina tan bajas
como 3.5g/dL
ElMCVesnormaloligeramente
aumentado
Aumento de hemosiderina
Microcitica hipocrmica en el
frotis de sangre perifrica.
Los valores de transferrina

suelen ser normales.
Niveles de colonias de
granulocitos reducidos,
generalmente menos de
10007microL
Los niveles de cobre son

generalmente bajos.
Recuento plaquetario
Sylvianormal
S. Bottomley, MD.Clinical aspects, diagnosis, and treatment of the
Manejo del paciente con anemia

Eldficitdecobresecorrigefcilmenteconpreparado
sdecobreparenterales u orales (2.0mg/dia)

Las
anormalidades hematolgicas suelen volver a su

normalidad en menos de dos meses.
Si
existen alteraciones neurolgicas, suelen corregirse

tambin.

Bibliografa
Megaloblastic
Anemia. Author: Paul Schick, MD; Chief Editor:

Emmanuel C Besa, MD. Apr 06, 2014.
http://emedicine.medscape.com/article/204066-overview#showall
Megaloblastic
anaemia: Folic acid and vitamin B12 metabolism.

September 2015.

Camaschella, C. (2015). Iron-Deficiency Anemia. N Engl J Med, 372:19, 32-43
2016 University of Maryland Medical Center (UMMC)

Anemias Arregenerativas Final

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causado por un defecto en la sntesis

sea: eritropoyesis ineficaz, MO

Megaloblastic anaemia: Folic acid and vitamin B12 metabolism.

Megaloblastic anaemia: Folic acid and vitamin B12 metabolism.

Metabolismo del cido

Niveles sricos normales: 2,7-17.0 (ng/mL).

cuerpo almacena 5mg de folato para 3-4 meses

Megaloblastic anaemia: Folic acid and vitamin B12 metabolism.

Megaloblastic anaemia: Folic acid and vitamin B12 metabolism.

Captacin intracelular. RTF1y2

Conversin MTHF THF

En el interior de la clula el folato se transforma en poliglutamato.

exceso de cido flico intracelular puede pasar al torrente

Funciones del cido flico

de timidilato o timina y metionina

El cuerpo almacena 2-5 mg para 3-4 aos aproximadamente.

Adenosilcobalamina: una coenzima involucrada en la

eritropoyesis ineficaz secundaria a apoptosis

es debido al defecto en la sntesis de DNA

La deficiencia de Vit. B12 causa

anemia es gradual y los pacientes pueden

Manifestaciones clnicas de Anemia megaloblstica

y poiquilocitosis marcadas, con

de 100-150 o mayor (75%)

srico, ferritina y transferrina elevados.

Clnica + Anlisis de laboratorio

Niveles de cido flico y cobalamina

Asegurar que no haya deficiencia de

1-5 mg/da por 3-4 meses

1000 g/da, intramuscular, por 2

Profilaxis para deficiencia de Vit. B12

2-6 mcg/da VO. Dosis ms alta en

1000 mcg/da antes de las comidas

Anemia por deficiencia de hierro

Los preescolares, los

Camaschella, C. (2015). Iron-Deficiency Anemia. N Engl J Med, 372:19, 32-

Anemia por deficiencia de hierro

Homeostasis del hierro

Camaschella, C. (2015). Iron-Deficiency Anemia. N Engl J Med, 372:19, 32-

Anemia por deficiencia de hierro

Homeostasis del hierro

Camaschella, C. (2015). Iron-Deficiency Anemia. N Engl J Med, 372:19, 32-

Ajusta los niveles

Camaschella, C. (2015). Iron-Deficiency Anemia. N Engl J Med, 372:19, 32-

Causas de deficiencia de hierro

Infancia, crecimiento acelerado (adolescencia), perdida menstrual de

Consumo insuficiente (pobreza, malnutricin, dietas vegetarianas y

Gastrectoma, bypass duodenal, ciruga baritrica, infeccin por H.

Del tracto gastrointestinal; esofagitis, gastritis erosiva, lcera pptica,

Del sistema genitourinario; menstruaciones profusas, menorragia,

Glucocorticoides, salicilatos, AINEs, inhibidores de la bomba de

Anemia por deficiencia de hierro refractaria al tratamiento hierro

Anemia de la enfermedad crnica, enfermedad renal crnica, etc.

Camaschella, C. (2015). Iron-Deficiency Anemia. N Engl J Med, 372:19, 32-

Anemia por deficiencia de hierroSntomas/signos por hipoxia tisular y act. enzim

Mayor riesgo de parto

Dificultad para concentrarse

Baja productividad laboral

Retraso cognitivo y motor en nios

Atrofia de las papilas linguales

Anemia por deficiencia de hierro

-Alteraciones en la homeostasis del

Nivel srico de hierro