PELAKASANAAN &

EVALUASI
KEPERAWATAN

Pengertian
PELAKSANAAN

KEPERAWATAN adl:
- inisiatif dari rencana untuk mencapi tujuan
yg spesifik.
- Realisasi rencana tindakan untuk mencapai
tujuan yang telah ditetapkan
Tahap pelaksanaan dimulai setelah
perencanaan disusun dan ditujukan pada
nursing orders untuk membantu klien
mencapai tujuan yg diharapkan.

Kegiatan dlm pelaksanaan

keperawatan
* Melaksanakan rencana
tindakan
* Mengumpulkan data
berkelanjutan
* Mengobservasi respon klien
selama & sesudah
pelaksanaan tindakan.
* Menilai data yang baru

Ketrampilan yg dibutuhkan dlm

pelaksanaan
Ketrampilan

kognitif.
Mencakup pengetahuan keperawatan
yg menyeluruh:
* alasan setiap intervensi
* respon fisiologis, psikologis normal &
abnormal
* identifikasi kebutuhan pembelajaran
& klien
* aspek promotif klien

Ketrampilan

Interpersonal.

* berkomunikasi dengan jelas

* Perhatian & rasa saling percaya
saat berkomunikasi.
* sensitif pada respon emosional
klien thd penyakit & pengobatan
* persepsikan komunikasi verbal &
non
verbal

Ketrampilan

Psikomotor.

Mencakup kebutuhan langsung

thd perawatan klien:
* perawatan luka
* melakukan injeksi
* menghisap lendir
* mengatur posisi
dll

Faktor yang mempengaruhi

pelaksanaan
Kemampuan

intelektual, teknikel dan

interpersonal
Kemampuan menilai data baru
Kreatifitas dan inovasi dlm membuat
modifikasi rencana baru
Penyesuaian selama berinteraksi dg klien
Kemampuan mengambil keputusan dlm
memodifikasi pelaksanaan
Kemampuan untuk menjamin keamanan&
kenyamanan serta efektifitas tindakan.

Tahap Pelaksanaan
1.

Tahap persiapan
- Review tindakan kep yg diidentifikasi pd thp
perencanaan
- Menganalisa pengetahuan &
ketrampilan kep yg diperlukan
- Antisipasi komplikasi dr tindakan
kep yg mungkin muncul
- Menetukan persiapan alat yg diperlukan
- Mempersiapkan lingkungan yg kondusif
- Mengidentifikasi aspek hukum dan etik : hak
dan kewajiban pasien, hak dan kewajiban
perawat, kode etik kep, hukum kep.

2. Tahap Pelaksanaan
* Berfokus pd klien
* Berorientasi pd tujuan & kriteria hasil
* memperhatikan keamanan fisik &
psikologis
klien
* Kompeten

Pendekatan

tindakan keperawatan

a. Tindakan independen
Suatu tindakan yg dilaksanakan
perawat
tanpa perintah dari
tenaga kesehatan lain.
Misal :
. Mengkaji klien ttg ..
. Melakukan observasi tanda vital
. Mengajarkan klien u/ mengubah posisi
tidur
. Memeriksa area kulit yg tertekanDll
- Kategori: sesuai dlm perencanaan:
tindakan diagnostik, terapeutik, edukatif,
merujuk

b. Tindakan Interdependen
- Suatu kegiatan yg memerlukan kerjasama
dg tenaga kesehatan lain: sosial, ahli gizi,
fisioterapi, dokter.
Misal:
Klien hamil dg DM
Prwt & ahli gizi berkolaborasi:
- Ahli gizi menentukan rencana dieet & penga
jaran
- Perawat mengajar manfaat gizi & memnitor
kemampuan klien u/ menghabiskan porsi
makan .
c. Tindakan Dependen
Adl pelaksanaan rencana tindakan

medis

3. Tahap sesudah pelaksanaan

* menilai keberhasilan tindakan
* mendokumentasikan tindakan, yg
meliputi:
- Aktifitas/ tindakan perawat
- Hasil/ respon klien
- Tanggal/ jam, nomor diagnosis kep.
,
tanda tangan.

. Pencatatan pelaksanaan kep dilksanakan

pd format yg telah ditentukan macam
model dok pelaksanaan yg telah
ditentukan oleh institusi.
. Pencatatan menyatakan apa yg telah
dilaku u/ pasien, mengapa intervensi
dilakukan,bagaimana caranya, lamanya,
siapa yg melakukan, bgmn respon
pasien.

. Pencatatan waktu melaksanakan

intervensi sangat penting untuk
pertanggung
jawaban hukum &
efektifitas tindakan
tertentu.
. Siapa yg melaksanakan intervensi
harus selalu dituliskan pd
dokumentasi
serta tanda tangan
sbg pertanggung jawaban.

EVALUASI
KEPERAWATAN

Pengertian
Evaluasi adalah penilaian dengan
cara membandingkan perubahan
kesehatan klien (hasil yang
diamati) dengan tujuan & kriteria
hasil yang sudah dibuat di tahap
perencanaan keoperawatan.

Tujuan Evaluasi
Mengakhiri

rencana tindakan
keperawatan
Memodifikasi rencana tindakan
keperawatan
Meneruskan rencana tindakan
keperawatan

Proses Evaluasi
a. Mengukur pencapaian tujuan
. Perawat menggunakan ketrampilan
pengkajian u/ mendapatkan data yg akan
`digunakan dlm evaluasi
. Faktor yg dievaluasi mengenai status
kes klien yg terdiri dari; K(Kognitif),
A(Afektif),P(Psikomotor), P(Perubahan
fungsi& tandagejala yg spesifik)

Cara evaluasi:
- Kognitif : Interview, test tertulis
- Afektif : Observasi secara langsung,
feed back dr staf kesehatan
- Psikomotor: observasi langsung,
- Perubahan fungsi tubuh : observasi,
interview, pemeriksaan fisik

b. Penentuan keputusan evaluasi

. Setelah data terkumpul kemudian
dibandingkan dg data out comes (Kriteria
hasil)kmd membuat keputusan tentang
pencapaian klien thd out comes.

. Ada 3 kemungkinan keputusan:

1). Klien tlh mencapai hasil yg ditentukan
dlm tujuan TUJUAN TERCAPAI

2). Tujuan tercapai sebgian

Jika klien menunjukkan perubahan
sebagian dari standar & kriteria yg telah
ditentukan

3). Tujuan tidak tercapai

. Jika klien tdk menunjukkan perubahan sa
ma sekali atau bahkan TIMBUL MASA
LAH BARU.
. Tindak lanjut:
- Kaji ulang masalah/respon klien
- Buat out comes/ kriteria baru mungkin
kriteria lama tidak realistis
- Evaluasi rencana tindakan
Dapat juga terjadi kondisi klien semakin buruk shg
timbul MASALAH BARU

Pentingnya Pencatatan
Evaluasi Keperawatan
1. Mengkomunikasikan status klien & hasilnya
2. Memberikan informasi yg bermanfaat u/ me
mutuskan apakah melanjutkan, memodifikasi atau
menghentikan tindakan keperawatan
3. Memberikan bukti revisi u/ perencanaan perawatan
yg berdasarkan pd pencatatan penilaian ulang atau
reformulasi diagnosa kep.

Tipe Evaluasi
1.

EVALUASI FORMATIF (PROSES).

. Evaluasi yg dilaksanakan segera setelah
perencanaan kep
dilaksanakan
. Berorientasi pada etiologi
. Evaluasi proses dilaksanakan secara
terus
menerus sampai tujuan yg
ditentukan
tercapai
. Metode pengumpulan data: interview,
observasi,pemeriksaan fisik, opev chart
audit,
diskusi kelp.
. Sistem pencatatan pd tahap evaluasi ini bisa
menggunakan model SOAP atau yg lain
. Evaluasi pd implementasi mencakup mengkaji
respon dan tindakan yg telah diberikan.

2.Evaluasi Sumatif ( Hasil )

. Evaluasi yg dilaksanakan setelah akhir tindakan
keperawatan secara bparipurna
. Fokus evaluasi hasil adl perubahan perilaku
atau status kes klien pd akhir tindakan kepe
rawatan
. Nerorientasi pada masalah keperawatan
. Menjelaskan keberhasiloan/ ketidakberhasilan
. Rekapitulasi & kesimpulan status kes klien sesuai
dg kerangka waktu yg dutentukan dlm tujuan.

. Penyataan evaluasi ini menguraikan

kemajuan thd pencapaian nkondisi yg
dijelaskan pada hasil yg diharapkan
. Metode pelaksanaan evaluasi hasil adl:
interview, pemeriksaan fisik,
mempelajari status,diskusi
kelompok.
. Bentuk: naratif, chart untuk keadaan
khusus, laporan ringkasan pemeriksaan.
SOAP

Komponen Evaluasi
1. Menetukan kriteria hasil / standar hasil
Kriteria hasi (outcomes) menandakan
hasil akhir tindakan keperawatan
2. Mengumpulkandata mengenai keadaan
klien terbaru / saat sekarang
3. Menganalisa data dan membandingkan
data thd kriteria hasil

4. Merangkum hasil & membuat

kesimpulan
5. Melaksanakan tindakan yg ssuai
berdasarkanhasil kesimpulan yg
sudah diperbaiki dari perencanaan
ulang, tujuan,
kriteria rencana
tindakan keperawatan.

Form Catatan
Perkembangan
No. Diagnosa Kep. Tgl - Jam

catatan
Perkemb.

1.

Siff Pertama I E
E nya S O

2.
3.
4.
Dst.

Siff Berikutnya
SOAPIE E nya
SOAP

Tanda
Tangan