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Trastornos de Personalidad :
diferenciacin y relacin clnica
Pilar Martn Borreguero
Especialista en Psicologa Clnica
Psicopata autista
es un trastorno de
personalidad
crnico y de base
gentica.
H.Asperger 1943
Forma
de ser..
Forma de comportarse..
Forma de vivenciar
experiencias
TGD, TEA:
Sndrome de
Asperger,
Autismo
TGD-NOS
SA, TGD-NOS
y tras.
Personalidad
Trastornos
de
personalidad
SA y Grupo A de trastornos de
personalidad
Trastorno
esquizotpico
Trastorno
paranoide
Trastorno
esquizoide
SA y grupo B
Trastorno
Antisocial
Trastorno Limite de
la personalidad
Trastorno narcisista
Compatibles pero
improbables
SA y grupo C de trastornos de
personalidad
Trastorno
ansiosoevitativo
Trastorno de
dependencia
compatibles
Trastorno
anancstico
Variables diferenciadores:
1. Edad de manifestacin del cuadro
2. Constelaciones sintomticas
3. Curso de desarrollo
SA y TGD-NOS y trastorno
esquizotpico
Puntos a tratar:
1.
2.
3.
Sndrome de
de Asperger
Sndrome
Asperger
Trastorno
del
desarrollo
Trastorno del eje I
Parte del espectro
del autismo
Diagnosticado en
la infancia primaria
Trastorno
esquizotpico
Trastorno
esquizotpico
Trastorno
de la
personalidad
Trastorno del eje II
Parte del espectro
de la esquizofrenia
No diagnosticado
antes de los 16
aos
El sndrome de Asperger
Trastorno de la relacin social y como tal
afecta severamente tanto la disposicin
como la capacidad del individuo para
establecer
relaciones interpersonales
y adaptarse a las
demandas mltiples
de la sociedad
Cundo
NACEN CON
propensiones afectivoperceptivas y
determinantes de
patrones
interpersonales
Etapa infancia
Patrones repetitivos de
comportamientos e intereses
restringidos
Etapa adulta
Trastorno esquizotpico
Trastorno
de personalidad (DSM-IV)
Trastorno psictico (CIE-10)
Personalidad esquizotpica
(similitudes con las fases no activas de la
esquizofrenia: prodrmica y residual )
esquizofrenia
trastorno de personalidad
CIE-10 :
Separacin de la esquizotpia de los trastornos de personalidad
Componentes de la esquizotpia
pensamiento mgico,
ideacin paranoide o suspicacia,
anhedonia social y aislamiento social
Estabilidad en el tiempo
Cuadro premrbido a la esquizofrenia
Desarrollo de esquizofrenia en la etapa
adulta
Trastorno esquizotpico
Dimensin positiva :
Factor cognitivo perceptual
o experiencias perceptuales
anmalas
Constructo
multidimensional
Dimensin negativa:
Anhedonia negativa o
dficit interpersonal
Dimensin
desorganizacin
conductual y cognitiva
Pseudoalucinaciones,
Ideas delirantes, ideas
de referencia,
pensamiento mgico
ideacin paranoide,
creencias aberrantes
Ausencia de placer,
afecto aplanado y
restringido,
ausencia de amigos,
ansiedad social
Lenguaje repetitivo
y estereotipado,
extravagancia
conductual,
impulsividad,
Espectro de esquizotipia
s. Asperger
Personalidad
esquizoide
Esquizofrenia
Espectro
esquizotipia
Estudios
publicados sobre SA y ESQ
Solapamiento clnico significativo entre el sndrome de
Asperger y los trastornos de personalidad grupo A
Tantam
(1987)
Dimensiones
relevantes para el
diagnstico diferencial:
Comunicacin no verbal
Inters excesivo en
un tema con adquisicin
de datos e informacin
Szatmari, P 1989
(Journal
N=
Solo
RESULTADOS:
Distribucin en un continuo de severidad
Correlacin positiva alta entre las puntuaciones globales de ambos
cuestionarios
Correlacin alta entre el factor relaciones sociales en AQ
y factor de anhedonia introvertida (SPQ)
Correlacin alta entre el factor de comunicacin en el AQ
y el factor de anhedonia introvertida (SPQ)
Correlacin baja entre factor cognitivo-perceptual y el resto de
factores del EPQ
Estudios
N=129 TEA
13 Autismo infantil
49 S Asperger
67 Autismo atpico o TGD-NOS
RESULTADOS:
38%:
7% :
7.8 %:
TDAH
Trastorno bipolar
Esquizofrenia u otro trastorno psictico (de los que
el 4.8% eran del grupo de TGD-NOS )
Resultados:
Mourisden 2008
Grupo de autismo atpico o TGD-NOS
Espectro de la esquizofrenia
Esquizofrenia
Trastornos delirantes
Trastorno psictico agudo
Trastorno esquizoafectivo
Trastorno afectivo
Trastornos de estrs
Trastornos de personalidad
Retraso mental
TGD-NOS
Control
34 %
28.1
2
1.1
0
11.2
7.9
9.0
25.8
3.1 %
1.9%
0
0.8
0.4
3.9
3.1
2.7
0.0
Primera
interpretacin
Respuestas no
especficas a una o
varias alteraciones
neurolgicas en el
desarrollo.
Cuadro del autismo y
TGD como alteraciones
exacerbadas de
abnormalidades del
neurodesarrollo
observadas en la
esquizofrenia del
adulto
Subgrupo de
pacientes con
TGD premrbido
y esquizofrenia
infantil
presentar el
mismo perfil
clnico,
neurobilogico y
gentico que el
grupo de
pacientes con
esquizofrenia
infantil.
Segunda
interpretacin
Cuadro de autismo y
TGD como un factor de
riesgo adicional y
diferente en el
desarrollo de la
esquizofrenia infantil
Subgrupo de
pacientes con
TGD premrbido y
esquizofrenia
infantil presentar
un perfil nico con
respecto a rasgos
clnicos , variables
neurobiologicas y
factores genticos
que sugeriran
mayor
susceptibilidad
para el autismo
Resultados
No hubo diferencias clnicas significativa entre el grupo de TGDEsquizofrenia y el grupo de Esquizofrenia en variables:
Inicio del cuadro esquizofrnico
Respuesta a la medicacin
Familiares con esquizotipia
El
Relacin
Conclusiones
Dificultad
diferencias metodolgicas :
heterogeneidad de las muestras,
uso de grupos control, uso de categoras de
diagnstico, nmero pequeo de casos, etc.
TGD NOS
AUTISMO CON
RETRASO MENTAL
SEVERO
COMPLEX
DEVELOPMENTAL
DISORDER
in the face of
evident competence (at times) of social engagement, particularly with
adults. *.
Inability to initiate or maintain peer relationships.
Disturbed attachments displaying high degrees of ambivalence to
adults, particularly to parents/caregivers, as manifested by clinging,
overly controlling, needy behavior, and/shifting or aggressive,
oppositional behavior toward parents, teachers, or therapists are
common.
Profound limitations in the capacity of empathy or to read or
understand others affects accurately.
Trayectorias
Esquizotpico personalidad,
ome
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d
Sn
er
g
r
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sp
de A
al
o
m
is
Aut
Trastornos
TEA
espectro
autista
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n to
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Autismo infantil
36 meses
5 aos
7 aos
Diagnstico diferencial
Aspectos clnicos
Diagnstico diferencial
Excluir sndrome de Asperger y otro espectro del TEA antes del diagnstico
de trastorno esquizotpico (tal y como lo establece el DSM y la CIE).
Instrumentos de diagnstico:
Sndrome de Asperger
ADI
ADOS (mdulo 4)
AAA (Evaluacin)
Cuestionario del espectro
del autismo para adultos
(Baron-Cohen)
Esquizotipia
Cuestionario esquizotpico de
personalidad RAINE u otros
cuestionarios
Escalas de Chapman (experiencias
perceptuales aberrantes)
Entrevista de diagnstico del CIE
(IPDE)
Diferenciacin del SA y
esquizotpia aspectos clnicos
Variables diferenciadoras:
1. Edad de manifestacin del cuadro
2. Constelaciones sintomticas
3. Curso de desarrollo
1. Edad de manifiesto
Sndrome de Asperger
Primera infancia:
diagnstico a los 5 aos
Alteraciones en la
reciprocidad social y
emocional antes de los 5
aos.
Ausencia de problemas
del lenguaje y dficits
cognitivos.
Trastorno esquizotpico
Sntomas premrbidos:
Dificultad en las relaciones
sociales aunque cuentan
con algunos amigos
Impulsividad alta
Problemas iniciales y leves
de lenguaje
Bajo rendimiento
acadmico
Sndrome de asperger
Trastorno esquizotpico
SA :Dficits sociales/
Alteracin significativa en el
desarrollo de relaciones
interpersonales debido a
incapacidad para establecer
reciprocidad emocional y social
Factor cognitivo
perceptual
No se observan
3.Curso de desarrollo
Casos clnicos
social exacerbada,
Dimensin social =
Comunicacin =
Patrones estereotipados
11
7
de comportamientos :
Cumple
limite
por debajo
Algoritmos actuales:
Dimensin social =
Comunicacin =
Patrones estereotipados
de comportamientos :
10
5
cumple
no cumple
no cumple
Rasgos esquizotpicos
Dimensin
positiva:
Dimensin negativa:
Dimensin desorganizacin:
Presenta un lenguaje extrao, repleto de metforas que se
entienden bien pero que hace la conversacin tediosa. Utiliza frases
repetitivas y un vocabulario extrao con palabras abstractas
relacionadas con energa, dimensin, auras, estados intermedios
mentales, e tc.
Para terminar:
Concepto de espectro de autismo
plantea nuevos desafos :
Establecer lmites con otras condiciones
psiquitricas.
El estudio dimensional de los trastornos
mentales.