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J Mantilla
Interno
Bibliografa
Humphries RL.Chapter 22. Head Injuries.In:Stone C, Humphries
RL.eds.CURRENT Diagnosis & Treatment Emergency Medicine,
7e.New York, NY: McGraw-Hill; 2011.
Temas
Definicin
Tipos de lesiones
Fisiopatologa de PIC
Estadificacin
Examen fsico
Imgenes?
Tratamiento
Pronstico
Definicin - Epidemiologa
Disminucin en el funcionamiento cerebral debido a una
fuerza externa.
En Colombia - Hasta 70%
Principal causa de muerte 40-55 aos
>50% accidentes de trnsito-43% motos
70% de Trauma-Cabeza
50% muertos en accidente de transito EtOH >5mg%
23% de las muertes primeros niveles prevenibles
30-50% politrauma mueren por TCE
Guzmn, F. (2009). Physiopathology of traumatic brain
injury.. Colombia MDica, 39(3 Supl 3), 78-84
Otras definiciones
Lesin primaria: Resultado inicial de una herida
moderada o severa que causa altos niveles de dao
directo y estrs al parnquima cerebral (contusiones,
hematomas, hemorragias intracraneanas)
Lesin secundaria: Daos intra y subcelulares asociados
a la lesin primaria, que aumentan la neurotoxicidad.
NMDA, receptores aminocidos, cambios inicos,
citoquinas
La historia natural de la enfermedad indica que en
general con el tiempo aumenta la lesin.
Fisiologa PIC
http://missinglink.ucsf.ed
u/lm/ids_104_cns_injury/
Herniation/Herniation_Im
El dao en la autoregulacin hace que cambios pequeos disminuyan CBF ages/HerniationBlum.jpg
Simples
Deprimidas
Fracturas
Abiertas
Compuesta
s
Cerradas
Lesin primaria
localizada
Contusin
Laceracin
cerebral
Hemorragias
intracraneana
s.
Hemorrgic
as
Necrticas
Hematoma
epidural
Hematoma
subdural
Hematoma
intraparenquimatoso
Hemorragia
subaracnoidea
Amplio
espectro
de
lesiones
A quin
solicitar
exmenes
?
EN RESUMEN
Lesiones pequeas pueden tener daos
grandes asociados
El curso puede empeorar rpidamente
Elegir mejor curso diagnstico y de
tratamiento posible en poco tiempo
Abordaje: A
Inmovilizacin columna cervical
Trauma contundente o cerrado
Transporte con bloques para la cabeza, collar cervical
y tabla rgida
A: Va area-> hipoxia predictor independiente de muerte
(50%)
Inicialmente-MNR O2 al 100%, succin segn
necesidad, remover objetos
Intubar si: GCS<8, prdida nauseoso o no tos
Tcnica a dos manos con columna derecha
Abordaje: B, C
Buena ventilacin: Gases arteriales-monitor etCo2->Flujo
sanguneo cerebral
PCO2 alrededor 35 mmHg->nica excepcin evadir
herniacin
Circulacin:
Usar lquidos calientes, isotnicos.
GPC Colombia: Bolos de 250 SSN o LR son suficiente
Glucosa neurotxica, hipotnicos causan edema
Hipertensin, bradicardia, depresin respiratoria-?
TAS>90 mmHg
Hipertensos no disminuir ms del 10% de TAS inicial
Abordaje: D
ANTES de sedar o paralizar
(Intubacin)
La MEJOR respuesta es la que
se relaciona con desenlaces
Excluir otras casuas (drogas,
hipoglucemia, desnutricin)
Abordaje: E
Evaluar lesiones asociadas
Proteger hipotermia o calentar
New Orleans
Canadienses
Edad 65 aos
Puntaje de la Escala de Glasgow para
Coma <15 a la 2 horas del traumatismo
Signos de fractura de base de crneo
(hemotmpano, ojos de mapache,
lquido cefalorraqudeo otorrea/rinorrea,
signo de Battle
Sospecha de fractura de base de
crneo (abierta o deprimida)
Mecanismo peligroso de la lesin
(trauma de un transente o ciclista por
un rodado a motor; ocupante eyectado
de un vehculo a motor; cada de una
altura >1 m o de 5 escalones.
Ms de 1 episodio de vmitos
Amnesia de >30 minutos antes del
accidente
Dolor de cabeza
Vmitos
Edad >60 aos
Intoxicacin por drogas o alcohol
Amnesia antergrada persistente
Signos visibles de trauma por encima
de la clavcula
Convulsiones
http://docplayer.es/5987367-Protocolo-esguincecervical-servicio-de-urgencias-hospital-
Hemorragia subaracnoidea
Hematoma subdural
Hematoma epidural
Bicncavo
No cruza lneas de sutura
Fotos