Hemostasia

JORGE ROS BARRERA- UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN

FACULTAD DE MEDICINA CATEDRA DE FISIOLOGA HUMANA

Mario Benedetti : no te rindas

1) Sangre tejido liquido

En condiciones fisiolgicas la sangre es un tejido liquido y es

mantenido en esas condiciones por :

1) funcionamiento normal del endotelio

2) integridad del sistema vascular

3) funcionamiento normal del sistema hemosttico

Sangre : tejido liquido

Endotelio tejido antitrombogenico

Protege de la activacin plaquetaria: sintetiza prostaciclina

(vasodilatador y inhibidor de la agregacin plaquetario).

Sintetiza anticoagulantes trombomodulina, heparina, inhibidores de

la va del factor tisular (inhiben a la trombina y factores de
coagulacin).

Regula la fibrinlisis: sintetizan molculas del sistema fibrinolitico (tPA), una proteasa que forma plasmina.

Tejido conectivo Subendotelial: tejido

trombogenico

Lugar donde se adhieren las plaquetas y se activa la

coagulacin por la presencia de colgeno.

Las plaquetas entran en contacto y se activan

El factor tisular entra en contacto con el factor VII y lo activa

desencadenando la va extrnseca de la coagulacin.

2) Que es la hemostasia

El sistema hemosttico tiene como objetivo :

1) mantener la sangre en estado liquido

2) la sangre en estado liquido permanezca en los vasos

sanguneos : evitar que se pierda

Esquema general de la hemostasia

Ante una lesin vascular

El sistema hemosttico esta preparado para reaccionar

rpidamente sellando el defecto en la pared : evitar la
hemorragia y reparacin

Formacin del
coagulo

Reparar el
dao

Coagulo: Sangre liquida pasa a estado gel

Disolucin del
coagulo

Componentes del sistema

hemosttico

1) mecanismos activadores : favorecen la formacin del coagulo

2) mecanismos moduladores: inhiben la formacin del coagulo

3) fibrinlisis : disolucin del coagulo

El sistema tambin participa en la respuesta inflamatoria,

activacin del complemento, reparacin tisular

3) Plaquetas: duracin 4-10 das

1) se originan de los megacariocitos, son restos de citoplasma y

por lo tanto tienen todos los organelos intracitoplasmaticos . Su
concentracin va de 150-400,000 mm3.

2) En su membrana plasmtica presenta glicoprotenas para su

unin al colgeno .

3) presenta 2 tipos de grnulos :

Alfa : FVW, fibringeno, fibronectina, factor V

Densos o d : Ca, ADP, serotonina , histamina.

Plaquetas

Hemostasia 1: tapn plaquetario

1paso adhesin: se
da por las
glicoprotenas

2 paso activacin y
secrecin
plaquetaria

3 fibringeno se
une al GPIIb de
las plaquetas

Antiagregantes plaquetarios aspirina

aspirina

Agregante plaquetario
vasoconstrictor

Antiagregante
vasodilatador

Antiagregantes plaquetarios

Hemostasia 2: formacin del

coagulo

El fibringeno experimenta un cambio qumico que lo convierte

en insoluble: fibrina.

Como se forma la fibrina? Esquema general

Precursor inactivo
cimgenos
cofactores

Cimgenos activos

Protenas intermedias
aceleran procesos

Factores de
coagulacin

Formacin de FIBRINA

Protrombinasa
Fxa-fosfolip-FVa

FIBRINOGENO

FIBRINA

Vas de la coagulacin

Vas de coagulacin

Importancia del calcio

El calcio inico es importante para el proceso de coagulacin

Si se inhibe el Ca la sangre se vuelve incoagulable ( bolsas de sangre

para transfusin ).

Si se transfunde 3 U PG hay que infundir calcio para que se pueda

coagular la sangre.

Vitamina K: fitomenadiona o
antihemorrgica

Deriva de la palabra alemana KOAGULATION

Es un cofactor : carboxila protenas

Es esencial para el funcionamiento de las protenas involucradas en la

coagulacin (inactiva a activa) tienen capacidad de unir Ca en
presencia de vit K.

Activa la protena S y C (anticoagulantes naturales)

Hay 2 formas : K1 (vegetal o filoquinona), K2 ( bacterias intestinales o

menoquinona ) sinttico : menadiona

Vitamina K

hidroquinona

Vit k
epoxido

Accin de la warfarina

Reguladores o moduladores

Produce la inhibicin de la coagulacin

Los mas importantes son :

Antitrombina III

Protena C activada (anticoagulante)

Protena S (anticoagulante)

Sistema fibrinolitico

La fibrinlisis se refiere a la desintegracin del coagulo

La degradacin de la fibrina es catalizada por la plasmina que se

genera por el plasminogeno

Fibrinlisis

Pruebas de coagulacin

Tiempo de protrombina : 11-15 segundos

INR: 1

Analiza la va extrnseca

Tiempo de tromboplastina parcial: 24-32 segundos

Analiza la va intrnseca

Tiempo de sangra: mide la funcin plaquetaria