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UROPATIA OBSTRUCTIVA

Rocio Luna Tentle


Residente de medicina interna

DEFINICIN

La uropata obstructiva es la retencin del flujo de


orina en cualquier punto entre los clices renales y
el exterior, debido a la existencia de un obstculo
mecnico o funcional que se opone a dicho flujo.

GOLDMAN L., AUSIELLO D., CECIL., TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 24 EDICIN. BARCELONA. ELSEVIER 2013. 125; 780-784

Nefropata obstructiva: Cuando la uropata obstructiva


altera la funcin renal
Hidronefrosis:El incremento de la presin hidrosttica en
sentido proximal desde la zona de la obstruccin distal
que dilata los elementos del tracto urinario.

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EPIDEMIOLOGIA

3,1% de hidronefrosis de forma global (2,9% en mujeres, 3,3% en varones)


20-60 aos: mas frecuente en mujeres
>60 aos: mas frecuente en hombres (enfermedad prostatica)
Hospitalizaciones: 166 por 100.000
2.000 pacientes cada ao inician tratamiento para enfermedad renal terminal

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CLASIFICACIN

Segn el grado
Completa
Incompleta

Segn la presentacin
Aguda
Crnica

Segn topografa
Supravesical
Infravesical

Segn origen
Congnitas
Adquiridas

Segn el origen
Extrnsecas
Intrnsecas

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Intrarrenales

Ureterales

Vejiga

Uretrales

Nefropata por cido rico

Intrinsecas
Intraluminales
Nefrolitiasis
Necrosis papilar
Cogulos sanguneos
Bolas de hongos

Vejiga neurgena
Diabetes mellitus
Defectos de la mdula espinal
Traumatismo

Estenosis uretral
Hiperplasia prosttica
benigna

Precipitados de
sulfamidas

Esclerosis mltiple
Ictus
Enfermedad de Parkinson
Raquianestesia
Anticolinrgicos

Cncer de prstata
Obstruccin por manipulacin
instrumental.

Mieloma mltiple

Extrinsecas
Sistema vascular
Aneurismas
Vasos aberrantes: unin pieloureteral
Venosos: urter retrocavo

Precipitados de aciclovir
e indinavir

Aparato digestivo
Enfermedad de Crohn
Diverticulitis
Absceso apendicular
Cncer de colon
Tumor, absceso o quiste pancretico

Intramurales
Disfuncin de la unin pieloureteral
Disfuncin de la unin ureterovesical
Vlvulas ureterales, plipos o tumores
Estenosis ureterales
Esquistosomiasis
Tuberculosis
Cicatrices por manipulacin instrumental
Frmacos

Sistema reproductor
tero: embarazo, prolapso, tumores
Ovario: abscesos, tumores, restos ovricos
Enfermedad retroperitoneal
Fibrosis retroperitoneal
Inflamatoria: tuberculosis, sarcoidosis
Tumores primarios y metastsicos
Linfocele

Disfuncin del cuello vesical


Clculos vesicales
Cncer de vejiga

FISIOPATOLOGIA

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La uropata obstructiva puede ocurrir como resultado de


alteraciones funcionales o mecnicas.
Funcionales: incapacidad para abrir la unin pieloureteral o
ureterovesical, la imposibilidad de abrir la unin vesicouretral o el
fallo de los reflejos vesicales.
Mecnicas: La obstruccin puede producirse en cualquier punto del
tracto urinario desde la pelvis renal y la uretra proximal hasta el final
de la uretra (fimosis)

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La obstruccin aguda del


flujo urinario desde la
nefrona altera de forma
reversible el flujo
sanguneo renal, la
filtracin glomerular y la
funcin tubular.

La uropata obstructiva
crnica suele ser parcial y
de duracin prolongada en
la mayora de las
ocasiones; esta
obstruccin crnica
provoca fibrosis y lesin
renal permanente

Una obstruccin aguda


unilateral puede causar
alteraciones clnicas
mnimas

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La obstruccin uretral
crnica puede causar
dilatacin y
remodelacin de la
vejiga.

La miccin requiere una


presin de contraccin
ms elevada, lo que
provoca la hipertrofia
del msculo detrusor

Volumenes de llenado
mayores y aumento de
los volumenes
residuales

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REFLUJO VESICOURETERAL

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MANIFESTACIONES CLINICAS

Dependen del grado de


obstruccin, duracin y
localizacin
Los pacientes pueden estar
asintomticos incluso con una
obstruccin intensa
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Clico renal (causado generalmente por clculos


ureterales o necrosis papilar)
Cambios miccionales
Poliuria (obstruccin incompleta o parcial)
Diuresis fluctuante
Hematuria
Masas palpables
Infecciones urinarias repetidas o infeccin refractaria al
tratamiento
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OBSTRUCCIN AGUDA

Anuria u oliguria

Hipertensin
Dependiente de
renina

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OBSTRUCCIN CRNICA
Sin sntomas (hidronefrosis
crnica)

Hipertensin
Dependiente de
volumen (debida por lo
general a obstruccin
bilateral crnica)

Acidosis hiperclormica,
hiperpotasmica

Dolor intermitente
(hidronefrosis crnica)

Concentraciones elevadas
de nitrgeno ureico en
sangre y creatinina srica
sin otros sntomas
(hidronefrosis crnica)

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DIAGNOSTICO

En nios: las obstrucciones de la unin


pieloureteral o ureterovesical de origen congnito
Mujeres: complicaciones del embarazo o las
neoplasias malignas del aparato reproductor
En varones mayores: hipertrofia o el cncer
prosttico

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ESTUDIOS DE LABORATORIO

BH

QS (creatinina, urea, BUN)

ES (Na, K, CL)

Examen general de orina

Urocultivo

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PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Obstruccin del tracto urinario superior


Ecografa
Radiografa simple de abdomen (RUV)
Pielografa intravenosa o excretora
Pielografa retrgrada
Renografa isotpica
Tomografa computarizada
Resonancia magntica
Estudios de flujo-presin (prueba de Whitaker)

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PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Obstruccin del tracto urinario inferior


Cistoscopia
Cistouretrografa miccional
Uretrografa retrgrada
Pruebas urodinmicas
Cistometrografa
Electromiografa
Perfil de presin uretral
Tomografa computarizada
Resonancia magntica

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TRATAMIENTO
La resolucin precoz
de la obstruccin evita
las complicaciones de
la uremia y la
necesidad de dilisis
aguda en pacientes
con obstruccin
bilateral u obstruccin
de un nico rin
funcionante.

Si la obstruccin est en la uretra


o se debe a disfuncin vesical:
colocacin de un catter uretral
Si la obstruccin se sita en el
tracto urinario superio: rcatteres
ureterales retrgrados con
endoprtesis

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OBSTRUCCIN POR CALCULOS

Analgesia, la resolucin de la obstruccin y el tratamiento de las infecciones


concomitantes

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HIPERPLASIA BENIGNA DE PRSTATA


La hiperplasia benigna de prstata (HBP) se define
histolgicamente por una hiperplasia tanto de las clulas
epiteliales como de las clulas estromales, que comienza en
el rea periuretral.

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EPIDEMIOLOGIA

El proceso hiperplsico suele comenzar en la


tercera dcada de la vida; a los 80 aos, el 85%
de los varones presentan HBP
La hipertrofia benigna de prstata (HBP) afecta a
ms del 50% de los varones de 50 aos de edad y
representa la primera causa de disuria masculina

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Perifrica: 70%
cncer de
prstata

Zona central:
Hiperplasia
prosttica
benigna

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Edad: incremento de los


receptores de membrana
estrogenicos
Aumento de la actividad de
la 5 reductasa

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HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA

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Una puntuacin de 0-7 en


la IPSS refleja sntomas
leves; de 8-19, sntomas
moderados; y de 20-35,
sntomas graves

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EXPLORACIN FISICA

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ANTGENO PROSTTICO ESPECIFICO

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ESTUDIOS DE IMAGEN

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

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