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REACCIN DE FASE AGUDA

Conjunto de cambios de diversos rganos


y sistemas, inespecficos, secundarios a la
liberacin de mediadores inflamatorios,
dentro del proceso de reaccin ante la
agresin

Reaccin de
fase aguda

Liberacin de
mediadores
y amplificacin de
la respuesta

Infeccin
Traumatismo
Ciruga
Embolismo, etc.

IL-1, IL-6, IL-8


TNF-alfa

En el hgado se sintetizan protenas de fase


aguda en detrimento de albmina, transferrina,
prealbmina y protena transportadora de
retinol.
Se alteran las propiedades fsico-qumicas del
plasma: aumenta la VSG

Aumento de
RFA
y VSG

PROTENAS DE FASE AGUDA


Los

RFA cuya concentracin aumenta (RFA +) o disminuye


(RFA-) al menos un 25% durante los procesos
inflamatorios

ACCIONES:

Mediadores de la reaccin inflamatoria


Activacin del sistema de complemento
Inhibicin de proteasas
Opsonizacin
Depuracin de restos celulares y molculas liberadas en
el foco inflamatorio
Inmunomoduladora
Actividad antioxidante

PROTENAS DE FASE AGUDA


UTILIDAD:
Detectar la presencia de dao y la respuesta
inflamatoria
Evaluar la magnitud de la respuesta
inflamatoria
Monitorizar el tratamiento

PROTENAS DE FASE AGUDA


CARACTERSTICAS:
La magnitud, segn los niveles que
pueden alcanzar en cada una de las
situaciones
La cintica, la velocidad del ascenso
durante el proceso inflamatorio y la vida
media
Tipo de protena: transportadoras, factores
de coagulacin, factores de complemento
o inhibidores de las proteasas

CRITERIOS DE UN RFA IDEAL

Dependencia exclusiva de la reaccin


inflamatoria
Debe ser independiente de la etiologa clnica
Debe tener cintica rpida
Ha de aumentar significativamente en el
curso de una reaccin inflamatoria moderada
Debe poder dosificarse por un procedimiento
rpido y preciso

Clasificacin de los RFA segn su cintica

CINTICA

Rpida

Intermedia

Lenta

Pico detectable

6 horas

1 hora

3-4 das

Vida media

8- 12 horas

1 da

3-6 das

Retorno a la
normalidad

3- 4 das

6-8 das

10-15 das

Clasificacin de los RFA segn su magnitud

(+)100 a 1000 veces


su valor
PCR
SAA

(+) 2 - 4 veces
su valor
Alfa-1-glucoprotena
Alfa-1-antitripsina
Haptoglobina
Fibringeno

(+) 0,5 veces


su valor
Ceruloplasmina
Complemento

(-) Disminuyen
Albmina
Transferrina
Haptoglobina

PCR
Amiloide srico P
Amiloide srico A

Opsonina que acta sobre microbios


Opsonina
Reclutamiento de las clulas inmunitarias al sitio de inflamacin
Induccin de enzimas que degradan la matriz extracelular
Opsonizacin lisis y aglutinacin de las clulas diana. Quimiotaxis

Complemento
Lectina fijadora de
Va de la lectina fijadora de manano de activacin del complemento
manano
Fibringeno,protrombina, Factores de coagulacin atrapamiento de microorganismos
factor VIII, F Von
invasores en cogulos sanguneos.
Willebrand
Algunos provocan quimiotaxis
Plasmingeno
Degradacin de los cogulos sanguneos
Inhibidor de la coagulacin por medio de la inhibicin de la trombina
Alfa-2-Macroglobulina
Inhibidor de al fibrinlisis por medio de la inhibicin de la plasmina
Ferritina
Fija hierro, limita acceso microbiano necesario para su metabolismo
Estimula la internalizacin de la ferroportina previniendo la liberacin
Hepcidina
del hierro fijado por la ferritina dentro de los enterocitos y macrfagos
Oxida al hierro, facilitando su fijacin por la ferritina, inhibiendo as el
Ceruloplasmina
acceso microbiano al hierro.
Haptoglobina
Fija a la hemoglobina inhibiendo el acceso microbiano al hierro
Orosomucoide (AGP
Transportadora de esteroides
glicoprot cida alfa-1)
Alfa 1-Antitripsina
Serpina, regula a la baja la inflamacin
Alfa 1-antiquimotripsina Serpina, regula a la baja la inflamacin

Velocidad de Sedimentacin Globular


(VSG VES)

Mide indirectamente la concentracin de protenas en


plasma. Se altera cuando cambia la proporcin entre
albmina y globulinas
Valores normales:
Hombres 1-10 mm en 1 hora
Mujeres 1-20 mm en 1 hora
Aumenta con la edad, menstruacin, embarazo,
lactancia. Se modifica con alteraciones hemticas,
presencia de Ig, o aumento de fibringeno

VSG

Sugiere:
Intensidad de la respuesta inflamatoria
Actividad
Generalizacin
Organicidad
Utilidad:
Ayuda al diagnstico
Control evolutivo (mltiples enfermedades
reumticas)
Valor pronstico
Factible en laboratorio y econmico

VSG

Caractersticas:
INESPECFICA: no sirve para realizar un
diagnstico etiolgico y se eleva en gran nmero de
procesos
NO ES CONSTANTE: la ausencia de elevacin no
supone ausencia de patologa orgnica
Vara lentamente
Ambigedad pronstica
Se modifica por otros factores

CMO ACTUAR ANTE UNA VSG ELEVADA


Normal <20
Aumento moderado 20 a 50
Elevacin alta 50-100
Elevacin muy alta >100

VSG elevada

Anamnesis y exploracin fsica

Paciente asintomtico:

Interpretacin obligada,
Situaciones no patolgicas
Cribaje de patologa oculta.
Valorar al mes

Si > 100, pensar en


sepsis, Neo: FR, PMR
Realizar ms pruebas
Orientacin clnica: analtica y
pruebas complementarias.
No orientacin clnica: repetir VSG y
pensar en:
- enfermedad infecciosa aguda
- enfermedad infecciosa crnica
- enfermedad no infecciosa: leucemia, tumor

VSG
CUNDO DERIVAMOS?
- Paciente con VSG elevada (>50) de 1
mes de evolucin, sin evidencia diagnstica
- Paciente con VSG elevada (>100) de
ms de 1 semana

PROTENA C REACTIVA (PCR)

Es el marcador ms til como RFA


Mtodo directo para la estimacin de la
respuesta inflamatoria aguda
Glucoprotena no presente normalmente en el
suero (206 aa)
Valores normales:
<10 mg/l ausencia de inflamacin
10-50: inflamacin ligera
> 50: inflamacin grave

PROTEINA C REACTIVA (PCR)


Caractersticas:

Buena correlacin con variaciones en la actividad y con la


secuencia temporal

ESPECIFICIDAD: valores normales descartan

Gran utilidad diagnstica, de control y pronstica

Funciones:
Induccin de la actividad fagoctica
Evaluacin de estrs, traumatismo, infeccin e
inflamacin
Se eleva en la inflamacin y la necrosis tisular

PROTEINA C REACTIVA (PCR)


Utilidad:

Indicador precoz de inflamacin, incluso antes que la clnica, se


eleva a las 3 horas

Postciruga, niveles elevados tras 2 das suelen indicar


complicacin quirrgica

En fase precoz postransplante si no existe infeccin indica


rechazo

Su disminucin indica buena respuesta al tratamiento antibitico

Inters como marcador de riesgo cardiovascular (cardiopata


isqumica)

Indicador de necrosis tisular (apendicitis, colecistitis)

Elevacin asociada a alfa-1 glucoprotena en neonatos en las


primeras horas o das sugiere infeccin bacteriana

OTROS REACTANTES DE FASE AGUDA

Alfa-1 glucoprotena cida:


Ayuda al diagnstico de trastornos del colgeno, tuberculosis,
infeccin, cncer y diabetes
Ceruloplasmina:
Ayuda en el diagnstico de los trastornos del metabolismo del
cobre
Alfa-1 antitripsina:
Ayuda en el diagnstico de cirrosis heptica, enfisema y trastornos
de prdidas de protenas
Alfa-2 macroglobulina:
Ayuda en el diagnstico de trastornos de la coagulacin y lisis.
Niveles Bajos en CID y estrs. Aumenta con embarazo,
enfermedad heptica

OTROS REACTANTES DE FASE AGUDA

Haptoglobina:
Se une a la hemoglobina. Ayuda al diagnstico de trastornos
hemolticos y ciertas enfermedades renales. Baja en anemia
hemoltica, falciforme y enfermedad heptica. Aumenta en
enfermedad neoplsica e inflamatoria
Ferritina:
Protena de almacenamiento de hierro. Ayuda al diagnstico de
anemia y hemocromatosis
Transferrina:
Unin y transporte de hierro, marcador de funcin renal. Ayuda al
diagnstico de malnutricin, inflamacin, infeccin, trastorno de los
hemates
Complejo Elastasa-Alfa1 antiproteasa:
En LCR posee una alta sensibilidad diagnstica para diferenciar la
meningitis bacteriana de la asptica

OTROS REACTANTES DE FASE


AGUDA

Prealbmina:
Para medir el estado nutricional. Baja en la
malnutricin, enfermedad heptica y en la
inflamacin aguda
Albmina:
til en el diagnstico de enfermedades hepticas
y renales. Baja en el NM heptico, hemorragia,
quemaduras. Su aumento en LCR indica rotura de
la barrera H-E

La medicin de protenas de fase aguda, especialmente la PCR es un


mtodo til y eficaz para la evaluacin de un proceso inflamatorio en
laboratorio y se correlaciona con la VSG, aunque no siempre en forma
directa debido a que la VSG es dependiente de la elevacin de los niveles
plasmticos de fibringeno, un reactante de fase aguda con vida media de
una semana.

El Fibringeno permanece elevada por amplio perodo an despus que se


ha suprimido el estmulo inflamatorio. En contraste, la PCR (vida media 6 y
8 hrs) aumenta rpido y retoma valor normal si el tratamiento es efectivo.

Tambin depende del tipo de estmulo inflamatorio, por ejemplo, las


infecciones bacterianas producen un aumento rpido y muy importante de
la protena C reactiva, aunque no muy elevado de la VSG; en contraste
el LES activo, puede cursar con una elevacin importante de la VSG, pero
con un nivel normal de protena C reactiva.

Las protenas de fase aguda pueden ser utilizadas como predictoras


de falla heptica luego de cirugas de hgado, se ha encontrado que
valores disminuidos de protenas de fase aguda positivas luego de la
ciruga, o niveles aumentados de protenas de fase aguda negativas;
guardan una buena correlacin con la posibilidad de falla heptica luego de
la ciruga.

Conclusin: Los RFA son de gran ayuda en el


diagnstico, respuesta al tratamiento y pronstico
de la enfermedad, pero SIEMPRE INTERPRETADOS
A TRAVS DE LA HISTORIA CLNICA

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