COMPLICACIONES

AGUDAS DE LA DIABETES
Dr. Efrain Bu Figueroa
Ctedra de Medicina Interna
UNAH-Hospital-Escuela

COMPLICACIONES AGUDAS DE
LA DIABETES
CETOACIDOSIS DIABETICA
ESTADO HIPEROSMOLAR NO
CETOSICO
HIPOGLICEMIA

COMO SE DIAGNOSTICA QUE

UN PACIENTE ES DIABETICO?
A) Glicemia entre 100 y 125 mgs/dl
B) Glicemia >= 126 mgs/dl en 2 ocasiones
C) Test tolerancia oral a glucosa en 2 hrs
entre 140 199 mg/dl

Criterios diagnosticos de diabetes

SON FACTORES
PRECIPITANTES DE LA CAD ?

A) EMBARAZO
B) SEPSIS
C) FALTA DE INSULINA
D) TODAS LAS ANTERIORES

INTRODUCCION
Complicacin grave. DM I puede debutar con
CAD
Ocurre en 5% de ptes con DM I
Ausencia casi total de insulina
Factores Precipitantes:

Interrupcin de insulina
Sepsis
Trauma
Infarto miocrdico
Embarazo

PREGUNTA
LOS TRASTORNOS DE LOS LIPIDOS POR FALTA DE
INSULINA NO PRODUCE:

A) HIPERTRIGLICERIDEMIA
B) HIPERCOLESTEROLEMIA
C) DISMINUCION DE ACIDOS GRASOS
D) AUMENTO DE CUERPOS CETONICOS

DIAGNOSTICO LABORATORIAL

Glicemia 300mgs/dl
Cetonemia, cetonuria
Gases arteriales
Anion gap mostrando acidosis metablica:
AG= Na+ (Cl- + H2CO3) nl: 9-15 meq/lit

Hiponatremia, hiperkalemia, azotemia,

hiperosmolaridad

MANEJO Y TRATAMIENTO
UCI, lo ideal
Monitoreo cercano por medico es vital
Deshidratacin:
7 9% del Peso corporal total de deshidratacin
Cuando hay hipotensin el dficit es >10%
Inicial, Restauracin del Volumen Circulatorio:
SS 0,9% a chorro (cuidando funcin cardiaca); luego 1 litro/hr hasta
corregir dficit
Si hay hipernatremia, usar SS 0,45%

Restauracin del dficit agua corporal total:

SS 0,45% o 0,9% 150-500 ml/hr
No cambiar la osmolaridad >3mOsm/kg/hr

Mantenimiento de lquidos:
Llegar a balance positivo
Se logra el equilibrio en 12 a 24 horas

Manejo de la Insulina
Insulina regular
Dosis Inicial:
0,1u/kg/hr . Diluir 100 u en 500 ml 0,9%, infusin a
50 ml/hr lo que da 10 u/hr
La glicemia debe disminuir 50-75 mg/dl/hr
Disminucin rpida causa edema cerebral

Dextrosa 5% cuando glicemia alcance 250mgs/dl y

dosis de infusin insulina a 0,05u/kg
Para evitar hipoglicemia

Infusin de mantenimiento de Insulina 1-2 u/hr, al

lograrse compensacin pasar a Insulina NPH SC 0,5
a 1 u/Kg peso

MANEJO DEL POTASIO

Puede estar elevado
extracelularmente
(plasmtico) debido a la
acidosis (translocacion)
La administracin de
Bicarbonato e Insulina lo
corrigen

MANEJO DE LA ACIDOSIS
Bicarbonato de Sodio
NaHCO3
No todo el tiempo es
necesario administrarlo
Dar cuando PH est
entre 6,9-7,1
NaHCO3 50-100 meq/lit
de SS 0,45% en 30-60
min
Precaucin puede causar
hipokalemia

Curva O2-Hb a la izquierda

Curva O2-Hb a la derecha

SINDROME HIPEROSMOLAR NO
CETOSICO
Complicacin grave de la DM II
Se presenta como primera manifestacin de DM
II en 30 a 40% de pacientes
Incidencia 1/1000 personas por ao
No se presenta cetoacidosis, pues hay reservas
de insulina que previenen la liplisis y
subsecuentemente la cetogenesis
Factores precipitantes:
Stress, Infeccin, ACV, carencia de dieta, no uso de
medicamentos, alcohol, cocana, insuficiencia renal

MANIFESTACIONES CLINICAS
Su inicio es insidioso
Se antecede por varios das de
descompensacin glicemica seguido luego de
letargia
La deshidratacin es severa
Alteraciones de consciencia y focalizacin
neurolgica al inicio o durante el Tx
Convulsiones y sndromes similares a ACV
Dx diferencial:
Hipoglicemia, hiponatremia, uremia
Hiperamonemia, sobredosis drogas, sepsis

Fisiopatologia de estado hiperosmolar

no cetosico

PREGUNTA
El hallazgo mas destacado en El
Sndrome Hiperosmolar No Cetosico es:
a) Acidosis
b) Cetonemia
c) Hiperosmolaridad

DIAGNOSTICO LABORATORIAL
Hiperglicemia > 600 mgs/dl
Osmolalidad plasmtica > 320 mOs/kg
Osmolalidad= 2xNa+glicemia/18+BUN/2.8

Ausencia de cetonemia
Azotemia pre-renal
Puede ocurrir acidosis lctica por:
Sepsis
Deshidratacin

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Estabilidad hemodinmica y volumen
intravascular por reemplazo de lquidos
Correccin de alteraciones electrolticas
Correccin gradual de hiperglicemia e
hiperosmolaridad con lquidos e insulina
Identificacin de factores precipitantes

PREGUNTA
En el Sndrome hiperosmolar no cetosico
podemos encontrar lo siguiente, excepto:
A) Acidosis metabolica dependiente de
cuerpos cetonicos
B) Hiponatremia
C) Deshidracion > del 10%
D) Glicemias mayores de 600 mgs/dl

TRATAMIENTO
Restaurar la estabilidad hemodinmica:
Corregir dficit de agua corporal total:
requieren de 10-12 litros en 24-36 horas

Electrolitos:
K puede estar normal o disminuido. La
insulina y rehidratacin pueden disminuirlo
Si esta bajo el K, reemplazar de inmediato,
siempre que funcin renal este normal

MANEJO DE LA INSULINA
Los lquidos debe preceder a la Insulina
Insulina cristalina:
Dosis inicial: 5-10 u IV
Luego infusin 0,1-0,15 u/kg/hr
Cuando glucosa disminuye a 250 mgs/dl,
disminuir infusin a 1-2 u/hr y agregar D5W iv
Al compensarse iniciar insulina NPH SC

COMPLICACIONES

Infarto cerebral
Infarto miocrdico
Trombosis mesentrica
Embolia pulmonar
Edema cerebral
Sndrome de distress respiratorio

HIPOGLICEMIA

Mecanismo normal preventivo o que corrige

rapidamente la hipoglicemia

Causas de hipoglicemia

Drogas:

Enfermedades Criticas

Cortisol, hormona del crecimiento o ambas

Glucagon, epinefrina ( en diabeticos deficientes de
insulina

Tumores No de Celulas B
Hiperinsulinismo endogeno

Insuficiencia hepatica, renal, cardiaca

Sepsis
Inanicion

Deficiencia hormonal

Insulinoma
Desordenes de celulas B
Secretagogos de insulina (Sulfonilureas)
Autoinmune (anticuerpos contra insulina o su receptor
Secrecion ectopica de insulina

Desordenes en la infancia y niez

Intolerancia transitoria en el ayuno

Hiperinsulinismo congenito
Deficiencia hereditaria de enzimas

Reactiva (postprandial)

Insulina, Sulfonilureas, Etanol

Quinina, Pentamidina
Salicilatos, Sulfamidas etc (raro)

Alimentaria (post-gastrectomia)
S. hipoglicemia pancreatogena no insulinoma

En ausencia de cirugia previa

Despues de cirugia de Roux (baypass gastrico)

Otras causas de hiperinsulinismo endogeno

Intolerancia hereditaria a la fructuosa
Galactosemia
Idiopatica

Manifestaciones clinicas
Sintomas adrenergicos:
Palpitaciones, temblor, ansiedad, palidez

Sintomas colinergicos:
Sudor, hambre, parestesias

Sintomas neuroglicopenicos
Cambios del comportamiento
Confusion, fatiga, convulsiones, perdida de la
conciencia
Muerte (en hipoglicemia prolongada)