RETINOPATA DIABTICA

Juan Carlos Guerrero Otero #16

2193867
Daro Rafael Gonzlez Cuellar #17
2476883
Milagros Escobar Barba #18
2489313
Roberto Zazueta #19

Retinopata Diabtica
Introduccin

Retinaeseldiminutivodelapalabraenlatnretequesignifica
red.
HerfilodeCalcedonialadescribicomounapequeared.

Introduccin

Epidemiologia
3. Causa de CEGUERA Mundial
1. causa de CEGUERA en Mxico.
Es prevenible en un 80 %
1 cada 3 con DM.
DM I

5-10 Aos
23% RPD
10-15 Aos
43% RPD
>16
Aos
60%

RPD
DM II 5-10
Aos
Raro
RPD
10-15
Aos
75 95

Edema Macular
1. Microangiopatia
2. Hipoxia
3. Angiognesis
4. Micro aneurismas
5. Disfuncin
endotelial
6. Edema

Edema
Edema Macular

Macular

Edema Macular

Edema Macular

Edema Macular Fluroangiografia

Tomografa ocular coherente

Fvea
CPR
C. Hialoidea
comunicacion_f3.jpg

Edema Macular
Metamorfopsias
Perdida de la visin central

Desprendimiento de Retina
Por desarrollo de
fibrosis preretinal.
Asociado a
Retinopata
proliferativa
Secundario a retinopata
diabtica
Oclusin de venas
retinales

Oftalmoscopa
Rhegmatogenosa
Se ve colgando en el vtreo como una nube gris
Se ven una o ms rupturas de retina

Traccin
Elevacin irregular de retina con fibrosis

Serosa
Retina tiene forma de domo y el liquido
subretinal puede cambiar de posicin dando
cambios en la postura

RETINA
Convierte la energa luminosa en una
seal elctrica que luego del
procesamiento inicial se transmite a
travs del nervio ptico a la corteza
visual

RETINOPATA NO PROLIFERATIVA
Microangiopata
caracterizada
por
ocluidos o daados
> DM 2

progresiva
microvasos

RETINOPATA NO PROLIFERATIVA

Lesiones
Microaneurismas
Microhemorragias
Exudados (por aumento de la
permeabilidad, permitiendo la
salida de plasma rico en
lipoprotenas)

RETINOPATA NO PROLIFERATIVA
1ros: engrosamiento de la membrana
basal del endotelio capilar y < de
pericitos (estabilizan y controlan la
maduracin de las cls. endoteliales)

RETINOPATA NO PROLIFERATIVA
Microaneurismas
Capilares en forma de microsacos
punteados
Evaginaciones capilares puntiformes
Disminucin de la resistencia de la
pared capilar

En los cuales se pueden formar

microtrombos

RETINOPATA NO PROLIFERATIVA
Se forman as hemorragias en forma
de flama a causa de su localizacin
en la capa de fibras nerviosas
orientadas de forma horizontal

Hemorragias en flama

RETINOPATA NO PROLIFERATIVA
Ligera > = un microaneurisma
Moderada hay > microaneurismas,
hemorragias
intrarretinianas,
formacin de glbulos venosos o
retinitis albuminrica
Grave retinitis albuminrica,
formacin de glbulos venosos y
anormalidades
microvasculares
intrarretinianas (IRMA).

RETINOPATA
PROLIFERATIVA
Complicaciones oculares ms graves
de DM
Hay ms pacientes con retinopata
proliferativa con DM II que con DM I.
La isquemia retiniana progresiva
llega a estimular la formacin de
nuevos vasos

RETINOPATA
PROLIFERATIVA
Temprana presencia de algunos
vasos sanguneos nuevos sobre el
disco ptico o en cualquier otra parte
de la retina
Se consideran caractersticas de alto
riesgo los nuevos vasos sobre el disco
ptico que se extiendan ms de un
tercio del dimetro de este

MANCHAS ALGODONOSAS

RETINOPATA
PROLIFERATIVA
La enfermedad ocular diabtica
avanzada
puede
tambin
complicarse por neovascularizacin
del iris (rubeosis iridis) y glaucoma
neovascular

Manifestaciones clnicas
Visin doble o borrosa
Anillos, luces titilantes o manchas
vacas en la vista
Miodesopsias
Dolor o presin uni o bilateral
Dificultad para ver objetos ubicados
a sus costados

Microaneurismas
Lesiones mas tpicas
Son dilataciones saculares de la
pared vascular capilar
Se produce exudacion
Con edema y hemorrragia

Exudados duros
Acumulo de macrofagos cargados de
lipidos y proteinas.
Hay edema retiniano

Hemorragias retinianas
Pueden ser puntidormes o redondas

Edema macular
Infiltracin excesiva de lquidos
desde micro aneurismas.
Con el tiempo aparecen
Cavitaciones=
Edema macular quistico

Exudados algodonosos
Debido a microinfartos retinianos y
estos reflejan la existencia de
isquemia .

Neovasos
Forma proliferativa
Pueden aparecer en la papila o en
zonas de la retina, en polo
Psterior.

CLASIFICACION
RD no Proliferativa
Mas frecuente
Incluye todas las
minestaciones
anteriores menos la
NEOVASCALUARIZACIO
N
Deterior visual
progresivo a causa del
edema macular.

RD Proliferativa
Perida de vision
brusca eh indolora por
hemorragia vitrea
Desprendimiento de
retina.

Diagnstico
Oftalmoscopio
Angiografia fluroceina

COMPLICACIONES

 Microaneurismas
Hemorragias puntiformes
intrarretinianas
Edema de la mcula
Exudados duros
Venas en rosario

Isquemia retiniana
Neovascularizacin
Hemorragia vtrea
Desprendimiento de retina
Microaneurismas
GLAUCOMA.
CATARATAS.

NEOVASCULARIZACION

HEMORRAGIA VITREA

DESPRENDIMIENTO DE
RETINA

GLAUCOMA

CATARATA

PRONSTICO
Reservado a evolucin y clnica del
paciente, dependiendo la
complicacin que presente.

 A todo paciente diabtico debe

realizrsele una exploracin de fondo de
ojo al momento de diagnosticarse la
diabetes mellitus.
Si no tiene retinopata diabtica revisin
anual.
En retinopata diabtica no proliferativa
leve revisin cada ocho a doce meses.

 En retinopata diabtica no
proliferativa moderada cada
seis meses
En severa cada cuatro meses.

 Cuando la retinopata diabtica ha

progresado a proliferativa con
neovasos en retina, nervio
ptico o en segmento anterior,
se debe realizar tratamiento con
fotocoagulacin panretiniana
con lser

Fotocoagulacin
panretiniana.
Consiste en realizar de 1 200 a 1 600
quemaduras con rayo lser en la
retina respetando la zona macular.

La fotocoagulacin con lser

disminuye en un 62.5% la
probabilidad de perdida visual grave.

Fotocoagulacin
panretiniana.
Esto para mejorar la oxigenacin de la retina
mediante dos mecanismos:
Accin directa sobre el epitelio pigmentario
de la retina, que se hace ms permeable al
oxgeno
Disminucin de la demanda de oxgeno por
parte de la retina al destruir una cantidad
importante de clulas con el tratamiento.

Angiografa de retina con fluorescena en un ojo

tratado con fotocoagulacin con lser

 Si hay hemorragia vtrea, se debe de

esperar hasta tres meses a que la
hemorragia se reabsorba (dos terceras partes
de los casos) y posteriormente aplicar
fotocoagulacin panretiniana.
Cuando la hemorragia vtrea no se
reabsorbe o ya se observa un
desprendimiento de retina que involucra la
zona macular, lo indicado es realizar
vitrectoma.

Manejo del edema macular

diabtico
1. Tratamiento selectivo con rayo
lser
2. Terapia anti-VEGF (terapia
antiangiognica)
3. Implantes de liberacin
prolongada de dexametasona
(Ozurdex)

Tratamiento selectivo con rayo

lser
Aplicar rayo lser NICAMENTE en los
microaneurismas que se piensa son
responsables de la fuga de lquido y
protenas que causan el edema macular.
Reduce un 50% el riesgo de perdida
visual en pacientes con edema
macular, PERO casi no mejora la
visin

Terapia anti-VEGF (terapia

antiangiognica)
Estndar de oro para el edema macular
diabtico.
Ranibizumab
Bevacizumab
Aflibercept
Los tres deben ser inyectados directamente
en la cavidad vtrea cada mes (el ultimo
cada 2 meses), hasta que lograr el efecto
deseado

Implantes de liberacin prolongada

de dexametasona (Ozurdex)

Tiene una vida media de tres meses

y puede permanecer dentro hasta 6
meses.
Efecto deseado Desinflamacin
macular

BIBLIOGRAFA
1.- Oftalmologa General Vaughan &
AsburyLange. Mc Graw Hill; Edicin 18
2.- Cotran, R.S.; Kumar, V. y Collins T.:
Robbins
Patologa
Estructural
y
Funcional. 6 edicin, Editorial Mc
Graw-Hill
3.- Oftalmologa Clnica J. Kanski. 3o
Ed. Mosby 1996.