LUXACIONES

Jos Rodrguez Ghinciulescou

Profesor Principal
Departamento de Ciruga. UNT

pproghin@gmail.com

ARTICULACION

LUXACION: DEFINICION

Lesin

traumtica

de

una

articulacin
Hay una descoaptacin total y
estable

de

las

superficies

articulares.
Subluxacin:

descoaptacin

traumtica incompleta

ETIOPATOGENIA

1.
2.
3.
4.
5.

Traumatismos
Por traccin muscular
De forma espontnea
De causa congnita
Luxacin recidivante

ETIOPATOGENIA
TRAUMATISMOS:
Por una fuerza, que actan
DIRECTAMENTE
separando
los
fragmentos, o INDIRECTAMENTE sobre el
hueso, el cual a su vez acta como una
palanca
sobre
la
articulacin,
separndola.

ETIOPATOGENIA
POR TRACCIN MUSCULAR:
Consecuencia
movimientos inadecuados
bruscos,
violentos
involuntarios (como ocurre
las crisis epilpticas y en
electrocucin).

de
o
e
en
la

ETIOPATOGENIA
DE FORMA ESPONTNEA:
Debido a la debilidad articular
y sea consecuencia de
enfermedades
debilitantes,
como
un
cncer
o
la
tuberculosis.

ETIOPATOGENIA
DE CAUSA CONGNITA:
Producidas en la poca fetal o
por
alteracin
desde
el
nacimiento de la elasticidad
articular, que es excesiva
(sndrome
de
hiperlaxitud
articular), lo que conlleva
luxaciones habituales, que se
producen
y
reducen
con
facilidad, incluso por el propio
individuo.

ETIOPATOGENIA
LUXACIN RECIDIVANTE:
Cuando por mala curacin
persiste la ruptura ligamentosa
y la luxacin aparece con
cualquier traumatismo. Requiere
intervencin quirrgica para su
definitiva estabilizacin.

FISIOPATOGENIA

Fuerza fsica violenta soportada

por los extremos seos de la
articulacin.
Se vence la resistencia de
estructuras de soporte.
Desplazamiento de una superficie
articular sobre la otra.
En toda luxacin hay desgarros
de:
Cpsula articular
Ligamentos
Membrana sinovial
Msculos
Elementos
vasculares
y
nerviosos

FISIOPATOGENIA
Posteriormente
Dificultades en la reduccin
Inestabilidad de luxaciones ya
reducidas
Atrofias musculares
Rigidez articular
Calcificaciones heterotpicas
(miositis osificante)
Lesiones neurolgicas

Tambien
movimientos
de
torsin de ejes, angulaciones
de los segmentos, actan a
modo de brazos de palanca,
provocando desplazamiento.

CIRCUNSTANCIAS QUE FAVORECEN UNA

LUXACIN

PRECARIA CONTENSIN ENTRE UNA Y OTRA SUPERFICIE

ARTICULAR
Articulacin escpulo-humeral es un buen ejemplo de ello La superficie
glenoidea del omplato es peq. y la de la cabeza
humeral es grande

LAXITUD CPSULO-LIGAMENTOSA

Esta permitiendo un amplio rango de movilidad.

Ej. articulacin del hombro

GRADO DE POTENCIA MUSCULAR

Circunstancias disminuyan la potencia de la musculatura favorecen la luxacin
Mal desarrollo muscular (mujeres, obesos, ancianos)
Agotamiento fsico
Descontrol muscular (sueo profundo, ebriedad, anestesia)

VIOLENCIA EJERCIDA SOBRE LA ARTICULACIN

Trauma indirecto sobre la articulacin Traccin, angulacin, rotacin,

DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS:
Dolor: intenso, se exacerba
al
menor
intento
de
movilizar la articulacin
Impotencia funcional, que
en general es absoluta.
Antecedentes traumatico, se
tratara de indagar sobre el
mecanismo

DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO:
INSPECCION: deformidad y
posicin del miembro, es
caracterstica para cada tipo
de luxacin, consecuencia
de los desplazamientos de
los extremos articulares.
PALPACION: dolorosa a la
palpacin, y se agudiza al
intentar mover
MEDICION:
alteraciones
aparentes de los segmentos
cercanos a la articulacin.

DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO:
MOVILIDAD: activa, y pasiva
dolorosa, con resistencia
elstica, para la pasiva.
NEUROLOGICO:
pueden
estar
comprometidos
nervios
perifricos
(circunflejo, citico, cubital )
ESTABILIDAD ARTICULAR

SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor: intenso, se exacerba al

menor intento de movilizar la
articulacin.
Espasmo muscular
Impotencia funcional: que en
general es absoluta.
Deformidad: por aumento de
volumen,
Edema (codo),
Prdida de los ejes (hombro y
cadera).

EXAMENES DE AYUDA DIAGNOSTICA

Salvo circunstancias especiales, la radiografa es esencial en el
tratamiento de una luxacin; no tanto para hacer el diagnstico, que ya
es evidente al examen clnico, como para identificar lesiones seas,
secundarias a la luxacin.
Ejemplos pertinentes son:

Fx. del troquter

Fx. del reborde cotilodeo
Fx. de epitrclea

TRATAMIENTO
LA REDUCCIN DE CUALQUIER LUXACIN CONSTITUYE
PROBLEMA DE URGENCIA. Deben plantearse las siguientes etapas:

UN

1.Diagnstico correcto.
2.Inmediato reconocimiento clnico, identificando complicaciones
neurolgicas, vasculares, seas, etc.
3.Estudio radiogrfico. Slo en forma excepcional es permitida la
reduccin de una luxacin sin estudio radiogrfico previo.
4.Traslado a un centro mdico.
5.Anestesia general o local (excepcional: dedos).
6.Maniobras de reduccin suaves.
7.Inmovilizacin adecuada.
8.Rehabilitacin funcional.

PRONOSTICO

Toda luxacin, debe ser considerada como de pronstico

grave.

En la medida que haya demora de uno o ms das, la

posibilidad de reduccin se va alejando, hasta hacerse
finalmente irreductible; los daos vasculares y neurolgicos
llegan a ser irreversibles; los procesos de cicatrizacin, que
con llevan fibrosis y retraccin articular, determinan una
rigidez definitiva y, por ltimo, la contractura muscular hace
progresivamente difcil o imposible la reduccin.

Deben ser consideradas, algunos factores generadores de

complicaciones.

FACTORES QUE AGRAVAN EL PRONSTICO

LA ESTRUCTURA ANATMICA DE
CIERTAS
ARTICULACIONES
PRESENTAN
FACTORES
QUE
AGRAVAN EL PRONOSTICO
Codo:
rigidez y miositis
osificante.
Hombro: rigidez y tendencia a
la recidiva.
Dedos: tendencia a la rigidez.
Cadera: necrosis avascular de
la cabeza femoral.
Columna:
compresin
y
seccin medular con tetra o
paraplejia irreversible.
VIOLENCIA DEL TRAUMATISMO.
EDAD: a mayor edad la instalacin
de complicaciones es inminente.

LAS COMPLICACIONES DE UNA LUXACIN

PUEDEN INCLUIR:
El desgarro de los msculos, ligamentos y tendones que refuerzan la
articulacin lesionada.
Un dao nervioso en los vasos sanguneos en o alrededor de la articulacin.
La susceptibilidad a una nueva lesin si tiene un trastorno grave o
dislocaciones anteriores.
El desarrollo de la artritis en la articulacin afectada a medida que se
envejece.
Si los ligamentos o tendones que sostienen la articulacin lesionada se han
estirado o roto, o si los nervios o los vasos sanguneos que rodean la
articulacin se han daado, es posible que necesite ciruga para reparar
estos tejidos.

COMPLICACIONES

RIGIDEZ ARTICULAR:
Constituye una amenaza y esta
determinada por
la fibrosis cicatricial de los
daos sufridos por la ruptura
de partes blandas,
organizacin de hematomas
intra y extra articulares.
Hay
mas
peligro
en
articulaciones
trocleares
(dedos, codo), en articulacin
de hombro y rodilla.

COMPLICACIONES

MIOSITIS OSIFICANTE:
Especialmente frecuente, intensa,
irreversible y a veces inevitable
cuando se trata de la luxacin de
codo.

COMPLICACIONES
LESIONES VASCULARES:

Determinadas por rupturas de

vasos nutricios de epfisis
seas luxadas,
Desgarros conjuntamente con
la cpsula articular.
Ejemplo claro lo constituye la
necrosis sea de la cabeza
femoral, que con frecuencia
sigue a la luxacin de la
articulacin

COMPLICACIONES
LESIONES NEUROLGICAS:
Sea por contusin, traccin o
compresin de troncos nerviosos
vecinos a los segmentos seos
desplazados. Son tpicas:
Lesin del circunflejo en luxacin
de hombro.
Lesin del citico en luxacin
posterior de cadera.
Lesin de cubital en luxacin de
codo.

LUXACIONES FRECUENTES: HOMBRO

DATOS CLINICOS
Corresponde al 50% de todas las
luxaciones
Paciente joven.
Antecedentes de cada con el
brazo en abduccin y rotacin
externa.
Dolor e impotencia funcional

LUXACIONES FRECUENTES: HOMBRO

Brazo fijo en abduccin ligera.

Aplanamiento del contorno del hombro;
"hombro en charretera", producido por la
prominencia del acromion; en ausencia de
la cabeza humeral bajo del deltoides.
Desaparece el hueco delto-pectoral; ah se
ve y se palpa la prominencia de la cabeza
humeral.
La regin sub-acromial est vaca; y all
puede introducir sus dedos bajo el
acromion: "golpe de hacha" sub-acromial.
parte inferior del miembro en rotacin
interna; palma de la mano mira ligeramente
hacia adentro y atrs.
El brazo aparece algo ms largo,
especialmente en la luxacin infraglenodea.

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES

Lesiones nerviosas
Ruptura del reborde glenoideo
Fractura del troquiter, cuello del humero
Ruptura del tendn supraespinoso
Luxacin recidivante
Lesiones vasculares

COMPLICACIONES

LESIONES NERVIOSAS
NERVIO CIRCUNFLEJO

COMPLICACIONES

RUPTURA DEL REBORDE

GLENOIDEO
LESION DE BANCKART

COMPLICACIONES

FRACTURA
DEL TROQUITER
DEL CUELLO DEL HUMERO

COMPLICACIONES
RUPTURA DEL TENDON SUPRAESPINOSO

COMPLICACIONES

LUXACION RECIDIVANTE

COMPLICACIONES

LESIONES VASCULARES

COMPLICACIONES
RIGIDEZ

CADERA: GENERALIDADES

Supone del 2 al 5% de todas las

luxaciones
Consecuencia de traumatismo
de alta energia
95% de las que acontecen en
accidentes de trafico asocian
otra
lesion
del
aparato
locomotor
La
proporcion
luxacion
posterior/anterior es de 9:1
El 1% son bilaterales y
ocacionalmente
podemos
encontrar en un lado anterior y
posterior
en
el
lado
contralateral

CADERA: MECANISMO

ANTERIOR

POSTERIOR

CLINICA
LUXACION POSTERIOR
Muslo en flexin, aduccin y
rotacin interna (baista pdico).
Cualquier intento de movilizacin
en extensin y rotacin externa
provocaran dolor.
Cabeza femoral a veces es
palpable bajo los glteos.
LUXACION ANTERIOR
Completa extensin con rotacin
neutra
o
externa
(baista
impdico)
Dolor a la rotacin interna

ESTUDIOS DE IMAGEN

TRATAMIENTO
REDUCCION CERRADA
Es el tratamiento de la mayoria de Las luxaciones de cadera.
Se considera una emergencia
Se recomienda anesteciar al paciente
La reduccion inmediata tiene mejor pronostico:
Antes de las 6 horas: 90% buena evolucion
12 24 horas: 70%
Mas de un dia: 100% de complicaciones

Luego de las maniobras de reduccion, se debe comprobar la

estabilidad articular

TRATAMIENTO

MANIOBRAS DE ALLIS

MANIOBRAS DE BIGELOW

MANIOBRA DE STIMPSON

TRATAMIENTO

REDUCCION ABIERTA:
INDICACIONES
LUXACION IRREDUCTIBLE
IATROGENIA SOBRE EL NERVIO CIATICO
REDUCCION INCONCRUENTE
PARTES BLANDAS INTERPUESTAS
FRACTURA DE CABEZA FEMORAL PIPKIN TIPO I

INDICACIONES POST MANIPULACION

Reposo absoluto en cama por no menos de 30 das.
Cadera inmvil por dos a tres semanas; luego movilizacin activa.
Puede colocar bota corta en rotacin interna moderada.
Hay autores que prefieren colocar un yeso pelvipdico por 30 das.
En ningn caso se permite la carga del peso en esa cadera antes de los 60
das.
La inmovilizacin con yeso pelvipdico es obligatoria por 60 das mnimo, si
hay fractura del reborde cotilodeo. En este caso la deambulacin no est
permitida hasta que haya signos radiogrficos evidentes de consolidacin de
la fractura.
Controle

radiogrficamente

la

reduccin

de

la

luxacin

cuidadosamente la imagen para eliminar malas interpretaciones.

examine

COMPLICACIONES

Fractura del reborde posterior

del ctilo

Compromiso del nervio citico

Necrosis parcial o total de la

cabeza femoral

COMPLICACIONES
Miositis osificante

Luxacin inveterada

Artrosis

CODO: GENERALIDADES

MECANISMO DE LESION

Cada sobre la mano, con el

codo extendido.
Luxacin posterior:
hiperextensin del codo,
valgo forzado, abduccin del
brazo y supinacin del
antebrazo.
luxacin anterior:
fuerza directa aplicada
sobre la cara lateral del
antebrazo con el codo
flexionado.

CLASIFICACION

Posteriores 90%
Anteriores
Lateral y medial
Divergentes:

mecanismo de alta energia

la membrana interosea, el
ligamento anular, y la
capsula
articular
radiocubital, se rompen.

EVALUACION CLINICA

Tpicamente los pacientes se

sujetan la extremidad lesionada
con la mano contralateral.
Dolor.
Inestabilidad.
Codo voluminoso, aumento del
dimetro antero posterior
Antebrazo parece mas corto
El
olecranon
se
desplaza
posteriormente
Perdida del triangulo posterior
del codo.

EVALUACION CLINICA
EVALUACION NEUROLOGICA Y VASCULAR
SERIADA. PRE Y POST REDUCCION.

ESTUDIOS DE IMAGEN
RADIOGRAFIA : en 2 planos A-P y lateral

TAC: til para el diagnostico de avulsiones seas

asociadas, descartar presencia de cuerpos libres
intrarticulares, etc.

LESIONES ASOCIADAS

Lesin cutnea
Compresin vascular
(pulso , color, calor)

Compresin nerviosa
(sensibilidad, motricidad)

Lesiones asociadas

Apfisis
coronoides
Epicndilo
Epitrclea

Los msculos epitrocleares traccionan al fragmento seo que

bascula
en los desplazamientos importantes: compresin del nervio cubital

TRATAMIENTO
REDUCCIN CERRADA:
Traccin distal con el
codo flexionado
La reduccin del codo en
hiperextensin,
puede
provocar
atrapamiento
del nervio mediano.
Frula posterior durante
15 das.

TRATAMIENTO
REDUCCION ABIERTA:
Atrapamiento de partes blandas u oseas, que impiden la
reduccion cerrada.
Fragmentos de coronoides (grandes) desplazados.

COMPLICACIONES

DFICIT FUNCIONAL: perdida de

grados de extension Asociado a inmovilizaciones
prolongadas
y
lesiones
inicialmente inestables.
LUXACIN RECIDIVANTE: baja
frecuencia
Mayor riesgo cuando se
asocia a fractura de la
apfisis
coronoides
o
fractura de la cpula radial.
MIOSITIS OSIFICANTE

COMPLICACIONES
LESIN NEUROLOGICA
N. cubital es el mas frecuente
Estiramiento en valgo
Reduccin
N. mediano
Durante
la
luxacin
por
elongacin
Durante la reduccin: trabado en
el surco de la trclea y
aprisionado en la superficie
articular del cubito.

RODILLA: GENERALIDADES

Lesin infrecuente
Alta energa: accidentes de
transito
Mediana energa: accidentes
deportivos
Se lesionan 3 de las 4
estructuras ligamentosas de la
rodilla
Lig. Cruzado anterior
Lig. Cruzado posterior
Lig. Colateral medial
Lig. Colateral lateral

RODILLA: GENERALIDADES

El diagnostico se hace en base

a un interrogatorio minucioso.
Dolor aumento, de volumen
(deformidad),
e
impotencia
funcional
Inspeccionar la zona, en base a
estigmas traumticos, y heridas

RODILLA: GENERALIDADES

Examen vascular de la extremidad: 10 60%

de lesin vascular en distintas series

La injuria vascular es prioridad, debe

repararse antes de 6 8 horas ( menor riesgo
de necrosis y amputacin). +/- 86% sobre las 8
horas

La arteria popltea tiene escasa circulacin

colateral.

RODILLA: GENERALIDADES

EXAMEN NEUROLGICO: frecuente compromiso del nervio citico

poplteo externo (peroneo superficial), hasta 40% de los casos ( 50%
con lesin permanente)

TRATAMIENTO

Reduccin

bajo

sedacin,

siempre alejndose del paquete

vasculonervioso.

Si la tibia esta posterior se

eleva esta

Si la tibia esta anterior se eleva

el fmur, siempre traccionando

RODILLA: GENERALIDADES

EXPLORACION QUIRURGICA DE URGENCIA:

Dao vascular agudo
Lesin irreductible: (luxacin con cndilo femoral medial
atrapado en capsula como botn de camisa)
Luxacin expuesta

SECUELAS

Artrosis
Perdida de movilidad
Inestabilidad articular
Mala funcin articular