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Intracraneal
Basado en The 22
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Diagnostic Images
for Medical Students
COMENZAR
Introduccin
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Objetivos
1. Solicitar los exmenes que
permitan confirmar el diagnstico
de neumoperitoneo en un
paciente con sospecha clnica.
2. Identificar los signos de
neumoperitoneo en los distintos
mtodos de diagnstico por
imgenes.
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INICIO
Semiologa Radiolgica
Tomografa
E l factor que determina
Computada
el contraste de la imagen
es la densidad de
electrones.
Resonancia
El tono de la sangre vara
Magntica
no slo con el tiempo,
sino tambin con la
tcnica empleada.
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Tomografa
Computada
AGUDA
Existe una relacin lineal entre la
atenuacin en TC y el hematocrito, la
concentracin de hemoglobina y el
contenido proteico.
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INICIO
Tomografa
Computada
SUBAGUDA 1 a 6 semanas
La atenuacin de los hematomas no
complicados disminuye con el
tiempo, a un ritmo promedio de 1,5
UH por da.
Los cogulos intraparenquimatosos
en resolucin se licuan primero y
luego se reabsorben, proceso que
comienza en la periferia y avanza
hacia el centro.
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Tomografa
Computada
CRNICA - > 7 semanas
Se presenta marcadamente
hipodensa en relacin al parnquima
adyacente. Una densidad elevada
dentro de los hematomas crnicos
suele ser secundaria a una nueva
hemorragia.
Tras la administracin de contraste
endovenoso es caracterstica la
presencia de un realce en forma de
anillo alrededor de un hematoma
parenquimatoso en resolucin.
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INICIO
Para Recordar
1. Primeras horas: aumento
homogneo de la densidad en el
parnquima cerebral debido a la
hemoglobina que contiene la
sangre extravasada.
2. Das siguientes, el hematoma
est habitualmente rodeado de
un halo de hipodensidad que
representa edema.
3. Despus de unas semanas, la
densidad elevada del hematoma
comienza a disminuir, siempre
desde la periferia al centro.
4. El hematoma se hace isodenso
en un perodo comprendido entre
las 2 semanas y los 2CONTINUAR
meses.
INICIO
Resonancia Magntica
HIPERAGUDO - < 24horas
Debido a que la oxihemoglobina es
diamagntica, no se produce
alteracin significativa de la seal de
la sangre, por lo que el hematoma
tiende a ser isointenso con el
parnquima en T1 e hiperintenso en
T2
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Perodo
Hiperagud
o:
Oxihemoglo
bina
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Resonancia Magntica
AGUDO - 1 a 3 das
En las imgenes T1 el hematoma se
observa levemente hipointenso y en
T2 de muy baja seal, con edema de
alta seal en la periferia.
La hipointensidad de los hematomas
agudos en T2 es principalmente
efecto de susceptibilidad magntica.
El acortamiento del T2 puede ser
adems producido por
hemoconcentracin y retraccin del
cogulo.
Perodo agudo:
deoxiHb
INICIO
Resonancia Magntica
SUBAGUDO TEMPRANO - > 3 das
La metahemoglobina es una
sustancia paramagntica, por lo que
produce un aumento significativo de
la seal en T1. La baja seal en T2 se
produce tanto por efecto
paramagntico como por
susceptibilidad magntica de la
hemoglobina.
Luego de la administracin de
contraste se observa un anillo bien
definido, de contornos interno y
externo regulares.
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INICIO
Resonancia Magntica
SUBAGUDO TARDO - > 7 das
La metahemoglobina se encuentra
ahora fuera del GR (extracelular).
Persiste el efecto paramagntico en
las imgenes T1 (hiperintenso), pero
la dilucin de la metahemoglobina en
el contenido lquido del hematoma
produce una prdida del efecto
paramagntico, por lo que en las
imgenes T2 el hematoma es
hiperintenso.
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Resonancia Magntica
CRNICO - > 14 das.
Se separa el tomo de hierro del
anillo del grupo HEM,
transformndose la hemoglobina en
hemosiderina.
Los productos de degradacin del
hierro son fagocitados por los
macrfagos que se ubican en la
periferia del hematoma.
Predomina el efecto de
susceptibilidad magntica tanto en
las imgenes T1 y T2, que se
caracterizan por baja seal.
CONTINUAR
Resonancia
Magntica
INICIO
Para Recordar
Las etapas de la degradacin de la
hemoglobina han sido descritas
principalmente relacionadas a su
apariencia en las imgenes de RM.
1. Hematoma hiperagudo (primer
da, generalmente menos de 6
horas)
2. Hematoma agudo (1er a 3er da)
3. Hematoma subagudo precoz (4
a 7 da)
4. Hematoma subagudo tardo (8 a
14 da)
5. Hematoma crnico (15 da o
ms)
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Recursos
Contacto:
1. Imgenes: Radiopaedia.org
1. E-mail:
imagenesendiagnostico@gmail.c
om
2. En las redes:
2. Bibliografa:
.
Caractersticas de las
Hemorragias Intracraneanas
Espontneas en TC y RM.