Professional Documents
Culture Documents
:
:
:
:
22 Februari 2016
10.00 Wit
Ruang Bersalin
Mhs. Siti Khotijah & Wa Yuliyanti
Presentasi Dahi
Presentasi dahi adalah keadaan dimana
kedudukan kepala berada di antara
fleksi dan defleksi maksimal, sehingga
dahi berada pada posisi tendah dan
tetap paling depan
SEMENTARA
akan berubah menjadi
presentasi muka atau belakang kepala
seiring majunya persalinan
Etiologi
Sama dengan etiologi letak muka
Yaitu Panggul sempit dan Anak besar
Diagnosa
1. Pada pemeriksaan luar
dada teraba seperti punggung, denyut
jantung janin terdengar lebih jelas di
bagian dada,yaitu pada sisi yang sama
dengan bagian-bagian kecil.
2. Pada pemeriksaan dalam
teraba sutura frontalis, yang bila diikuti,
teraba ubun-ubun besar pada ujung yang
satu dan pangkal hidung dan lingkaran
orbita pada ujung yang lain.
Mekanisme Persalinan
Kepala
turun
sirkumferensia
dan
masuk
PAP
maksillo-patietalis
melalui
dengan
Prognosa
Jika menetap prognosa buruk, kecuali
jika ukuran/berat badan janin kecil maka
mungkin akan lahir normal pada bayi
besar atau normal kepala turun melalui
pintu atas panggul dengan sirkumferensia
maksilloparietalis (36 cm) yang lebih besar
daripada lingkaran pintu atas panggul.
Penanganan
- Jika pada akhir kala I kepala belum
masuk ke dalam rongga panggul, dapat
diusahakan mengubah presentasi dengan
perasat Thorn, tetapi jika tidak berhasil,
sebaiknya dilakukan seksio sesarea.
- Meskipun kepala sudah masuk ke rongga
panggul, tetapi bila kala II tidak
mengalami kemajuan sebaiknya juga
dilakukan seksio sesarea
Perasat thorn
LANGKAH I PENGKAJIAN
Data Dasar
Ibu
Suami
Nama : Ny. I
Nama
: Tn. Z
Umur : 19Tahun Umur
: 19 Tahun
Agama
: Islam
Agama
: Islam
Pendidikan
: SMP
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan : IRT
Pekerjaan : Ojek
Suku
: Buton
Suku / Bangsa : Manado
Nikah : 1
Nikah
:1
Lama nikah : 1 Tahun Lama nikah
: 1 Tahun
Alamat rumah : Lembah Furia Alamat rumah
: Lembah Furia
Data Biologis
1. Keluhan Utama :
Ibu mengatakan sakit di perut bawah
sampai tembus tulang belakang
2. Riwayat keluhan utama :
Ibu mengatakan perut terasa sakit
sejak tadi pagi jam 07.00 Wit
3.
Riwayat kehamilan sekarang :
Gravida
= GI P0 A0
HPHT
= 18 05 2015
25 02 2016
ANC
= Ya 6 X PKM Sentani
TP =
Imunisasi TT = Ya (2 x)
Pergerakan janin dirasakan oleh ibu : Sejak kehamilan 20
mgg.
Umur
Kehamila
n
Jenis
Persalina
n
Penolong
Persalina
n
Jenis
Kelamin
BB
Keadaan
Ibu dan
Bayi
Lama Asi
Usia
Anak
Hamil
ini
8. Riwayat keluarga :
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
ada
: Baik
12. Keadaan sosial ekonomi : Penghasilan
setiap bulan cukup untuk memenuhi
kebutuhan keluarga perbulan
no
Masalah
T1
T2
T3
Ada
Ada
Perut kembung
Sakit Perut
Pusing - Pusing
Mudah Lelah
Ada
Ada
Sakit Kepala
Ada
Ada
Gangguan
Pernapasan
Nyeri Pinggang
10
Konstipasi/Obsti
pasi
11
Kram Otot
Ada
12
Ngilu-Ngilu
Ada
13
Sakit gigi/caries
14
Haemoroid
15
Leuchorea
Kegiatan
1.
Pola Nutrisi
-Frekuensi Makan
-Napsu Makan
-Makanan
kesukaan/minuman
-Makanan Pantangan
-Jumlah minum
sehari-hari
2.
3.
Kebiasaan yang
mempengaruhi
kehamilan
-Merokok
-Obat penenang
-Jamu/Obat
tradisional
Eliminasi BAB
-Frekuensi
-Bau dan Warna
-Konsistensi
T1
T2
T3
1-2x/hari
Kurang
Semua jenis
3-4x/hari
Baik
Semua Jenis
3-4x/hari
Kurang
Semua Jenis
Tidak ada
6-8
gelas/hari
Tidak Ada
7-8
gelas/hari
Tidak Ada
7-8
gelas/hari
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
1x/hari
Bau busuk
Lembek
1x/hari
Bau busuk
Lembek
1x/hari
Bau busuk
Lembek
4.
5.
Eliminasi BAK
-Frekuensi
- Bau/warna
Pola Tidur dan
Istirahat
-Tidur siang
- Tidur malam
6.
Olahraga dan
rekreasi
7.
Hygiene Personal
-Frekuensi mandi
-Pakai sabun mandi
-Dikeringkan dengan
handuk
-Frekuensi sikat gigi
-Sikat gigi dengan
odol
-Frekuensi cuci
rambut
-Memakai shampo
3-4x/hari
Amoniak/Ku
ning
4-6x/hari
Amoniak/ku
ning
4-5x/hari
Amoniak/ku
ning
1-2 jam
7 jam
1-2 jam
8 jam
1-2 jam
7 jam
Jarang
Jarang
Jalan pagi
2x /hari
Ya
Ya
2x/hari
Ya
Ya
2x/hari
Ya
Ya
2x/hari
Ya
2x
seminggu
Ya
2x/hari
Ya
2x
seminggu
Ya
2x/hari
Ya
2x
seminggu
Ya
ND = 87 x/m
Res = 20 x/m
SB = 36,70 C
2. Pemeriksaan Fisik :
a. Berat Badan dan Tinggi Badan
BB sebelum hamil : 44 kg
TB : 151 cm
BB saat hamil : 55 Kg
Kenaikan BB : 11Kg
LILA : 24 cm
b. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Penampilan : Sesuai umur
4. Ekspresi : Tampak gelisah/kesakitan
c. Kepala :
Keadaan
: Bersih
d. Muka
Ekspresi : Meringis
Oedem : Tidak ada
Cloasma gravidarum : Ada
e. Mata
Conjungtiva : Tidak pucat
Sclera : Tidak ikterus
Penglihatan: Jelas
Kebersihan : Bersih
f. Hidung
Pengeluaran cairan : Tidak ada
Kebersihan : Bersih
g. Telinga
Lubang telinga : Bersih
Pendengaran : Jelas
h. Mulut
-. Gigi
Keadaan gigi : Baik
Caries : Tidak ada
Pemakaian gigi palsu : Tidak ada
- Gusi
Warna : Merah
Peradangan: Tidak ada
- Lidah
: Bersih
-. Bibir
Mukosa mulut : Lembab
Sariawan : Tidak ada
Mulut
: Tidak bau
Kebersihan : baik
i.
Leher
Kelenjar thyroid : Tidak ada pembesaran
Kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran
j. Dada
Inspeksi
- Pernafasan
: Normal
- Payudara
: Simetris K/K, membesar
- Puting susu
: Menonjol
- Kebersihan
: Baik
- Kulit : Tegang
- Hyperpigmentasi Areola : Ada
Palpasi
- Pengeluaran colostrum : Ada
- Pembesaran kelenjar Axila : Tidak ada
k. Abdomen
- Perut : Membesar sesuai usia kehamilan
- Striae : Ada
- Keadaan pusat : Bersih
- Bekas operasi : Tidak ada
l. Vulva/Vagina
- Keadaan perineum : Baik
- Flour albus
: Tidak ada
- Varices
: Tidak
- Pengeluaran
: Lendir campur darah
m. Tungkai bawah
- Bentuk
: Simetris K/K
- Oedem
: Tidak ada
- Varices
: Tidak ada
- Refleks Patella : (+) kanan/kiri
n. Pemeriksaan Jantung dan Paru Paru
Jantung
: Tidak diperiksa
Paru Paru
: Tidak diperiksa
3. Pemeriksaan Obstetrik
a. Palpasi secara Leopold
Leopold I : Teraba bulat lunak tidak melenting, TFU 26 cm
Leopold II : Teraba keras, memanjang dibagian kanan
dinding perut ibu
Leopold III : Teraba bulat, keras melenting
Leopold IV : Bagian terendah (3/5)
His :
- Frekuensi : 3 x dalam 10 menit
- Durasi : 30 detik
- Kekuatan : Sedang
- Relaksasi : Ada
- Gerakan janin : Kuat
b. Auskultasi
Denyut jantung janin : (+)
Frekuensi : 148 x/menit
Irama : Teratur
c. Tafsiran berat janin : (26 11) x 155 = 2325 gr
(Rumus Jonhson Tausak)
d. Pemeriksaan dalam
Tgl 18 - 02 - 2016
Jam 18.30 Wit
Vulva/Vagina : Tidak ada kelainan
Portio : Tebal, lunak
Pembukaan : 4 cm
Ketuban : (+)
Presentase : Kepala
Petunjuk : UUK kiri depan
Penurunan : 3/5 (Hodge 2)
Kesan panggul: Cukup
Pengeluaran : Lendir campur darah
f.
Pemeriksaan laboratorium
Tgl 12 - 09 - 2015
-Darah
Hb : Tidak dilakukan
Golongan darah : Tidak Ddilakukan
g.Pemeriksaan Radiologi
Rontgen : Tidak dilakukan
USG : Tidak dilakukan
LANGKAH II : INTERPRESTASI DATA DASAR
Diagnosa
Ibu : Ny I Umur 19 thn, G I P 0 A0 umur kehamilan
38 minggu, inpartu kala I, Fase aktif, normal
Janin
: Intra uteri, tunggal, hidup, presentase kepala,
normal
Dasar
DS : Ibu mengatakan sakit di bawah perut tembus sampai
tulang
belakang
DO
R:
Palpasi
Leopold I : Teraba bulat lunak tidak melenting, TFU
26
cm
Leopold II : Teraba keras, memanjang dibagian kanan
dinding perut ibu
Leopold III : Teraba bulat, keras melenting
Leopold IV : Bagian terendah (3/5)
Kontraksi
Frekuensi
: 3 x /10 menit
Lamanya
: 30 detik, kuat, relaksasi baik
Auskultasi
BJA
: 148 x/m
Pemeriksaan dalam
Tgl 18 - 02 - 2016
Jam 18.30 Wit
Vulva/Vagina
: Tidak ada kelainan
Portio
: Tipis, lunak
Pembukaan
: 4 cm
Ketuban
: (+)
Presentase
: Kepala
Petunjuk
: UUK kiri depan
Penurunan
: 3/5 (Hodge 2)
Kesan panggul
: Cukup
V : RENCANA ASUHAN
11.
Siapkan pakaian ibu dan bayi
Rasional : Untuk memudahkan pekerjacn penolong dan
untuk mememberi rasa nyaman pada ibu dan bayi.
12.
Beri ibu support
Rasional : Dengan memberi suport ibu akan bertambah
semangat dalam menghadapi persalinan.
13.
Kosongkan kandung kencing tiap 2 jam
Rasional : Dengan mengosongkan kandung kencing
mempermudah proses penurunan kepala.
14. Pasang infus D5 diguyur.
LANGKAH VI : IMPLEMENTASI
Tanggal 18 - 02 - 2016 Jam : 18.30 Wit
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu
2. Mengbservasi HIS dan BJA setiap 30 menit
3. Mengobservasi TTV setiap 30 menit
4. Menghadirkan suami atau keluarga terdekat
5. Mengajarkan ibu teknik relaksasi pernapasan
6. Menganjurkan ibu tidur miring kiri
His:
- Frekuensi : 3x/10 menit
- Durasi : 35 detik
- Relaksasi : Baik
- Kekuatan : sedang
BJA : 129x/menit
Hasil PD jam 09.00 Wit
- Vulva/vagina : Tidak ada kelainan
- Portio : Tidak teraba
- Pembukaan : Lengkap (10cm)
- Ketuban : (+)
- Presentase : Kepala
- Petunjuk : UUK kiri depan
- Penurunan : 0/5 (Hodge 4)
- Kesan panggul : Cukup
His
Frekuensi : 3x / 10 menit
Durasi : 35 detik
Relaksasi : Baik
Kekuatan : sedang
BJA (+) 129 x / menit
Vulva dan anus membuka
Perineum meregang
Umur kehamilan 38 minggu
Ketuban putih jernih
Tanda-tanda vital
TD : 110/80 mmHg
ND : 80 x menit
Res: 20 x menit
SB : 36,5C
Hasil PD
Vulva/Vagina
: Tidak ada kelainan
Portio
: Tidak teraba
Pembukaan
: 10 cm (lengkap)
Ketuban
: (-)
Warna
: Putih jernih
Presentase
: Kepala
Petunjuk
: UUK kiri depan
Penurunan
: 0/5 (Hodge 4)
11.
Pakai sarung tangan
Rasional : Untuk mencegah terjadinya infeksi
12.
Lakukan vulva hygiene
Rasional : Untuk mencegah masuknya microorganisma ke dalam
tubuh.
13.
Lakukan penahanan perineum saat kepala mencapai diameter 5-6
cm
Rasional : Untuk mencegah terjadinya robekan perineum
14.
Cek lilitan tali pusat
Rasional : Untuk menentukan apakah ada lilitan tali pusat atau tidak.
15.
Biarkan kepala melakukan putaran paksi luar
Rasional : Agar tidak terjadi trauma pada kepala
16.
Cekap kepala bayi secara biparetal
Rasional : Untuk memudahkan melahirkan bahu depan dan bahu
belakang.
17.
Lakukan sangah susur untuk melahirkan badan anak secara
keseluruhan
Rasional : untuk melahirkan badan bayi secara keseluruhan
18.Nilai keadaan bayi
Rasional : Untuk mengetahui keadaan bayi
LANGKAH VI : IMPLEMENTASI
Tanggal 19 - 02 - 2015 Jam : 11.01 Wit
1. Mengecek fundus uteri
2. Memberi injeksi oxytocin 10 UI ( I ampul) IM
3. Melakukan Peregangan Tali Pusat Terkendali (PTT)
4. Memberi injeksi oxytocin ke 2 10 UI
5. Mendrip oxytocin 20 UI kecepatan 20 tetes/menit
6. Memindahkan klem
7. Melahirkan plasenta dengan peregangan tali pusat terkendali
8. Melakukan massase uterus
9. Memeriksa kelengkapan plasenta
10.Melakukan pemeriksaan jalan lahir
11.Menilai kontraksi uterus
12.Mengajarkan ibu cara massase uterus
13.Mengukur perdarahan Kala III
14.Memeriksa TTV
LANGKAH III :
MASALAH POTENSIAL
Potensial terjadi perdarahan post partum.
Potensial terjadi infeksi pada perineum
LANGKAH IV : PENANGANAN SEGERA
Hecting perineum
LANGKAH V : RENCANA ASUHAN
1. Siapkan alat alat hecting
2. Siapkan lingkungan ibu
3. Siapkan penolong
4. Beritahu ibu
5. Lakukan anestesi lokal (bila perlu)
6. Lakukan penjahitan perineum
7. Periksa perineum pasca hecting
8. Bersihkan ibu dilengkapi dengan pakaian
LANGKAH VI : IMPLEMENTASI
Tanggal : 19 - 02 - 2016 Jam 11.56 wit
10.Menyiapkan alat alat hecting
11.Menyiapkan lingkungan ibu
12.Mencucuci tangan dengan handscoen yang bersih
Terima Kasih