AQUIRED

IMMUNODEFICIENCY
SYNDROME
AISYAH NAULI SIHOTANG
TASYA AISYAH PRATIWI MAASBA

IDENTITAS PASIEN
NAMA :
UMUR

Ny. H (PEREMPUAN)

: 45 TAHUN

ALAMAT :
No.

BAROMBONG

RM : 00-63-54

TANGGAL

MASUK RS: 20 JULI 2016

PERAWATAN

: BANGSAL BAJI ARENG

ANAMNESIS

KELUHAN UTAMA : SESAK NAPAS

ANAMNESIS :

PASIEN MENGELUH SESAK NAPAS SEJAK 15 HARI YANG

LALU, DIRASAKAN TERUS-MENERUS. BATUK TIDAK ADA,
DEMAM ADA NAIK-TURUN, NYERI ULU HATI ADA, PASIEN JUGA
MENGELUH SAKIT-SAKIT DI SELURUH BADAN, SELAIN ITU
PASIEN JUGA MENGELUH ADANYA BERCAK PUTIH DI LIDAH
DAN SARIAWAN.
RIWAYAT MENIKAH 2 KALI, RIWAYAT DIRAWAT DI RUMAH SAKIT
SELAMA 10 HARI SEBELUM DI RUJUK KE RS LABUANG BAJI.
RIWAYAT OAT TIDAK ADA, RIWAYAT ARV TIDAK ADA, RIWAYAT
NAPZA TIDAK ADA.

STATUS GENERALIS

KEADAAN UMUM: SAKIT SEDANG

KEPALA:

MATA: KONJUNGTIVA PUCAT, TIDAK IKTERIK

ORAL: TAMPAK BERCAK PUTIH DI DAERAH LIDAH

THORAX

PARU-PARU: BUNYI PERNAPASAN: + (bagian basal)/-, RONKI: -/-,

WH: -/-

COR: DALAM BATAS NORMAL

ABDOMEN

PERISTALTIK USUS: MENURUN

DEFENSE MUSCULAR +

 STATUS

DERMATOLOGI

REGIO:

ORAL: LIDAH

EFFLORESENSI

: CANDIDIASIS (+)

PEMERIKSAAN TAMBAHAN

DARAH RUTIN:

HB

: 10.0

LEUKOSIT : 3720

ERITROSIT

PLT : 94.000

: 9.6 JUTA

SGOT/SGPT: 55/32

UR/CR : 0.85/70

ALBUMIN: 1.9

ELEKTROLIT

NA: 130.4 mmol /l

K : 2.81 mmol/L

Cl : 105.5 mmol/L

POSITIF

HBSAg/ANTI HCV:

NEGATIF/NEGATIF

RADIOLOGI

B20 RAPID TEST:

KIMIA DARAH

PEMERIKSAAN TAMBAHAN

KESAN:

BRONKOPNEUMONIA DEXTRA

EFUSI PLEURA BASAL/FISSURE

MINOR DA OBLIQ

GEJALA KLINIS

PLAK PUTIH DI REGIO

LIDAH

DIAGNOSIS KERJA
B20
CANDIDIASIS

ORAL

BRONCHOPNEUMONIA
EFUSI

PLEURA

SUSPEK

TB

SUSPEK

Peritonitis

PENGOBATAN
RL

28 tpm

O2

3-4 LITER/MENIT

Fluconazole

200mg/24jam/oral

COTRIMOXAZOLE
CEFTRIAXONE
RANITIDIN
VIP

960mg/24jam/oral

1gr/12jam/iv

25mg/8jam/iv

ALBUMIN 1TAB/12JAM/ORAL

PRO

LIVER 1 TAB/12JAM/ORAL

DIAGNOSIS BANDING

PEMERIKSAAN YANG DIANJURKAN

PERIKSA SPUTUM

TINJAUAN
PUSTAKA

PENDAHULUAN
DEFINISI AIDS DAN HIV
EPIDEMIOLOGI
TRANSMISI
ETIOPATOGENESIS
MANIFESTASI KLINIK & TREATMENT

HIV
Human

Immunodeficiency Syndrome
Virus spesifik Retrovirus
HIV menginvasi sel T helper untuk
mereplikasi

AIDS
A - Acquired
I - Immune

Ditularkan dari orang ke

orang
Merusak sistem kekebalan
manusia. Kekebalan adalah
sistem pertahanan tubuh
untuk mempertahankan diri
dari serangan infeksi seperti
bakteri atau virus

D - Deficiency

Penurunan sistem
kekebalan tubuh

S - Syndrome

Orang dengan AIDS

mengalami berbagai
infeksi oportunistik dan
penyakit lainnya.

HIV infections caused millions of morbidity and

mortality around the world
20 millions has died from AIDS, 40 millions are alive
with HIV
HIV-1: world wide; HIV-2: West Africa and India (2001)

INDONESIA
UNAIDS
Indonesia

- FKUI-RSCM, mikosis superfisial

Kandidosis oral (52,9%) & kuku (0,6%)
Dermatofitosis kruris / korporis (3,8%) &
kuku (1,3%)
Malasseziosis : Pityriasis versicolor
(4,5%).

Transmisi HIV/AIDS
Hubungan
seksual

Drug Use

Darah yang
terinfeksi

IBU ANAK

- Kelompok risiko
Mitra seksual multipel tanpa
kondom (75-85%)
Pengguna narkoba suntik (5-10%)
Tranfusi darah (3-5%)
Bayi dengan ibu positif HIV
(25-35%)

ETIOLOGI
HIV
HIV-1
HIV-2
Genus Lentivirus, Famili Retroviridae
Virus RNA
3 bagian : - external envelop
- internal envelop
- capsid/inti

PATOFISIOLOGI
Replikasi HIV

adsorbsi Glikoprotein/endositosis

sel reseptor CD4 (sel

target)

Fusi envelop
virus + membran
sel
Pelepasan
kapsid HIV

Transkripsi
RNA virus
reverse transcriptase
DNA virus
integrase
Inti sel

DNA virus >>>

Rekonstruksi
DNA virus (sel hospes)

Messenger RNA (mRNA)

protease

Protein virus (maturasi)

Budding/lisis sel

Protein env gp120 berikatan pada molekul

CD4

CD4 ditemukan oleh makrofag sel T, dan sel

mikroglial

Protein env gp120 berikatan dengan koreseptor

ReseptorCCR5 makrofag

ReseptorCXCR4 limfosit

Ikatan virus pada membran sel

memungkinkan virus mengadakan
penetrasi ke dalam sel

Inti virus dilepaskan masuk ke dalam sel

sitoplasma

Viral host
Sekitar

10 miliar virus diproduksi

tiap hari

Virus

HIV pada plasma 6 jam

Limfosit

CD4 terinfeksi oleh HIV

1-6 hari

HIV

dapat dorman pada sel selama

beberapa tahun, khususnya saat sel
memori CD4 tidak teraktivasi

24

Copyright 1998 Massachusetts Medical Society. All

rights reserved.
25

HIV masuk kedalam

host melalui epitel
mukosa
Terjadi dalam 2 hari
pertama infeksi
Infeksi menjalar ke
seluruh jaringan
dalam 3 hari
Infeksi menyebar ke
macrofag jaringan
mengaktifkan CD4 sel
dalam lymph node
Masuk dalam
peredaran darah
Masuk kedalam organ

MANIFESTASI KLINIS
Penyakit yang sering pada pasien AIDS:
Penyakit saluran nafas
Penyakit saluran cerna
Penyakit susunan saraf
Keganasan
Infeksi oportunistik lain

Infeksi oportunistik

MANIFESTASI KUTANEUS
Sarkoma kaposi
Virus : herpes simpleks, herpes zoster,
epstein barr, human papiloma, poks.

Manifestasi
mukokutaneus

Jamur : dermatofitosis, kandidiasis,

kriptokokosis & histoplasmosis,
Lain-lain : dermatitis seboroik, erupsi
papular pruritus

KANDIDIASIS
- Candida albicans 60 % orang normal
- Kandidiasis oral/thrush >>
- Lesi : pseudomembran putih coklat muda kelabu
(lepas basah dan merah), dapat terpisah-pisah,
seperti kepala susu
- Lokasi : lidah, palatum mole, pipi bagian dalam >>
- Kasus berat : faring dan esofagus disfagia
- Sulkus koronarius glans penis, vagina, anus,&
kandidiasis sistemik.

Dikenal 4 tipe candidiasis oral:

1. Tipe pseudomembranous = thrush
tersering dijumpai dimana saja pd
cavum oris
2. Tipe Hyperplastic : Mirip
pseudomembranous tetapi melekat erat
pada jaringaN
3. Tipe Erythematous : Tampak sebagai
lesi patch eritem pada area mukosa
pada lidah tampak sebagai daerah
atrofi, halus tanpa texture
4. Tipe Angular cheilitis : Dijumpai fisura
pada sudut mulut

- Terapi
Lokal : larutan gentian violet,
nistatin, amfoterisin B, grup azol
Sistemik : tablet nistatin,
amfoterisin B (i v), kotrimazol 500 mg
per vaginam, ketokonazol 2x200 mg /
hari, & itrakonazol 2x100 mg / hari

Oral thrush

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaa laboratorium :
Cara langsung
- Antigen virus
Polymerase Chain Reaction (PCR) & b-DNA viral load tes
diulangi setiap 3 bulan, lama tes 4-7 hr
Hasil negatif bila :
PCR viral load test : <50 kopi HIV
b-DNA viral load test : < 400 kopi HI
- Indikasi PCR :
Tes HIV pada bayi
Individu dengan hasil tes seronegatif
Kelompok risiko tinggi
Konfirmasi HIV-2 sensitivitas ELISA

Cara tidak langsung(respon zat anti spesifik) :

ELISA
Western Blot
Immunofluorescent assay (IFA)
Radioimmunopraecipitation assay
(RIPA)
CD4 Count

Window Period
Acute HIV syndrome
Primary
HIV
infection

Asymptomatic

antibody
viremia

--------------------------------------------PCR
P24
ELISA
a
0

Time from a to b is the window period

b
2
3 4
years
Weeks since infection
Source: S Conway and J.G Bartlett, 2003
35

DIAGNOSIS

WHO (2005), tingkat klinis infeksi

HIV/AIDS :
1. Tingkat klinis 1
- Asimtomatik
- LGP
Kelainan belum ada, aktivitas
normal.

2. Tingkat klinis 2 (Dini)

- Berat badan turun < 10%
- Kelainan mulut & kulit ringan
dermatitis seboroik, prurigo,onikomikosis,
ulcus pada mulut yang berulang, dan
keilitis angularis.
- Herpes zoster 5 tahun terakhir
- ISPA berulang misalnya sinusitis.
Gejala (+), aktivitas normal.

3. Tingkat klinis 3 (Menengah)

- Berat badan turun > 10%
- Diare kronik > 1 bulan, etiologi ?
- Demam > 1 bulan, etiologi?
- Kandidosis mulut
- Oral Hairy leukoplakia
- Tuberkulosis paru 1 tahun terakhir
- Infeksi bakteri berat pneumonia
- Acute necrotizing ulcerative stomatitis /
gingivitis
Baring di tempat tidur <50% selama
bulan lalu

4. Tingkat klinis 4

HIV Wasting Syndrome

Pneumonia Pneumocystis
carinii
Toxoplasmosis otak
Diare kriptosporidiosis > 1
bulan
Kriptokokosis,
ekstrapulmoner
Cytomegalovirus (CMV) pada
organ selain hepar, lien / KGB
Infeksi Herpes simplex virus
(HSV), mukokutan > 1bulan
Progressive multifocal
leukoencephalopathy (PML)

Mikosis diseminata
histoplasmosis
Kandidiasis esofagus,
trakea, bronkus / paru
Mikobakterialis atipikal
diseminata
Septikemia
salmonelosis non tifoid
TB Ekstrapulmoner
Limfoma
Sarkoma Kaposi (KS)
Enselopati HIV

 Kelainan

hasil pemeriksaan
laboratorium:
- Jumlah CD4
- Rasio CD4/CD8 (nilai normal
1,1:1,8)
- Anemia, leukopenia, trombositopenia,
limfositopenia,
hipergamaglobulinemia
- Respon limfosit
- Anergi terhadap uji kulit lambat
- Kompleks imun

CDC AIDS :
- HIV positif
- CD4 < 200 per L darah / 14% dari seluruh
limfosit
Kriteria Limfadenopati Generalisata Persisten :
- Pembesaran KGB 2 lokasi di luar inguinal
selama 3 bulan.
- Tidak ada penyakit lain yang menyebabkan
limfadenopati.
- Biopsy pola reaktif.

DIAGNOSIS BANDING

Keganasan Limforetikular
Pasien kemoterapi kanker, imunosupresan
Terapi kortikosteroid jangka lama
Kondisi malnutrisi, penyalah guna obat,
dan demensia
Keadaan imunodefisiensi primer
Common Variable Immunodeficiency
(CVID)

PENATALAKSANAAN
Indikasi antiretroviral :
- Infeksi HIV tahap lanjut
stadium IV
stadium III CD4 <350/mm3
- Infeksi HIV stadium I dan II CD4
<200/mm3
Jika pemeriksaan CD4 tidak ada :
- Stadium IV
- Stadium III
- Stadium II limfosit total <1200/mm3

Terapi Antiviral
Nucleoside/
Nucleotide
Analogues

Abacavir
Didanosine
Emtricitabine
Lamivudine
Stavudine
Tenofovir
Zalcitabine
Zidovudine

Nonnucleosid
e Reverse
Transcriptase
Inhibitors
Delavirdine
Efavirenz
Nevirapine

Protease
Inhibitors

Fusion
Inhibitors

Amprenavir
Enfuvirtide
Atazanavir
Fosamprenavir
Indinavir
Lopinavir/Ritonav
ir
Nelfinavir
Ritonavir
Saquinavir

Anti Retro Viral

 WHO rejimen lini pertama :

2 NRTI + NNRTI/PI

Kombinasi obat toksisitas :

- Lamivudine & Emtricitabine
- Stavudine & Didanosine
- Zidovudine & Stavudine

Obat Anti Retro Viral

NRTI :
Abacavir (ABC)
Didanosin (DDI)
Lamivudin (3TC)
Stavudine (d4T)
Zidovudine (ZDV/ AZT)
Tenofovir (TDF)

NNRTI :
Efavirens (EFV)
Nevirapine (NVP)

Protease Inhibitors :
Indinavir/ritonavir (IDV/r)
Lopinavir/ritonavir (LPV/r)
Saquinavir/ritonavir (SQV/r)
Ritonavir (RTV,r)

Rejimen ARV Lini I:

AZT/ZDV
3 TC
Nevirapine

d4T
3 TC
NVP

AZT/ZDV
3 TC
EFV

d4T
3 TC
EFV

Dosis ARV
ZDV/AZT
d4T

: 2x300 mg/hari

: 2x30 mg/hari

BB > 60 kg : 2x40 mg/hari

3TC

: 2x150 mg/hari

NVP

: 1x200 mg/hari 14 hari

2x200 mg/hari

EFV

: 1x600 mg/hari

 Yang

harus diperhatikan :

- AZT intoleransi gastrointestinal,

anemia, & netropenia
- d4T neuropati, pankreatitis,
&lipoatropi
- NVP hepatotoksisitas & ruam
kulit
berat
- EFV Toksisitas pada SSP &
potensial teratogenik

Rejimen ARV Lini II :

Kegagalan atas :
d4T / AZT
+
3TC
+
NVP / EFV

Diganti dengan :
TDF / ABC
+
ddI
+
LPV/r / SQV/r

Definisi Kegagalan Terapi

Tanda klinis
Infeksi oportunistik
baru / keganasan
DD/ IRIS

Kriteria CD4
CD4 sebelum terapi,
infeksi penyerta lain (-)

Kambuhnya infeksi
oportunistik
tuberculosis

CD4 >50% dari

jumlah tertinggi selama
terapi
infeksi penyerta lain (-)

Muncul / kambuh
penyakit pada stadium
III

PROGNOSIS

kematian
Kemungkinan bertahan hidup, setelah
mendapat obat anti retro viral > 5
tahun.
Tanpa obat anti retro viral 1 tahun
infeksi oportunistik / keganasan >>
AIDS

PENUTUP
Pencegahan

!!

kelompok risiko : mitra

seksual multipel, penyalahguna obatobatan terlarang intra vena, dan cara
hubungan seksual

Pendidikan

Anjuran

supaya pasien HIV/AIDS tidak

menyumbangkan darah, organ, atau
cairan semen, dan mengubah kebiasaan
seksualnya

Skrining

donor darah antibodi HIV

Terima Kasih