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Diego Andrs Rojas Tejada

Residente Anestesiologa
Universidad del Cauca

Funciones hepticas
1.

Formacin y secrecin de la bilis.

2.

Almacn y metabolismo de los nutrientes y las vitaminas


Glucosa
Aminocidos
Lpidos
Vitaminas liposolubles e hidrosolubles

3.

Inactivacin y detoxificacin de diversas sustancias

4.

Sntesis de protenas plasmticas


Albmina
Factores de coagulacin

5.

Protectora (destruccin de microorganismos)

Situacin anatmica del hgado

La sangre venosa procedente del intestino pasa por el hgado antes


de regresar a la circulacin sistmica
Vena supraheptica

Vena porta

Arteria heptica

La sangre venosa procedente del intestino pasa por el hgado antes


de regresar a la circulacin sistmica

Unidad anatmica del hgado:


Lobulillo

Zona periportal

Zona centrolobulillar

Degradacion de
glucogeno a glucosa

Sintesis de glucogeno a
partir de glucosa

Gluconeogenesis

Glicolisis

Oxidacion de acidos
grasos

Liponeogenesis

Utilizacionde
aminoacidos y
conversion a glucosa

La sangre pasa entre cordones de clulas hepticas antes de ser


recogida en la vena heptica

Los hepatocitos transportan sustancias desde el plasma hacia los


condutos biliares

Sales
biliares
bilirrubina

colesterol

La bilirrubina y sus derivados son excretados con las heces


Sales biliares
Bilirrubina
colesterol

Sales biliares

Bilirrubina
colesterol

Control del flujo sanguneo


heptico
Flujo normal es de 1500 ml minuto
70-75% de la vena porta

80 mmHg
Depende de la PA
45 50 % de Oxigeno

10 mmHg
Depende del flujo del tubo
digestivo

Arteria hepatica

Vena porta

Receptor alfa 1

Receptor alfa 1

adrenrgico:
vasoconstrictores

adrenrgico:
vasoconstrictores

B 2 adrenrgico:

vasodilatador

RESERVORIO DE SANGRE

Sistema de baja
resistencia

Aumen
t de la
resiste
ncia

Funcin metablica
La glucosa se almacena como glucgeno 70

gramos
Es favorecido por la insulina
Glucogenolisis favorecida por adrenalina y
glucagon
Gluconeogenesis: La produccin de glucosa a
partir de aminocidos y lactato se produce a
travs del ciclo del acido lctico (cori) y de la
alanina producidas a partir del musculo

Funcin metablica
Los cidos grasos son sintetizados en el

hgado a partir de carbohidratos


En el hgado se lleva a cabo la cetognesis
El hgado es el mayor sitio de sntesis de
colesterol a partir de acetil coA
Sintetiza las lipoprotenas transportadoras
VLDL y HDL

Funcin metabolica

Amino cidos son tomados de la sangre para


la sntesis de proteinas, utilizacion en musculo
esqueletico y para la glucogenesis
Principal lugar de sintesis e interconversion de
a.a. no esenciales y del metabolismo de los
esenciales
Oxidacin de los a.a. eliminando el nitrogeno en
forma de urea.

Metabolismo de los frmacos


De fase I

De fase II

Modifican grupos

Conjugacin de la

qumicos a travs de P450


Inducido
Etanol, barbitricos,
ketamina,
benzodiacepinas?

Oxidacin, reduccin,

desaminacin,
sulfoxidacin

sustancia con
glucoronido, sulfato,
taurina o glicina
Hidrosolubles e
inactivos

Pruebas de funcin
heptica
BILIRRUBINAS
Inferiores a 1,5
Aumento de la conjugada por disfuncin

hepatocelular, colestasis intraheptica u obstruccin.


La no conjugada por hemolisis o por defecto
enzimtico en la conjugacin
FOSFATASA ALCALINA
No solo se produce en el hgado si no en hueso,
intestino delgado riones
En lesin hepatocelular, colestasis intrahepatica u
obstruccin biliar

TRANSAMINASAS
Aspartato aminotransferasa AST o TGO: En
mltiples tejidos
Alanina aminotransferasa ALT o TGP: Ms
especfica de lesin heptica

Lesin heptica
aguda

ALBUMINA
Vida media de 2 a 3 semanas
Indican enfermedad heptica crnica,
desnutricin
TIEMPOS DE COAGULACIN
TP mide actividad del fibringeno,
protrombina y factores V, VII, X
La prolongacin indica dao heptico grave o
falta de vitamina K

Efectos de los
anestesicos
Por disminucin del gasto cardiaco
Isoflurano vasodilatador directo
Presin positiva
Procedimientos quirrgicos cercanos al hgado

reducen su flujo hasta en un 60%

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