Professional Documents
Culture Documents
DE LA EPILEPSIA
LA EPILEPSIA
Es una condicin neuropsiquiatrica
crnica muy frecuente que resulta de
una disfuncin cerebral gentica o de
una lesin cerebral estructural, y
que tiene importantes consecuencias
fsicas, psquicas y sociales.
CRISIS EPILPTICA
La crisis epilptica o ictus se define como
una descarga neuronal paroxstica, sbita
y excesiva, que puede afectar solo una
parte del cerebro (crisis parciales) o
comprometer ambos hemisferios (crisis
generalizadas) y que produce cambios en
las sensaciones, conciencia o conducta
debido a un desequilibrio o disturbio
elctrico breve. Cambio sbito en cmo las
neuronas envan seales elctricas a otras.
Clnica
La crisis epilptica es un evento brusco e
involuntario caracterizado por una alteracin
intermitente y transitoria del funcionamiento
cerebral que puede afectar:
La conciencia
Conducta
Pensamiento
Percepcin
Emociones
Funciones motoras
Funciones neurovegetativas
SNTOMAS
Los sntomas clnicos dependen de
las zonas del cerebro que estn
afectadas por la descarga y pueden
tomar formas muy variadas, por lo
que existen diferentes tipos de crisis
epilpticas y diferentes tipos de
epilepsias.
p
po ero
st do
ic
ta -
IS C
S
I TI
R
C IEP
EP AO US
T
IC
Estado Confusional, a
veces con automatismos o
inquietud, seguido a su vez
de somnolencia,
adolorimiento de todo el
cuerpo y cefalea.
intero
d
o
Per
ictal
S
SI IC
I
CR EPT US
I
T
EP IC
AO
ETIOPATOGENIA:
Constituyen
un
grupo
heterogneo
de
enfermedades y sndromes entre los cuales un
grupo importante representa el sntoma de una
enfermedad en la que las crisis epilpticas
recurren, en general como resultado de una lesin
cerebral estructural, en el seno de una enfermedad
sistmica o de forma idioptica o gentica. En un
segundo grupo las causas genticas juegan un rol
importante en la patognesis, y en un tercer grupo
las
causas
no
han
sido
determinadas
(criptogenicas).
LA EPILEPSIA IDIOPTICA
La epilepsia idioptica se inicia en la niez o la
adolescencia, no hay lesin anatmica demostrable
y no se precisa la etiologa probable, siendo
presumiblemente de origen gentico; puede llegar
a remitir en forma espontnea y tiene las
siguientes caractersticas:
Presencia de historia familiar de epilepsia
Desarrollo psicomotor normal
Ausencia de dficit neurolgico o intelectual
Ausencia de antecedentes significativos
El estado interictal del paciente es normal
Duracin breve de las crisis
Crisis ocasionales que al inicio del cuadro pueden ser
frecuentes.
LA EPILEPSIA SINTOMTICA
En la epilepsia sintomtica, la
causa probable se relaciona
con una amplia variedad de
lesiones cerebrales
Infecciones del SNC
cerebral
Hipoxia
perinatales diversos
por
Convulsiones febriles
Parasitosis
Traumatismo crneo-enceflico severo
Agentes txicos
Tumores cerebrales
Problemas vasculares
Ausencia
epilepsia
de
historia
familiar
de
EPILEPSIA CRIPTOGNICA
La llamada epilepsia criptognica es una epilepsia
que se presume sintomtica, pero cuya etiologa se
desconoce o no se puede constatar adecuadamente
a travs de la historia clnica, por lo que se clasifica
temporalmente como criptognica (ILAE 1989).
Aproximadamente 14% de los casos tienen como
etiologa probable la hipoxia perinatal por parto
distcico, 5 8% por traumatismo craneal, 5% por
enfermedad cerebro-vascular, 4% por tumor
cerebral, 3% por procesos infecciosos, 4% por
defectos congnitos y en 65-75% de los casos no se
precisa la causa.
FACTORES
PREDISPONENTES:
FACTORES
PRECIPITANTES:
La predisposicin a la
epilepsia puede ser innata
o adquirida. La primera,
de base gentica, origina
la epilepsia idioptica,
mientras que la segunda
puede ser resultado de
factores
causales
que
generalmente conducen a
dao cerebral severo.
Los
factores
que
determinan la aparicin
de las crisis en individuos
susceptibles
en
un
momento
particular
incluyen: hiperventilacin,
deprivacin del sueo,
infecciones,
fiebre,
estmulos
sensoriales
(luces
intermitentes,
sonidos, dolor, lectura),
cambios
hormonales
(menstruacin, pubertad,
niveles de esteroides),
toxicidad o abstinencia
PERIODO NEONATAL
NIEZ Y ADOLESCENCIA
EDAD ADULTA
Trauma craneoenceflico
Trauma obsttrico
Trauma obsttrico
Neurocisticercosis
Alteraciones metablicas
Neoplasias cerebrales
Deprivacin de drogas
Intoxicaciones
Trauma craneoenceflico
Convulsivas)
A. CRISIS PARCIALES SIMPLES
1. Motoras
A. NO CONVULSIVAS
2. Somato-sensoriales
Ausencia tpica (petit
3. Autonmicas
mal)
4. Con sntomas psquicos
Ausencia atpica
B. CRISIS PARCIALES COMPLEJAS
a
III. CRISIS EPILPTICAS NO
CTCG
CLASIFICABLES
3. Crisis parcial simple que
evoluciona a
Con Signos
Motores:
Con Sntomas
Somatosensoriales:
Con Signos Y
Sntomas
Autonmicos:
Con Sntomas
Psquicos:
Crisis jacksoniana
(movimientos tnicos o
clnicos localizados)
Sudoracin
Dilatacin pupilar
Eritema
Piloereccin
Sensaciones
epigstricas diversas
Palidez
Crisis afsicas o
disfsicas
Amnesia o dismnesias
(deja v, jamais v)
Auditivas (sonidos
simples, zumbidos, pitidos)
Crisis Postural
(Detencin Del
Movimiento)
Olfatorias (olor
desagradable)
Ilusiones o alucinaciones
estructuradas
Crisis Fonatoria
(Sonidos)
Gustatorias (sabor
Desagradable)
Vertiginosas (hundirse en
un abismo)
CRISIS PARCIALES
SECUNDARIAMENTE
GENERALIZADAS:
Semiolog
a
Psquica
Signos Y
Sntomas
.
Semiolo
ga
Auton
mica
Signos
Y
Sntoma
s
Semiolog
a Somatosensoriale
s
Signos Y
Sntomas
Semiolo
ga
Motora
Signos
Y
Sntom
as
Crisis generalizadas tnico-clnicas . Prdida sbita de la conciencia a veces con emisin de un grito,
aumento del tono muscular con detencin de la respiracin, seguidos despus de unos segundos por
sacudidas rtmicas (clnicas) de las cuatro extremidades, acompaadas de salivacin excesiva y aumento en
la secrecin de flemas de las vas respiratorias, mordedura de lengua, dilatacin pupilar, emisin de orina o
de excremento. Dura aproximadamente 1-2 minutos y al terminar deja a la persona muy cansada, con dolor
en todo el cuerpo y la cabeza, as como estado confusional transitorio.
CRISIS
Crisis de ausencia tpica El sujeto repentinamente se desconecta de su medio durante pocos segundos y GENERALIZAD
AS .
se recupera tan abruptamente como se desconect. Puede ocurrir solamente la ausencia o acompaarse de
fenmenos clnicos (parpadeo), automatismos (chuparse los labios, tragar saliva, etc.); aumento del tono
muscular (hponerse tieso), fenmenos atnicos (cada de la cabeza o de una extremidad), fenmenos
autonmicos (palidez, etc.).
La descarga se produce en la corteza del cerebro, en algn sitio del lbulo temporal o del lbulo frontal
iniciar como una crisis parcial simple o directamente con la desconexin y acompaarse o no de
automatismos.,
CRISIS
FOCALES O
PARCIALES
COMPLEJAS
CRISIS GENERALIZADAS .
Crisis de ausencia tpica
El sujeto repentinamente se
desconecta de su medio durante
pocos segundos y se recupera tan
abruptamente
como
se
desconect.
Puede
ocurrir
solamente
la
ausencia
o
acompaarse
de
fenmenos
clnicos
(parpadeo),
automatismos
(chuparse
los
labios,
tragar
saliva,
etc.);
aumento del tono muscular
(hponerse
tieso),
fenmenos
atnicos (cada de la cabeza o de
una
extremidad),
fenmenos
autonmicos (palidez, etc.).
Crisis
tnicas .
Crisis clnicas
.
Crisis con
prdida de la
conciencia y
aumento del
tono muscular
generalizado.
Prdida de la
conciencia con
fenmenos
clnicos, sin la
fase tnica
inicial
Prdida
momentnea
de la conciencia
con prdida del
tono muscular
que ocasiona
cada brusca sin
interponer una
defensa
Sacudidas de
un segmento
corporal o todo
el cuerpo de
forma masiva
con cada hacia
adelante o
hacia atrs.
EPILEPSIAS GENERALIZADAS
vegetativos
asociados
(incluye
relajacin de
Ausencia de auras.
Alteraciones postictales como desorientacin, afasia, cefalea y sueo.
Por lo general, las epilepsias generalizadas son epilepsias idiopticas, en
las que las crisis suelen presentarse con mayor frecuencia en vigilia y el
perodo interictal es ms largo
Otras caractersticas son: presencia de epilepsia en parientes de primer y
segundo grado, comienzo con crisis ocasionales en la infancia,
desencadenamiento regular de las crisis por falta de sueo o alcohol,
existencia de fotosensibilidad, pequeos ataques que no duran ms de 30
que
llamadas
EPILEPSIA PSICOMOTORA
Tambin conocida como epilepsia del lbulo temporal o
epilepsia lmbica, es la ms frecuente de las epilepsias
parciales (65 - 70% de las crisis parciales complejas se
originan en estructuras temporales medio-basales lmbicas)
y es uno de los sndromes de mayor inters en psiquiatra,
dado que suele presentarse con crisis complejas
psicomotoras. Los sntomas psquicos son muy variados:
Ilusiones, Alucinaciones, Deja V,
Miedo,
Ira,
Furor,
Depresin Y Llanto,
Estados De xtasis,
Agresividad,
Pensamiento Obsesivo
Las crisis motoras se componen de automatismos simples (chupeteo,
tragar, etc) o complejos (actitudes coordinadas y euprxicas, aunque
estereotipadas y sin intencionalidad). El trastorno de conciencia vara
desde ligera confusin, estrechamiento del campo de conciencia o
inconsciencia total.
DIAGNOSTICO
Ocurren ellos sin
aviso o son
precedidos por
sntomas de un aura
epilptica o por
mareo y sncope
Especficamente, los
sntomas epilpticos
incluyen movimientos
tnicos o clnicos,
alucinaciones
olfatorias y gustativas
Los sntomas
recogidos del
paciente despus de
la recuperacin de la
crisis tambin son
importantes.
Complejos cambios
perceptuales
asociados con crisis
parciales complejas,
es indescriptible
. El diagnstico
presuntivo de una
crisis cuando el
individuo queda
tendido en el suelo
con la lengua mordida
y se queja de dolores
musculares y de
cefalea.
DEPRESIN:
Psicosociales:
Estigmatizacin
Carga de vivir con epilepsia
Sensacin de prdida del control personal
Temor a morir durante las crisis
Antecedentes familiares de depresin
Antecedentes de distimia crnica con una
relativa falta de somatizacin
Historia de conducta psictica agitada peri o
postictal
Presencia de ansiedad y hostilidad
PSICOSIS EPILPTICA:
Psicosis Ictal:
Es una psicosis breve que generalmente dura horas a pocos das.
El paciente presenta un fenmeno motor que suele ser un automatismo
oral o mioclnico, o un amplio rango de sntomas perceptuales, cognitivos,
afectivos, conductuales y obnubilacin de conciencia;
Psicosis Post-ictal:
Es un episodio psictico con polimorfismo
clnico que se presenta dentro de la
primera semana despus de una o varias
crisis, puede estar o no relacionada con
omisin de medicamentos. Entre la ltima
crisis y la psicosis existe un corto perodo
-12 a 72 horas- sin sntomas psicticos
francos, con lucidez. La psicosis tiene una
duracin de pocos das hasta varias
semanas, la remisin es espontnea o con
tratamiento antiepilptico. Los sntomas
psicticos incluyen delirios mixtos (de
grandiosidad, persecutorios, mstico-
Psicosis Interictal:
ESTADO CREPUSCULAR:
Se caracteriza por un estrechamiento del campo de la conciencia en el
Irritabilidad
Agresividad
inestabilidad emocional
Conducta explosiva
Movimientos incoordinados
Violencia, religiosidad
Delirio ansioso y estupor
inestabilidad emocional,
explosiones de irritabilidad o
agresividad,
deterioro de la capacidad del juicio
apata e indiferencia,
suspicacia o ideacin paranoide.
Inmaduro e impulsivo;
Con una elevada incidencia de irritabilidad,
Intentos de suicidio y
Episodios explosivos intermitentes.
Las dificultades psicosociales,
Junto con cualquier dficit o deterioro cognitivo,
contribuyen a la dependencia,
Baja autoestima y rasgos de personalidad
presentes en muchos pacientes epilpticos.
No todos los epilpticos terminan en alteraciones
orgnicas de la personalidad irreversibles. Cerca
del 50% evolucionan sin alteraciones
psiquitricas. Pero la otra mitad sin embargo
muestra alteraciones psquicas persistentes, en el
sentido de alteraciones de la personalidad
TRASTORNOS DE ANSIEDAD:
Los pacientes con convulsiones
experimentan ansiedad por varias
razones.
Hay similaridades entre la ansiedad
del trastorno por angustia y una
ansiedad ictal;
ambas comienzan sbitamente sin
razn aparente.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD:
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Se han asociado las crisis epilpticas, los sntomas de
ansiedad y los ataques de pnico, especialmente en
epilepsia parcial.
Tanto el ataque de pnico como la crisis epilptica se
pueden presentar en forma sbita, sin eventos
desencadenantes aparentes, conduciendo a distorsiones
preceptales y sentimientos de miedo y terror intenso y
sntomas de despersonalizacin.
Diferencias clnicas, como la presencia de alucinaciones
olfativas, trastorno de conciencia y automatismos,
permiten hacer el diagnstico. Sin embargo, pacientes
con trastornos de pnico que no responden a tratamiento
deben ser evaluados para descartar epilepsia.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
AGRESIVIDAD
DEMENCIA EPILPTICA:
PRONSTICO:
El Diagnstico Diferencial
Sincopes,
Pseudoconvulsiones (Disociativas),
Ataques De Pnico,
Hiperventilacin,
Migraa,
Ataques Isqumicos Transitorios
Hipoglicemia
Graci
as