Ginecoobstetricia Internado 2009-2010

Kristal Fibela - Interna

Nicols E. Pay Interno
Hosp. Gonzlez Coro Facultad Manuel Fajardo

Recuento anatmico
Aparato reproductor
Genitales externos
Genitales internos
Mamas

Genitales externos
Vulva y vagina

Mamas

Genitales internos
tero y anexos

Arterias y venas

Drenaje linftico

Suelo pelviano
Plano superficial
Bulbocavernoso
Isquiocavernoso
Transverso superficial del perin

Plano medio

Transverso profundo del perin

Plano profundo

Elevador del ano o diafragma pelviano principal

Parto de vrtice

Conceptos
Trabajo de parto
Parto
Parturienta
Falsa labor de parto
Verdadera labor de parto
Situacin
Posicin fetal
Presentacin

Presentacin
Ceflica
De vrtice
De sincipucio
De frente
De cara

Pelviana
Nalgas
Nalgas y pie

Completa o incompleta

Pie

Completa o incompleta

Ceflica

Pelviana

Causas que desencadenan

el parto
Musculares
Elongacin de la fibra muscular
Desequilibrio sodio-potasio
Hormonales
Progesterona
Oxitocina
Materna
Fetal

Prostaglandinas

Nerviosas
Reflejo neurohormonal
Reflejo de Ferguson-Harris
Estrs

Placentarias y Fetales
Envejecimiento de la placenta
Secrecin de oxitocina fetal

Descripcin clnica del

parto
Perodo de dilatacin
Fase latente
Fase activa

Fase de aceleracin inicial

Fase de mxima inclinacin
Fase de desaceleracin

Perodo de expulsin
Perodo de alumbramiento

Perodo de dilatacin
Borramiento y dilatacin
La presin hidrosttica de la bolsa de las aguas.
La traccin que sobre las fibras del cuello
uterino ejercen las del cuerpo.
La dilatacin activa por disposicin espiral de
las fibras musculares del tero.

Perodo de expulsin

Perodo de
alumbramiento

Tipo Baudoloque

Tipo Duncan

Signos clnicos de desprendimiento

Reaparicin de las dinmica uterina.
Signo de Schroeder, tero palpable a 3 cm

supraumbilical y lateralizacin a derecha.

Signo de Kstner, es la inmovilidad de la pinza que
est unida al cordn, al traccionar el fondo del tero
hacia arriba.
Signo de Ahfeld, es el descenso espontaneo del
cordn umbilical. Se considera que el
desprendimiento es completo al descender ms de
10 cms.
Signo de Fabres, se tracciona el cordn umbilical y
se palpa el fondo del tero. No es aconsejable.
Signo placentario, es la sensacin de pujo de la
madre cuando la placenta ocupa la vagina.

Elementos del parto

El motor del parto
El canal del parto
El objeto del parto

Motor del parto

Contracciones uterinas
Bioqumica de las contracciones uterinas
Caracteres de las contracciones uterinas
Triple gradiente descendente
Propagacin de la onda en sentido descendente
Duracin de la contraccin
Intensidad de la contraccin

Prensa abdominal

Canal del parto

Canal seo

Canal blando

Objeto del parto

Atencin del trabajo de parto

y parto
Diagnstico presuntivo
Anamnesis
Diagnstico de certeza
Examen fsico
Palpacin abdominal
Examen ginecolgico

Fase latente de labor de

parto
Ingreso en sala de cuidados perinatales.
Revisin y reevaluacin de historia clnica y

complementarios
Evaluacin integral.
Dinmica educativa y acompaante.
FCF y DU cada 2 horas.
PBF si es necesario.
S/V cada 4 horas.
Duracin: nulpara 20 horas, multparas 14
horas.

Fase activa de labor de

parto
Traslado a sala de prepartos.
Recibimiento, pronstico y nivel de atencin.
Evaluacin obsttrica.
DU Y FCF c/30 min
CTG segn necesidad
Dieta lquida
Valoracin de la pelvis.
Signos vitales cada 3 horas en pacientes

normales
Partograma
Psicoprofilaxis

Mecanismo del parto en la

presentacin
de
vrtice

Primer tiempo: orientacin descenso y flexin

de la cabeza

Segundo tiempo: encajamiento de la cabeza

en la excavacin pelviana

Tercer tiempo: rotacin interna de la cabeza

Cuarto tiempo: desprendimiento de la cabeza

y encajamiento de los hombros

Quinto tiempo: rotacin interna de los

hombros y externa de la cabeza

Sexto tiempo: expulsin de los hombros y

deslizamiento del resto del cuerpo.

Atencin del perodo

expulsivo
Traslado a la mesa de partos
Auscultar FCF
Asepsia del perineo, la vulva y la raz de los

muslos
Defensa del perineo

Episiotoma de ser necesario

Aspirar flemas de las fosas nasales una vez

expulsada la cabeza

Si existiera alguna circular, se libera

Cuando dejamos de sentir las pulsaciones del

cordn umbilical, pinzamos con dos pinzas de

Kocher y se secciona entre ambas pinzas
Tomar muestra de TSH

Atencin del
alumbramiento

Observar los signos de desprendimiento

Duracin 10-40 minutos
Traccin suave indicando a la paciente que puje
Imprimir movimiento de torsin
Revisar la placenta

Maniobra de Cred

Revisin del canal blando

del
parto

En ocasiones es necesaria la revisin manual

del tero

Revisar vagina y cuello

Sutura de desgarro si existiera
Sutura de la episiotoma si se realiz

Episiotoma
Concepto
Indicaciones
Para evitar desgarros vaginovulvoperineales
Para evitar trauma obsttrico y acelerar el

perodo expulsivo
Para aplicaciones instrumentales sobre el polo
ceflico (frceps, esptulas, etc.).
Para evitar el prolapso genital.

Clasificacin
Lateral
Mediolateral u oblicua
Media

Momento de la ejecucin
Tcnica
Antisepsia de la regin
Anestesia
Seccin con tijera botonada
Sutura o episiorrafia

Cuidados posoperatorios
Curas secas con alcohol de 95, tres veces al da.
Aseo vulvar con agua yodada despus de cada
miccin.
Sentarse sobre planos rgidos (sin almohadones).
Uso de antibiticos solamente si ocurre
contaminacin del campo quirrgico

Complicaciones transoperatoria y postoperatoria

tempranas

Prolongacin de la episiotoma hacia el ano, recto o

fondos de saco vaginales.

Hematoma de la herida.
Infeccin de la herida.
Dolor y edema de la regin.
Deshicencia de la rafia.

Complicaciones tardas
Quiste por inclusin en vagina.
Queloides vulvares.
Retraccin cicatricial.
Dispareunia.
Frigidez posparto.
Endometriosis de la episiorrafia.

Perineorrafia
Concepto
Aumenta su posibilidad en las siguientes

situaciones:
Cuando hay aumento de los dimetros ceflicos.
Cuando la arquitectura del estrecho inferior de la

pelvis disminuye el rea de su parte anterior.

Cuando se realiza alguna intervencin obsttrica.
Cuando ocurre la salida brusca de la cabeza fetal por
una dinmica uterina muy enrgica.

Su direccin y extensin irregulares dificultan una

sutura anatmica

Clasificacin
Grado I: Solo interesa la

piel y el tejido celular

subcutneo hasta una
profundidad de 2 cm.
Grado II: Interesa, adems,
la musculatura perineal
hasta una profundidad de 3
cm.
Grado III: Desgarro extenso
que incluye el esfnter anal.
Grado IV: El desgarro se
extiende a la pared del
conducto anorrectal.

Tcnica
En los desgarros de grados I y II se realiza la
sutura con puntos separados de catgut crmico
00 por planos.
En los desgarros de grados III y IV se realiza, en
primer lugar, la sutura del esfnter anal o recto
con puntos separados; en segundo lugar, la de
los msculos elevadores del ano, y por ltimo la
de los planos superficiales. En los desgarros de
grado IV debe indicarse tratamiento con
neomicina para lograr la asepsia del colon

Traquelorrafia
Concepto
Tcnica
Debe pinzarse el cuello uterino con pinzas de anillo

despus de exponer este con valvas vaginales que

sostendr un ayudante. Se procede a suturar cada
desgarro con catgut simple 00 a puntos separados
o con sutura continua, comenzando siempre por
encima del ngulo del desgarro. Si el desgarro
llega muy alto debe evitarse interesar el
endometrio en la sutura.

Cuidados posoperatorios

Muchas
gracias
por su
atencin