LESIONES BLANCAS

Dra. Gloria Isabel Rangel Ismerio

PATOLOGIA BUCAL

Dispersin

de la luz a travs de
la superficie en la mucosa
alterada

1.

Engrosamiento de la capa de queratina

2.

Hiperplasia del epitelio en el estrato de

Malpighi

3.

Edema intracelular de las clulas

epiteliales

4.

Disminucin de la vascularidad del

tejido conectivo subyacente

Queratosis friccional
Queratina

como barrera protectora

sobre la piel o la mucosa normal
anloga a los callos de la piel.

Diversos
-

estmulos:
Frotamiento crnico
Friccin contra una superficie de la
mucosa bucal

CARACTERSTICAS
CLNICAS
Placa
En

blanquecina spera

reas donde es comn el

traumatismo:
- Bordes laterales de la lengua
- Mucosa yugal a lo largo de la
lnea de oclusin
- Bordes edntulos

TRATAMIENTO
Quitar
Si

el factor causante.

no se quita la lesin en un mes

es recomendable tomar biopsia.

Queratosis de fumador
Tabaco

masticado o fumado
debido a la absorcin de nicotina
y otras molculas a travs de la
mucosa bucal

Una

variedad de alteraciones
locales en la boca tambin
pueden ser encontradas en
aquellos que tienen este hbito u
otros hbitos relacionados con el
tabaco

CARACTERSTICAS
CLNICAS
Placa

blanca asintomtica

Sobre

la mucosa en contacto

directo

La

mucosa se siente suave y

aterciopelada

Al

estirar la mucosa frecuentemente

revela una bolsa distinta causada
por la flacidez en los tejidos
crnicamente estirados en el rea
donde se sita el tabaco si es
masticado

Como

el tabaco no est en la
boca durante la examinacin
clnica, la mucosa que
usualmente es estirada se
presenta fisurada o rizada
Arena de una playa despus de
bajar la marea

Cuando

el tabaco es fumado
suele presentar reas
blanquecinas sin elevacin, con
una superficie lisa.

a 5 aos para desarrollar

dichas caractersticas.

En

algunos casos, el rea blanca

gradualmente llega a engrosarse
hasta pasando por diversas
etapas que va desde una placa
hasta llegar a aparentar
fibrosis o ndulos

TRATAMIENTO
Cesacin

del hbito: apariencia normal

de la mucosa (usualmente de 2 a 6
semanas)

98%

de las lesiones queratsicas por

tabaco que no son intensamente blancas

Una

lesin que permanece ms de seis

semanas despus de haber quitado el
tabaco, se debe considerar tomar una
biopsia.

Morsicatio bucarum
Mordedura

crnica de los

carrillos
En

su mayora localizadas sobre

la mucosa bucal

Mucosa

labial (morsicatio
labiorum)

Cambios

similares se han visto

en los sopladores de vidrio,
personas que estn bajo mucho
estrs, msicos que tocan
instrumentos de viento o quienes
muestran condiciones
psicolgicas.

CLINICAMENTE
Bilaterales
Combinada

con lesiones de los

labios o de la lengua, o en forma
aislada cada una

Las

reas blancas engrosadas y

trituradas son con frecuencia
combinadas con zonas de eritema,
erosin o ulceracin traumtica focal,

Siempre

respeta el fondo de

saco
Superficie
El

desigual

paciente puede referir que se

ha podido quitar tiras de color
blanco del rea involucrada

TRATAMIENTO
No

se requiere.

Guardas
Otros

oclusales

aconsejan psicoterapia

Estomatitis nicotnica
(paladar de fumador)
Uno

de los cambios ms
comunes en el el paladar duro

Ha

disminuido su frecuencia
desde que el fumador de pipa ha
perdido popularidad

No

tienen una naturaleza

premaligna

Respuesta

al calor ms que a los

qumicos
Cambios

calientes

similares por bebidas

CLINICAMENTE
Hombres

de 45 aos de edad
Debido a un largo periodo de
exposicin al calor, la mucosa
palatal llega a ser de un color gris
difuso o blanco

Numerosas

ppulas ligeramente
elevadas con un punto rojo en su
centro: dilatacin de los conductos
de las glndulas salivales menores

La

mucosa que cubre las ppulas a

menudo se presenta ms blanca
que la del epitelio circundante.

TRATAMIENTO
Reversible
Mucosa

normal para la primera o

segunda semana de haber cesado
el hbito de fumar
Cualquier lesin de la mucosa
palatal que persista despus de
un mes de haber eliminado el
hbito, deber ser considerada
como una verdadera
leucoplasia.

10 minutos
de descanso

Lengua vellosa
Consecuencia

de una hipertrofia
o elongacin de las papilas
filiformes del dorso de la lengua

Parecen
En

finos pelos

los 2/3 anteriores de la

lengua, delante de la v lingual,
siendo muy numerosos.

No
Se

alteran el gusto

favorece la sobreinfeccin
por bacterias y cndidas.

ETIOLOGIA
Uso

de antibiticos de amplio espectro

Corticoides
Aplicacin tpica de agua oxigenada,
perboratos o agentes oxidantes
Anticidos con componentes de bismuto
Abuso del tabaco
Trastornos gastrointestinales
Mala higiene oral.

CLINICAMENTE
Se
Su

manifiesta de manera brusca

coloracin vara desde blanco

amarillenta a negra dependiendo
de factores externos como
tabaco, frmacos y
microorganismos cromgenos.

Se

puede calcar esta coloracin en

los pacientes portadores de prtesis
superiores en la superficie palatina

Manifestaciones
La

clnicas leves

mayora asintomticas aunque

en algunos casos hay molestias por
el roce en el paladar y halitosis

TRATAMIENTO
Eliminacin

de los factores etiolgicos

como antibiticos y agentes tpicos

Higiene

cuidadosa, cepillados y
descamacin lingual y algunos casos
antimictico

Existen

lesiones blancas que no

requieren tratamiento y no se
consideran como una verdadera
patologa

Lnea alba oclusal

Se

asocia al frotamiento crnico

contra la mucosa bucal con los
dientes o restauraciones speras.

CLINICAMENTE
Lnea

blanca
Bilateral
Al nivel del plano oclusal sobre a
mucosa yugal
Vara en prominencia y se limita
a las zonas dentadas
Ms pronunciada en dientes
posteriores.

TRATAMIENTO
No

se requiere, al modificar el
hbito o la causa hay remisin
espontnea

Leucoedema
Variante

de lo normal

Hay una posible relacin entre

mala higiene y patrones de
masticacin anormal.

CLNICAMENTE
Seudomembrana
Blanca

griscea o lechosa y difusa

Al estirar la mucosa bucal se disipa

el color opaco

La

lesin no tiene potencial maligno

TRATAMIENTO
No se requiere tratamiento
alguno pues los cambios son
inofensivos

Es

importante identificar este

proceso y evitar intervenciones
innecesarias.

Grnulos de Fordyce
Glndulas

sebceas ectpicas o
coristomas sebceos (tejido
normal en localizacin anormal)

Se

cree que se originan en las

etapas del desarrollo.

CLNICAMENTE
Mltiples lesiones papulares
De color blanco amarillento
A menudo aparecen en
agregados o arreglos concluyentes
Ms frecuente en mucosa bucal y
borde rojo del labio

TRATAMIENTO
No

es necesario

Liquen plano
Enfermedad

mucocutnea
Etiologa desconocida
Curso es crnico con frecuentes
reactivaciones
El diagnstico se basa en la
clnica y la histologa.

ETIOPATOGENIA
La etiologa hasta ahora no se
conoce

Se

ha descrito la relacin con la

hepatitis C
Hay reas geogrficas donde se
ha descrito esta asociacin,
mientras que en otras no se ha
hallado

Tamben

hay que sealar la

relacin frecuente entre el liquen
plano oral (LPO) y los tastornos
sicosomticos,
fundamentalmente situaciones
de ansiedad y estrs

CLNICAMENTE
Puede

manifestarse en la piel,
mucosa bucal, uas , cuero
cabelludo y otras mucosas
Es frecuente encontrar pacientes
con lesiones exclusivas en la
cavidad bucal
Tres

tipos: reticular, atrfico y

erosivo

Reticular:
De

inicio, ppulas que se unen para

formar lneas y que se entrecruzan unas
con otras en forma de encaje de color
blanco
Suelen proyectar estras queratsicas a
(rayos de sol): estras de Wikham
Con ms frecuencia en la mucosa bucal
Patrn simtrico bilateral sobre dorso
lingual y encas.

Atrfica:
Placas

rojas y estras blancas muy finas

En ocasiones hay ardor, hiperestesia
Cuando se presenta en enca se puede
confundir con gingivitis descamativa.

Erosiva:
Regin

ulcerada
Placa fibrinosa o seudomembranosa
sobre la lcera
Al examen cuidadoso se identifican
estras queratsicas en la periferia del
sitio erosionado.
El dolor es ms frecuente en la mucosa
yugal.

Liquen plano (forma reticular y papular)

Liquen plano (forma hipertrfica)

Liquen plano (forma pigmentada)

reaccin liquenoides a la amalgama dental y el fro

Variante

bulosa: rara

Vesculas

que tienen una duracin

breve, y al romperse dejan una
superficie ulcerada, sumamente
molesta.

Casi
En

siempre sobre la mucosa bucal

las regiones posterior e inferior

adyacentes a los molares segundo y
tercero.

TRATAMIENTO
Corticoides

tpicos o sistmicos

Leucoplasia (LO)
Lesin

premaligna ms frecuente

DEFINICION:

Lesin blanca de la
mucosa bucal que no se desprende
al raspado y que no puede
caracterizarse o catalogarse como
ninguna otra lesin definida y en la
que existe un riesgo constatado de
desarrollar cncer bucal

Diagnstico

clnico provisional y
otro definitivo: si la lesin
persiste tras haber eliminado los
posibles factores etiolgicos por
mas de 2-4 semanas entonces
biopsia

ETIOLOGA
Con

relacin a la etiologa se
distinguen dos tipos de
leucoplasias:

Asociadas a tabaco (factor ms

importante)
- Idiopticas (tal vez virus)
-

Viadent,

tanto en pasta dental

como en colutorio
Se demostr por diferentes
autores que la sanguinaria
produca unas lesiones
leucoplsicas, particularmente en
los fondos del vestbulo.

CLINICAMENTE
Dos

tipos:

Homognea: blanca, plana, puede

presentar grietas o hendiduras poco
profundas con superficie fina, con
depresiones y resaltes; consistencia no es
dura

No homognea: preferentemente blanca

o roja (eritroleucoplasia) con superficie
nodular

Leucoplasia homognea

Leucoplasia no homognea

TRATAMIENTO
Primero

identificar si existen agentes

etiolgicos como el tabaco, y colutorios
como la sanguinaria.

Si

existen, lo correcto es indicar al

paciente que los elimine por completo
entre 15 y 21 das.

Si

las lesiones persisten, se tomar biopsia

por ser considerada una lesin premaligna.

QUE MAS PODEMOS

ENCONTRARNOS EN
LA CLNICA???

Estomatitis de contacto con canela

Quemadura por fenol

Estomatitis de contacto con canela

Quemadura por cido tricloroactico

Quemadura por aspirina

Candidiasis nodular

Candidiasis pseudomembranosa

Candidiasis mucocutnea crnica

reaccin Liquenoides: al alopurinol

Lengua geogrfica, bordes blanquesinos

Estomatitis geogrfica

Lengua geogrfica, lesin localizada

Lengua saburral

Lengua de superficie recubierta por placas

de color marrn, amarillo o blanco, que
representan una acumulacin de micelios,
bacterias, restos alimenticios o clulas
epiteliales descamadas. Existen muchas
causas posibles, que van desde una
infeccin mictica hasta el dormir con la
boca abierta.

Estomatitis urmica

Nevo esponjoso blanco

Sndrome de Zinsser Egman-Cole

Disqueratosis congnita
Leucoplasia y
Carcinoma veruugoso

Papiloma

Principios de carcinoma verrugoso

principios de carcinoma de clulas escamosas

Injerto de mucosa

GRACIAS