NEFROPATIA DIABETICA.

Fecha de publicacin 23/03/07

Dra Tania Ramirez Gonzlez.

Epidemiologa
Primera causa de IRCT en EE UU. Representa
el 33 % de los pacientes con cobertura del
Medicare por concepto de IRCT.
* Costo directo 5 billones USD/ ao y el costo
indirecto se estima en cifra similar.
USRDS 1999

Nefropata diabtica. Datos

epidemiolgicos.
35 % de los pacientes admitidos en
tratamiento depurador EE.UU.
15 % de los pacientes admitidos en
tratamiento depurador en Europa.
*20 30 % DMT-1
*70 80 % DMT-2

Nefropata diabtica.
Primera causa de IRC en Cuba seguida
por la Nefropata Hipertensiva y las
Nefropatas glomerulares.

Microalbuminuria:
Excrecin urinaria de albmina de
30-300 mgs/24 hs 200 gs/min

Mogensen (1983).
Estadio I: Hiperfuncin e hipertrofia.
Estadio II: Lesiones glomerulares sin
enfermedad clnica.
Estadio III: Nefropata comenzante o
incipiente.
Estadio IV: Nefropata diabtica manifiesta
Estadio V: Uremia. Nefropata terminal.

Nefropata diabtica. Momento

de presentacin.

Estadio I:
Debut.
Estadio II:
Dos aos de evolucin.
Estadio III: 8-15 aos de evolucin.
Estadio IV: >15 aos de evolucin.
Estadio V: >25 aos de evolucin.

ESTADIOS CLINICOS DE LA NEFROPATIA

DIABETICA.
Estadio

Caractersticas

Excrecin
Basal

I.Hipertrofia e
hiperfuncin
renal

FG elevada

Normal

II.Lesiones
Glomerulares
sin enfermedad
crnica

FG elevada

Normal

III.Nefropata
comenzante

FG normal

20-200 g/min

IV.Nefropata
Clnica

FG baja

V. Uremia FG muy baja

Albmina Urinaria
Posejercicios
+/-

Proteinuria

Normal

Normal

Normal

Normal o elevada

Proteinuria nefrtica

Elevada

Presin
Arterial

Elevada

Normal o
elevada
Elevada

Elevada

Nefropata diabtica.
Histopatologa.
Esclerosis nodular intercapilar.
Capuchn de fibrina.
Gota capsular.
Esclerosis intercapilar difusa.

Factores de riesgo / marcadores para

el desarrollo de Nefropata diabtica.

Normoalbuminuria (sobre la media)

Microalbuminuria
Sexo
Historia familiar de ND
Predisposicin a la HTA
Incremento del contratransporte Na +-Li+
Factores tnicos
Establecimiento de la DM antes de los 20 aos
de edad

Factores de riesgo / marcadores para

el desarrollo de Nefropata diabtica.

Control de la Glucemia
Hiperfiltracin
Efecto pro-renina
Hbito de fumar
Hipercolesterolemia
Retinopata presente

Factores Bioqumicos.
Hiperglucemia persistente
AGEs
Va del poliol
Proteinkinasa C

Nefropata diabtica.
Patogenia.

Factores genticos.
Factores inmunolgicos.
Factores hemorreolgicos.
Factores bioqumicos.
Factores hemodinmicos.

Mediadores de la hiperfiltracin en
la Diabetes.

Glucosa
Cuerpos cetnicos
Insulina
Hormona del crecimiento
Glucagn
Dieta hiperproteica
Prostaglandinas

Mediadores de la hiperfiltracin en
la Diabetes.

Pptido atrial natriurtico

Oxido Ntrico
Glomerulopresina
Contratransportador Na+-Li+
Aumento de las tallas glomerular y renal.

Complicaciones tardas.
Diabetes Mellitus.
Enfermedad microvascular:
Nefropata
Retinopata
Neuropata
Enfermedad macrovascular:
Ateroesclerosis acelerada y prematura;
coronaria, cerebrovascular, miembros
perifricos y renal.

Nefropata diabtica.
Complicaciones.
Descontrol metablico.
Sndrome nefrtico
Hipertensin arterial de difcil control.
Disfuncin sexual temprana.
Amaurosis precoz.
Aterosclerosis acelerada
Progresin rpida a la IRCT.

Complicaciones. Cont...
Disfuncin vesical.
Infeccin del tracto urinario.
Trastornos hidroelectrolticos y cidobase.
Disautonoma.

Nefropata diabtica.
Tratamiento.
Prevencin primaria.
Prevencin secundaria.
Nefropata.

Prevencin primaria.
Control de la hiperglucemia.
Control de la ingesta sdica (<5gs/da).
Control de la ingesta proteica.

Prevencin secundaria.

Dieta.
Control metablico.
Control tensional.
Control de otros factores de riesgo y de
potenciales complicaciones.

Nefropata.
Dieta hipoproteica, hiposdica, hipograsa.
Control metablico.
Control tensional: IECA, IRAII,
Anticlcicos.
Diurticos.
Vitaminoterapia.
Inhibidores de la HMG-CoA reductasa.

Tratamiento de suplencia.
Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria
(DPCA).
Hemodilisis peridica.
Trasplante renal.