Miomatosis uterina

y otros tumores

Definicin
Tumores benignos estrgeno-dependientes

que se originan del msculo liso uterino y

contienen elementos conectivos fibrosos

Incidencia
1 de cada 4 mujeres en edad reproductiva
En necropsias se ha detectado en 50%
Ms frecuentes en la 3a. y 4a. dcada de la

vida
90% diagnostica entre 35 y 54 aos
Son muy raros antes de los 20 aos
Excepcionales antes de la pubertad
Son ms comunes en la raza negra (50% vs.
25%)
Ms frecuentes en mujeres nulparas o
infrtiles

Etiopatologa
Papel de los estrgenos y progesterona
Intervienen
en el aumento de tamao,
estimulando de forma anormal la expresin de
factores de crecimiento.
50% aumento de actividad mittica durante la
fase lutenica.
Permanecen relativamente activos durante la
fase folicular.
La actividad mittica es ms alta en mujeres
jvenes, de 30 y 35 aos.

Etiopatologa
Factores de crecimiento tumoral y hormonas
Regulan la proliferacin celular y el desarrollo de muy
diversas lneas celulares.
Factor de crecimiento similar a la Insulina (IGF-I):
Receptor especfico; efecto mitgeno sobre el ovario y endometrio.

Factor IGF-II
Modulando o activando a las clulas hipertrficas.

Factor de crecimiento epitelial (EGF):

Actividad mitgena sobre ovario y endometrio.
La Progesterona estimula la actividad mittica en el
miometrio durante la fase ltea.

Factores de crecimiento y
hormonas
Prolactina (PRL)
Potencialmente mitgeno (controvertido entre autores)
Hormona del crecimiento y la Insulina.
Los efectos son varios y estn mediados por el
incremento de los receptores de estrgenos en el
tero.
La GH acta directa o sinrgicamente con la
progesterona.
La insulina estimula la sntesis de DNA en el miometrio
y en los miomas.

Anatoma patolgica
Descripcin macroscpica:
Masas de forma esfrica o redondeadas.
Consistencia firme y dura.
Mioma nico o mltiple.
Son tumores bien delimitados.
Separados del miometrio adyacente por una delgada
capa de tejido conectivo (pseudocpsula).
Color blanco grisceo al corte.
Aspecto de fibras arremolinadas.
Tamao muy variable, hasta de 45 cm. de dimetro.
Eventualmente afectan a los ligamentos
(intraligamentarios)

Clasificacin
Segn localizacin anatmica:

Caractersticas
Miomas subserosos:
-Bajo la serosa del tero
-Protruyen hacia cavidad abdominal
-Pueden ser pediculados
-Adheridos al epipln, intestino y
otras estructuras adyacentes
-Poco sintomticos.

Miomas submucosos:

Miomas
intramurales:
-Localizado en el miometrio
-No distorsionan la cavidad en
gran medida
-Pueden ser el origen de los
submucosos

Miomas
parasitarios

-El 5-10% de los miomas

-Constituyen las lesiones ms sintomticas
-Se originan en la pared miometrial
-Protruyen hacia la cavidad endometrial
-Pueden pedculados e incluso prolapsos a travs del orificio cervical

Cambios secundarios
Pueden haber reas de hialinizacin,

licuefaccin (degeneracin qustica),

calcificacin, hemorragia, grasa o inflamacin
dentro de los miomas.
Histolgicamente significantes, poco inters
clnico.

Degeneracin benigna
Atrfica
Hialina:
65% de los miomas.
Consistencia blanda
Se sustituyen clulas musculares lisas por tejido conjuntivo
Ms frecuente en los subserosos.

Mixomatosa:
15% de los miomas.

Qustica:
4% de los miomas.
Las zonas hialinizadas se lican
Forma verdaderas cavidades de lquido

Degeneracin benigna
Clcica (calcrea):
En 4-10% de los casos.
Ms comn en mujeres de edad avanzada
(menopusicas)
Frecuente en los miomas subserosos
pediculados
Histolgicamente aparecen depsitos de calcio
en lminas.
Sptica

Degeneraciones
benignas
Necrtica :
Por dficit de aporte sanguneo o por una infeccin
agregada
Suele aparecer sobre otros tipos de degeneraciones
Color blanco-amarillento, focal o generalizada
Una forma tpica de necrosis es la carnosa o
degeneracin roja
Ocurre cuando el mioma crece rpidamente
Hay un infarto muscular agudo - dolor severo e
irritacin peritoneal
Es frecuente durante el segundo trimestre del
embarazo.

Degeneracin maligna
Sarcomatosa
0.5% de los casos
Eventualmente raro
Leiomiomatosis peritoneal diseminada

Cuadro clnico
Asintomticos:
50-80% de los casos.
Las exploraciones de rutina orientan al diagnstico.

Sintomticos
- Dolorplvicopor degeneracin o torsin vascular
- Dilatacin cervical y datos de degeneracin
-Hemorragiasuterinas (62%, ocasionando anemia por
deficiencia de hierro)
- Disminucin de la contractilidad uterina.
- Aumento del permetro o volumen abdominal.

- Disfuncin por compresinuretralovesical.

- Policitemia, eritrocitosis, leucocitosis, fiebre.

- Hiperpolimenorrea
- Manchado premenstrual o tincin leve prolongada
despus de la menstruacin.
- Tumores en pelvis pueden producir sensacin de pujo o
comprimir los nervios produciendo dolor que se irradia a
espalda y extremidades inferiores.
- Los tumores cervicales pueden producir exudado seroSanguinolento, hemorragia vaginal, dispareunia e
infertilidad.
- Puede producir sntomas urinarios
- Congestin plvica venosa, edema extremidades
inferiores, estreimiento.
- Incontinencia intermitente
- Aborto espontneo

Diagnstico
Palpacin bimanual regular de tero,

o de abdomen inferior.
Histerosalpingografa
Ultrasonido plvico
Sensibildad del 80%
Especificidad del 90%

Resonancia nuclear magntica

Laparoscopa
Histerosalpingografa e histeroscopa

Diagnstico

Diagnstico

Tratamiento
Depende de la edad, paridad, estado del

embarazo, deseo de embarazos futuros,

salud, sntomas, tamao, localizacin.
Conducta expectante en la mayora
Leiomiomas pequeos y asintomticos
La proximidad de la menopausia
Controles peridicos (cada 3-6 meses)

Tratamiento
Tratamiento mdico

a) Alivio de los sntomas (menorragias)

b) Reduccin del tamao del tumor
Progestgenos
No efectivos en la menorragia secundaria al mioma
Pacientes perimenopusicas con mioma

Andrgenos dbiles (danazol y gestrinona)

Reducir las prdidas menstruales
Relativa disminucin del 20% del volumen del mioma uterino
Beneficios transitorios de los sntomas

Tratamiento
Inhibidores de la sntesis de prostaglandinas
Alivio del dolor plvico en mujeres con
miomatosis
Incluyendo el dolor propio de la degeneracin
Combinacin de estrgenos y progesterona
No ha demostrado utilidad

Tratamiento
Anlogos de GNRH
Goserelina (3.6 mg/da)
Buserelina (3.75 mg/da)
Triptorelina
Leuprorelina
Abolicin de la funcin hipotlamo-hipofisaria o

desaparicin de la secrecin de FSH-LH, y cada del estradiol

a cifras similares a las determinaciones en las mujeres
castradas.
Disminucin de la vascularizacin tumoral o reduccin del
flujo de la arteria uterina
Reducen el tamao del 30 al 70%
No producen muerte celular por lo que vuelven a crecer.

Histerectoma
Frecuencia 5.8 por mil
6% son inapropiadas
Pacientes con deseos reproductivos cumplidos.
Miomas sintomticos de gran tamao.
Fracaso al tratamiento conservador.
Descenso del 33% con la aparicin del

tratamiento mdico
Histerectoma vaginal
Si el tamao permite su extraccin

Histerectoma abdominal
Laparotoma media infraumbilical en incisiones
anteriores.
Patologa anexial importante
Miomas voluminosos
Incisin de Pfannenstiel

Histerectomalaparoscpica

MiomectomaporLaparoscopa

Miomectomahisteroscpica

ASA DIATERMICA

ASA
DIATERMICA

MIOMA
SUBMUCOSO
REMOCION DEL MIOMA
UTERINO

RESECTOSCOPI
O

Miomectoma
Miomectoma histeroscpica

EMBOLIZACINUTERINA
Miomassintomticos,
muyvascularizadosyno
pediculados
fundamentalmenteen
miomasrecidivantesya
sometidosaciruga.

Embolizacinuterina

Miomatosis uterina y
embarazo
Est aumentando en la actualidad, debido a la

tendencia de las parejas en retrasar la primera

gestacin ms all de los 30 aos
Mioma nico en el 88% de los casos
Mioma mltiple en el 12%
Aparecen complicaciones en el 10% de todos los
casos.
2do y 3er trimestre aumentan rpidamente de
tamao y producir privacin vascular y cambios
degenerativos subsecuentes.

Miomatosis uterina y
embarazo
El tratamiento expectante con reposo en

cama y narcticos, alivia dolor.

Parto a trmino sin complicaciones la mayora
Pueden producir inercia uterina, mala
presentacin fetal.
Puede interferir la contraccin uterina post
parto produciendo hemorragias post parto.

Evolucin de los miomas

Pocos cambios de tamao durante la gestacin
20% aumentan de volumen,
80% no se modifican e incluso algunos se reducen
Crecimiento 31,6% durante el 1er trimestre y hasta la 10

sem.
Crecen durante el embarazo, se reducen en el puerperio
Degeneracin ms caracterstica: la necrobiosis asptica (58%)
Degeneracin roja
Dolor muy intenso en formas graves.
Puede acompaarse de contracciones uterinas.
Sntomas generales: fiebre, leucocitosis, palidez, astenia,
nuseas, vmitos, etc.

Adenomiosis
Presencia de glndulas y estroma endometrial

dentro del miometrio.

Por lo general es en el fondo uterino.
Crecimiento de 10 a 12 cm de dimetro
Consistencia del tero irregular y
vascularizacin aumentada.

Sntomas y signos
Hipermenorrea 50%
Dismenorrea 30%
Diagnstico
Histerografa de contraste
RM
Tratamiento
Histerectoma
Quimioterapia

Plipos endometriales
Masa que se proyecta fuera o lejos de la superficie

de tejidos circunvecinos.
Es visible macroscpicamente como una estructura
esfrica o cilndrica que puede ser pedunculada.
Ms frecuente entre 29 y 59 aos
Pueden ser aislados o mltiples.
1 a 2 mm de dimetro o ms.
La mayora en fondo uterino
Pueden desarrollar alteraciones malignas como
carcinomas endometriales y sarcomas aislados

Signos y sntomas
Metrorragia
Hemorragia menor pre y/o postmenstrual
Dolor uterino tipo clico
Diagnstico
Ecografa transvaginal
RM
Histerosalpingograma (irregularidades en el

contorno de la cavidad uterina o defecto de

llenado).
Histeroscopia
Malignizacin en un 5% adenocarcinoma

Tratamiento
Escisin quirrgica
Quimioterapia
Histerectoma

Bibliografa
Diagnstico y tratamiento ginecoobsttricos.

Manual Moderno. 1997.

Ginecologa y Obstetricia. Williams. 2006
Cto. 6 edicin