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ANATOMIA Y

FISIOLOGIA DE
PANCREAS

Zaida Samara Daz Robles


Dr. Edgar Morales

Anatoma
macroscpica

El pncreas es un rgano retroperitoneal situado en una posicin oblicua,


hacia arriba desde el asa en C del duodeno hasta el hilio esplnico. En
adultos pesa 75 a 100 g y tiene alrededor de 15 a 20 cm de largo.

Regiones del pncreas


Cuatro regiones: cabeza, cuello, cuerpo y cola.

La cabeza se aloja en el asa en C


del duodeno y es posterior respecto
del mesocolon transverso. Justo
detrs de la cabeza del pncreas se
encuentran la vena cava, la arteria
renal derecha y ambas venas
renales.
El cuerpo y la cola del pncreas se ubican justo
adelante de la arteria y vena esplnicas.
La base del mesocolon transverso se inserta en el
borde inferior del cuerpo y la cola del pncreas.
La cola es la porcin pequea del pncreas
adelante del rin izquierdo y se aloja en el hilio
del bazo cerca del ngulo esplnico del hemicolon
izquierdo.

El cuello del rgano


descansa directamente
sobre la vena porta. En el
borde inferior del cuello se
une la vena mesentrica en
un punto superior respecto
de la vena esplnica y a
continuacin prosigue
hacia el hilio heptico
como vena porta. La arteria
mesentrica superior se
halla paralela a la vena
mesentrica superior y
justo a la izquierda de ella.
El cuello divide el pncreas
en dos mitades casi
iguales.

Anatoma del conducto pancretico

El pncreas se forma por la fusin de una yema ventral y otra dorsal. El


alrededor
de 30%
dems
lospequea,
individuos,
conducto En
proveniente
de la yema
ventral
que surge del
divertculo
se conecta
directamente
con el coldoco.
elheptico,
conducto
de Santorini
termina
como
El conducto de la yema dorsal ms grande, que proviene del duodeno,
un
conducto
accesorio
ciego
y
no
drena en este ltimo. El conducto del primordio ventral se convierte en el
enprimordio
el duodeno.
En 10%
de de
conducto desemboca
de Wirsung y el del
dorsal forma
el conducto
Santorini.las personas los conductos de Wirsung
Con la rotacin intestinal, el primordio ventral gira a la derecha y
Santorini
nodel
seduodeno
fusionan.
alrededorydel
lado posterior
para fusionarse con la yema
dorsal.
El primordio ventral se transforma en la porcin inferior de la cabeza del
pncreas y el proceso unciforme, en tanto que el dorsal forma el cuerpo y
la cabeza del pncreas.
Los conductos de cada primordio se fusionan entre s en la cabeza del
pncreas de tal manera que casi todo el pncreas drena a travs del
conducto de Wirsung, o conducto pancretico principal, en el conducto
comn formado por el conducto biliar y el conducto pancretico. La
longitud del conducto comn es variable.

El conducto pancretico principal posee slo 2 a 3 mm de dimetro y


sigue un trayecto en la parte media entre los bordes superior e inferior del
pncreas, por lo regular ms cerca de la superficie posterior. La presin
dentro del conducto pancretico es casi el doble de la del coldoco y se
piensa que ello impide el reflujo de bilis hacia el primero.
El conducto pancretico principal se une con el coldoco y desemboca en
la ampolla de Vater o papila mayor, que se localiza en la superficie interna
de la segunda porcin del duodeno. Fibras musculares alrededor de la
ampolla forman el esfnter de Oddi, que controla el flujo de secreciones
pancreticas y biliares al duodeno.

Anatoma vascular y linftica

La irrigacin del pncreas procede


de mltiples ramas de las arterias
celiaca y mesentrica superior.
En 15 a 20% de las personas, la
arteria heptica derecha se origina
de la arteria mesentrica superior
y se dirige hacia arriba en direccin
al hgado a lo largo de la superficie
posterior de la cabeza del pncreas
(se denomina arteria heptica
derecha sustituida).
La irrigacin del cuerpo y la cola
del pncreas proviene de mltiples
ramas de la arteria esplnica, que
proviene del tronco celiaco y se
dirige a lo largo del borde
posterosuperior del cuerpo y la
cola del pncreas hacia el bazo

El drenaje venoso del pncreas


sigue un patrn similar al del riego
arterial
Hay una arcada venosa anterior y
posterior en el interior de la
cabeza del rgano.
Las venas superiores drenan
directamente en la vena porta
justo arriba del cuello
Existen asimismo mltiples ramas
venosas pequeas que provienen
del parnquima del pncreas y
siguen de manera directa a las
superficies lateral y posterior de la
vena porta.
El retorno venoso del cuerpo y la
cola del pncreas desemboca en la
vena esplnica.

El drenaje linftico del


pncreas es difuso y
diseminado.
Es posible palpar los ganglios
linfticos en el borde posterior
de la cabeza del pncreas en
la hendidura
pancreatoduodenal, donde la
vena mesentrica pasa bajo el
cuello del pncreas, a lo largo
del borde inferior del cuerpo,
junto con la arteria heptica
en ascenso hacia el hilio
heptico, y junto con la arteria
y vena esplnicas.
Los linfticos pancreticos se
comunican asimismo con
ganglios linfticos en el
mesocolon transverso y el
mesenterio del yeyuno
proximal.

Neuroanatom
a
El sistema nervioso simptico y el parasimptico inervan el
pncreas.
El sistema parasimptico estimula la secrecin endocrina y
exocrina y el simptico la inhibe.
Al pncreas tambin lo inervan neuronas que secretan aminas y
pptidos, como somatostatina, pptido intestinal vasoactivo,
pptido relacionado con el gen de calcitonina y galanina, estas
neuronas afectan las funciones exocrina y endocrina.
El pncreas tiene asimismo una inervacin abundante de fibras
sensoriales aferentes, que dan lugar al dolor intenso, estas fibras
somticas siguen hacia la parte superior hasta el ganglio celiaco.

FISIOLOGIA
El pncreas exocrino constituye alrededor de 85% de la masa
pancretica:
10% de la glndula se forma con la matriz extracelular
4% con vasos sanguneos y conductos principales
2% de la glndula comprende tejido endocrino.

PNCREAS EXOCRINO
El pncreas secreta cada da alrededor de 500 a 800 ml de jugo
pancretico incoloro, inodoro, alcalino e isosmtico. El jugo
pancretico es una combinacin de secreciones de las clulas
acinares y ductales.
Cerca del vrtice de cada clula se encuentran numerosos grnulos
de cimgeno que contienen enzimas que se fusionan con la
membrana apical de la clula.
La amilasa pancretica se libera en su forma activa y termina el
proceso digestivo que inici la amilasa salival.
La hidrlisis gstrica de las protenas produce pptidos que pasan
al intestino y estimulan a las clulas endocrinas intestinales para
producir pptido liberador de colecistocinina (CCK) y secretina.

Las enzimas proteolticas se secretan como proenzimas que requieren


activarse. El tripsingeno se convierte en su forma activa, tripsina, por la
enterocinasa,
que colipasa
producenque
las se
clulas
mucosa
duodenal.
A su
El
pncreas libera
une ade
la la
lipasa,
lo que
modifica
su vez, la
tripsina
activamolecular
otras enzimas
proteolticas.
configuracin
e incrementa
su actividad.
La inhibicin
de la activacin
del tripsingeno
quelalas
enzimas del
Produce
fosfolipasa
A2 como proenzima
que seasegura
activa por
tripsina
pncreas permanezcan en un estado precursor inactivo y slo se activen
La
de El
ster
carboxlico
la colesterol
esterasa
hidrolizan
en hidrolasa
el duodeno.
tripsingeno
seyexpresa
en varias
isoformas
y una
sustratos
lipdicos
neutros,
adems
de
steres
del
colesterol,
vitaminas
mutacin en sentido errneo en el tripsingeno catinico, da por resultado
liposolubles
triglicridos. Despues
se empaca
la grasa hidrolizada en
la activacinyintrapancretica
prematura
del tripsingeno.
micelas para transportarse a las clulas epiteliales intestinales, en donde
El quimotripsingeno
se cuenta
activa para
formargrasos
quimotripsina.
La tripsina
se
ensamblan de nueva
los cidos
y se empacan
dentro de
tambin
activapara
la elastasa,
las carboxipeptidasas
A ylinftico
B y la fosfolipasa.
quilomicrones
trasladarse
a travs del sistema
al torrente La
tripsina, la quimotripsina y la elastasa segmentan enlaces entre
sanguneo.
aminocidos dentro de una cadena peptdica dada y las carboxipeptidasas
A y B segmentan aminocidos al final de cadenas peptdicas.

Las clulas ductales centroacinares e


intercaladas secretan el agua y los
electrlitos que se encuentran en el jugo
pancretico.
Estas clulas contienen
la enzima
anhidrasa
El pncreas
endocrino
carbnica, necesaria
para la
secrecin
de
tambin
influye
en las
bicarbonato. La cantidad
de bicarbonato
que
secreciones
pancreticas
La CCK
estimula asimismo la
se libera vara conexocrinas
el ndice secretor
del
adyacentes.
Se de bicarbonato, pero
secrecin
pncreas.
piensa que la
a un grado mucho menor que la
La secrecin de cloruro
vara inversamente
somatostatina,
el secretina y potencia la
con la de bicarbonato
de tal manera
que la de bicarbonato
polipptido
pancretico
secrecin
suma de ambos permanece
constante.
(PP) y el glucagon
anulan
estimulada
por la secretina.
la secrecin
En respuesta al paso
del quimoexocrina.
cido
Laagastrina y la acetilcolina,
travs del ploro hacia el duodeno, las
clulas
ambas
estimulantes de la
de la mucosa duodenal liberan la hormona
secrecin gstrica de cido,
secretina.
tambin son estimulantes
dbiles de la secrecin

PNCREAS ENDOCRINO
En el pncreas adulto normal hay un milln de islotes de Langerhans.
Varan en grado considerable de tamao de 40 a 900 m.
Los islotes grandes se hallan ms cerca de las arteriolas mayores y los ms
pequeos estn incluidos en un nivel profundo dentro del parnquima del
pncreas.
Casi todos los islotes contienen 3 000 a 4 000 clulas de cuatro tipos principales:
Alfa, que secretan glucagn.
Beta, que producen insulina.
Delta, que elaboran somatostatina.
psilon que secretan grelina.
PP, que sintetizan polipptidos pancreticos.

Lasecrecin
insulina
esinsulina
la hormona
pancretica
quebeta
mejor se ha
La
de
dos
fases:
La secrecin
detiene
insulina
por
las clulas
estudiado.
1.
En la primera
selalibera
la insulina
almacenada. Esta fase dura
tambin
modifican
las concentraciones
de cinco de
minutos
despusen
de1920
unarginina,
estmulo
con glucosa.
plasmticas
de aminocidos,
como
El alrededor
descubrimiento
la insulina
por Frederick
2. La segunda
fase
de lay secrecin
de insulina
es una liberacin
leucina
cidos grasos
Banting,lisina,
un cirujano
ortopedista,
ylibres.
Charles
Best, un
sostenida,
ms prolongada,
debido
a estimulan
la produccin
constante de
El
glucagon,
GIP,
GLP-1
y
CCK
la
estudiante de medicina, se reconoci con el otorgamiento
nueva insulina.
deen
insulina
est regulada
liberacinLadesntesis
insulina,
tanto por
que clulas
la
delpor
premio
Nobel
en
fisiologa
o
medicina.
las somatostatina,
concentraciones
de glucosa
en plasma, seales
neurales y
amilina
y pancreaestatina
la
Selapurific
la paracrina
insulina de
y se
encontr
que
un pptido de
influencia
otras
clulas de
losera
islotes.
inhiben.
El
de diabetes
secadenas,
establece
con
de por
tolerancia
56diagnstico
aminocidos
con
dos
y pruebas
,
unidas
dos a la
Las fibras
colinrgicas
y simpticas
beta
glucosa.
lo general
se usan
pruebas
de tolerancia
aque
la glucosa
estimulan
lay liberacin
de insulina,
mientras
puentesPor
disulfuro
un
pptido
de unin,
o pptido
C. Se oral
yproduce
pruebaslas
de fibras
tolerancia
a lael
glucosa
intravenosa.
simpticas
alfa inhiben
la secrecin de
proinsulina
en
retculo
endoplsmico
y luego se
estaalhormona.
transporta
complejo de Golgi, en donde se empaca en
grnulos y se separa el pptido C.

Los receptores de insulina son protenas


La
funcin de la insulina
consiste
en:
transmembrana
dimricas
que contienen
tirosina
seproduccin
localizan en
todas las(heptica)
clulas. de glucosa
cinasa
Inhibiryla
endgena
y
facilitar
el transporte
de(DM
esta1)ltima
al interior
de las
La
carencia
de insulina
tiene como
resultado
clulas,
lo que en
consecuencia
disminuye
las
una expresin
excesiva
o aumento
de receptores
de
concentraciones
de glucosa
en plasma.
insulina, que causa
un incremento
de la sensibilidad
la misma.
a Suprime
la glucogenlisis, el catabolismo de cidos
grasos
y la formacin
cetonas yde
estimula
la sntesis
La diabetes
tipo 2 sede
acompaa
una disminucin
de
deprotenas.
los receptores de insulina e hiperinsulinemia
relativa, con la consiguiente resistencia a la insulina.

El glucagon es un pptido de cadena nica de 29 aminocidos que


promueve glucogenlisis y gluconeognesis hepticas y contrarresta los
efectos de la insulina a travs de su accin hiperglucmica.
La glucosa es el principal regulador de la secrecin de glucagon, al igual
que de insulina, pero tiene un efecto inhibidor en lugar de estimulante.
La liberacin de glucagon se estimula por los aminocidos arginina y
alanina, al igual que las fibras simpticas colinrgicas y beta. En tanto que
las fibras simpticas alfa la inhiben. El pptido inhibidor gstrico estimula
la secrecin de glucagon cuando menos in vitro y GLP-1 la inhibe in vivo
La insulina y la somatostatina anulan la secrecin de glucagon en forma
paracrina dentro de los islotes. Los mismos impulsos neurales que regulan
la secrecin de insulina tambin regulan la secrecin de glucagn.

La somatostatina es una hormona


peptdica muy conservada. Las
somatostatinas 14 y 28:
Inhiben la secrecin endocrina y
exocrina
Afectan la neurotransmisin
La motilidad gastrointestinal y biliar
La absorcin intestinal
El tono vascular
La proliferacin celular.

La liberacin endocrina de
somatostatina se lleva a cabo
durante una comida. Es probable que
el principal estimulante sea la grasa
intraluminal. La acidificacin de las
mucosas gstrica y duodenal libera
asimismo somatostatina en
preparaciones de rganos aislados
perfundidos. La acetilcolina de
neuronas colinrgicas inhibe la
liberacin de somatostatina.

El polipptido pancretico es un pptido


de cadena recta, de 36 aminocidos,
que Kimmel descubri en 1968 durante
el proceso de purificacin de la insulina.
Las protenas son el estimulante
entrico ms potente de la liberacin de
PP, seguidas muy de cerca por la grasa.
La hipoglucemia, sea inducida o no por
la insulina, activa la secrecin de PP a
travs de una estimulacin colinrgica.
La fenilalanina, el triptfano y los cidos
grasos en el duodeno promueven la
liberacin de PP, tal vez al inducir la
produccin de CCK y secretina.
En el pncreas aislado y perfundido, la
insulina y el pptido inhibidor gstrico
propician la liberacin de PP mientras
que el glucagon y la somatostatina la
inhiben.

La estimulacin vagal del pncreas es


el regulador ms importante de la
secrecin del PP. De hecho, la
vagotoma elimina el aumento de las
concentraciones de PP que suelen
observarse despus de una comida.
Se sabe que el PP anula la secrecin
biliar, la contraccin de la vescula
biliar y la secrecin por el pncreas
exocrino. La funcin ms importante
del PP es la regulacin de la glucosa a
travs de su efecto regulador en la
expresin gnica del receptor
heptico de insulina.

Adems
los cincomostraron
pptidos principales
que secreta
el pncreas,
existen
Estudiosde
recientes
que una poblacin
distintiva
de clulas
del
otros
peptdicos
de las clulas
insulares,
que incluyen
amilina
y
islote productos
secretan un
quinto pptido
del islote,
la grelina,
se llaman
clulas
pancreaestatina,
adems de neuropptidos, por ejemplo VIP, galanina y
psilon.
serotonina.
La grelina tambin se encuentra en grandes cantidades en el fondo
gstrico y estimula la secrecin de hormona del crecimiento hipofisaria
mediante
la liberacinamiloide
de hormona
liberadora de hormona del crecimiento.
La amilina,
o polipptido
de los
La pancreaestatina es un producto
Tambin
est demostrado
que la grelina bloquea los efectos de la insulina
islotes,
es un polipptido
de 37
peptdico
de hormonas
los islotes pancreticos
en
el
hgado
e
inhibe
la
respuesta
de
las
clulas

a
las
aminocidos que se descubri en 1988. Al descubierto en fecha reciente que
incretinas y la glucosa.

IAPP lo expresan de manera


inhibe a la insulina, y tal vez la
Por
lo
tanto,
es
probable
que
la
secrecin
de grelina desde y dentro del
predominante clulas pancreticas beta, liberacin
dea somatostatina,
y
islote module las respuestas de otras clulas del islote
los estmulos
en donde
se almacena
junto con insulina aumenta la produccin de glucagon.
nutricionales
y hormonales.
en grnulos secretores, su funcin es una Adems de su efecto en el pncreas
modulacin o contrarregulacin de la
endocrino, la pancreaestatina anula la
secrecin y funcin de la insulina.
secrecin pancretica exocrina