Traumatismo craneoenceflico

Dr. Gerardo Alonso Manrique Gonzlez

Especialista Urgencias Mdico-Quirrgicas

Traumatismo craneoenceflico
T

Trauma; traspaso de energa

Crneo o macizo facial

Encfalo, repercusin a
Prdida del estado de alerta

Traumatismo craneoenceflico
T

Trauma; traspaso de energa

Crneo o macizo facial

Encfalo, repercusin a
Prdida del estado de alerta
Todo paciente con lesin traumtica por arriba de

la clavcula tiene lesin cervical hasta demostrar lo

contrario

Traumatismo craneoenceflico
leve
transitoria

moderado
transitoria

severo
persistente

Recuperacin

ntegra

focalizada

generalizada

Glasgow

15 a 13

12 a 9

Prdida del
alerta

8a3

Traumatismo craneoenceflico
TCE leve:
Conmocin:
Datos clnicos sin evidencia de
lesin anatmica demostrable
Contusin:
Datos clnicos y evidencia de
anatmica demostrable

Traumatismo craneoenceflico
Presin intracraneal:
5 a 15 mmHg normal
Hipertensin intracraneal:
Mayor a 15 mmHg
Presin de perfusin cerebral:
TAM - PIC
(60-160 mmHg normal)

Traumatismo craneoenceflico
Lesin primaria:
Dao mecnico irreversible directamente
ocasionado por el traspaso de energa
Lesin secundaria:
Dao anatmico y funcional que se inicia
poco despus por alteraciones intra y
extracelulares (edema, desequilibrio
inico, hipoperfusin)

Traumatismo craneoenceflico
A
B
C
D
E

Va area permeable
Control de columna cervical
Apoyo ventilatorio
Apoyo circulatorio
Control de hemorragia*
Dficit neurolgico
Exposicin

Traumatismo craneoenceflico
Edema vasognico:
Por prdida transvascular causada por
alteraciones mecnicas de la barrera
hematoenceflica
Edema citotxico:
Proceso intracelular por alteracin inica
en la membrana celular

Traumatismo craneoenceflico

Reflejo de Cushing:
Hipertensin progresiva asociada a
bradicardia y disminucin del esfuerzo
ventilatorio por aumento de la presin
intracraneal
Presente en menos del 30%

Traumatismo craneoenceflico

Autorregulacin perfusin
vasodilatacin
vasoconstriccin
CO2 vasodilatador

Traumatismo craneoenceflico
Continente:
crneo y tentorio
Contenido
sangre
lquido cefalorraqudeo
parnquima

Traumatismo craneoenceflico
PaCO2 presente
vasodilatacin predomina
Aumento del volumen enceflico

Traumatismo craneoenceflico
PaCO2 presente
vasodilatacin predomina
Aumento del volumen enceflico
Aumento de PIC
Disminuye perfusin
PPC=TAM-PIC

Traumatismo craneoenceflico
Aumento de presin hidrosttica
extravasacin lquido

Traumatismo craneoenceflico
Aumento de presin hidrasttica
extravasacin lquido
Aumento de volumen enceflico
Aumento de PIC
Disminuye perfusin
PPC=TAM-PIC

Traumatismo craneoenceflico
Intubacin endotraqueal:
apnea
insuficiencia respiratoria
riesgo broncoaspiracin
obstruccin
hiperventilacin controlada

Traumatismo craneoenceflico
Intubacin endotraqueal
requiere hiperventilacin por
datos clnicos de hipertensin
intracraneal
Aumento ventilacin alveolar
Disminucin PaCO2

Traumatismo craneoenceflico
Intubacin endotraqueal por
requerir hiperventilacin
Aumento ventilacin alveolar
Disminucin PaCO2
25-35 mmHg
Mejora tono vasomotor

Traumatismo craneoenceflico
Intubacin endotraqueal por
requerir hiperventilacin
Disminuye PaCO2 en 30 segundos
Disminuye presin intracraneal
Mejora perfusin
PPC=TAM-PIC

Traumatismo craneoenceflico
Hiperventilar
Diurtico osmtico
manitol 1 gr(kg peso)
Disminuye volumen enceflico
Disminuye presin intracraneal
Mejora la perfusin

Traumatismo craneoenceflico
Hiperventilar
Diurtico osmtico
manitol 1 gr(kg peso)
Disminuye volumen enceflico
Disminuye presin intracraneal
Mejora la perfusin

Traumatismo craneoenceflico
Hiperventilar
Diurtico osmtico
manitol 1 gr(kg peso)
Efecto en pocos minutos
Duracin mxima 8 horas
Pacientes con datos progresivos
de elevacin de la presin
intracraneal

Traumatismo craneoenceflico
Desequilibrio entre el aporte,
disponibilidad y consumo de
oxgeno
Puedo darle ms oxgeno?

Traumatismo craneoenceflico
Desequilibrio entre el aporte,
disponibilidad y consumo de
oxgeno
Puedo darle ms oxgeno?
fraccin inspirada 100%

Traumatismo craneoenceflico
Desequilibrio entre el aporte,
disponibilidad y consumo de
oxgeno
Puedo darle ms oxgeno?
fraccin inspirada 100%
Cmo disminuyo el consumo
de oxgeno?

Traumatismo craneoenceflico
Coma inducido por medicamento
Coma barbitrico
Medicamento ms usado:
benzodiacepinas
Sin respuesta a estmulos

Traumatismo craneoenceflico

Corticoesteroides:
No se justifica su empleo

Traumatismo craneoenceflico
Tomografa computarizada:
Prdida del estado de alerta
Deterioro neurolgico
Traumatismo craneoenceflico

Traumatismo craneoenceflico
Tomografa computarizada:
Prdida del estado de alerta
Deterioro neurolgico
Traumatismo craneoenceflico
Todo paciente con traumatismo craneoenceflico
requieren de estudios de imagen para
determinar la naturaleza y extensin de la lesin
as como la necesidad de intervencin
neuroquirrgica

Traumatismo craneoenceflico
Radiografa de crneo (en desuso):
AP
techo de la rbita ocular
Lateral
temporal
Towne
fosa posterior

Traumatismo craneoenceflico
Radiografa de crneo (en desuso):
AP
techo de la rbita ocular
Lateral
temporal
Towne
fosa posterior
La fractura no mata al paciente, se debe tener
un alto ndice de sospecha de lesiones
asociadas en rganos vitales que ponen en
peligro la vida del paciente

Traumatismo craneoenceflico
El 50% de los pacientes peditricos que
fallecen por traumatismo craneoenceflico no
presentan fractura de crneo

Traumatismo craneoenceflico

Lesin axonal difusa:

Coma traumtico prolongado que no est
causado por lesiones con efecto de masa ni
de origen isqumico con tomografa
computarizada prcticamente normal

Traumatismo craneoenceflico
RCCP primaria
A Va area permeable
Control de columna cervical
B
Apoyo ventilatorio
C
Apoyo circulatorio
D Dficit neurolgico
E
Exposicin
RCCP secundaria
Manejo de la lesin secundaria
Decisin quirrgica

Traumatismo craneoenceflico
RCCP primaria
A Va area permeable
Control de columna cervical
B Apoyo ventilatorio
C Apoyo circulatorio
D Dficit neurolgico
medicamentos
E Exposicin

RCCP secundaria
Hipertensin intracraneal
Hiperventilacin
Diurtico osmtico
Coma inducido por

Decisin
neuroquirrgica