TRASTORNO DE PNICO

GENERALIDADES
Aparicin sbita de miedo intenso o de malestar
intenso que alcanza su mxima expresin en minutos
Se puede producir desde un estado de calma o de
ansiedad.

PREVALENCIA
2-3 % en los adultos y los adolescentes (EUA, Europa) .1 al .8% (Asia,
frica y LATAM)
Blancos no latinos y los indios americanos, tienen tasas
significativamente ms altas.
Mujeres 2:1 a partir de la adolescencia
Media 20-24 aos
<14 y >45 prevalencia menor al 0.7%

FACTORES DE RIESGO
Temperamentales
Neurocticismo (Predisposicin a emociones negativas)
Sensibilidad a la ansiedad (sntomas de ansiedad como perjudiciales)
Episodios de miedo

Ambientales
Experiencias infantiles
Tabaquismo
Estrs

FACTORES DE RIESGO
Genticos y fisiolgicos

Genes exactos desconocidos (asociacin COMT slo en las mujeres)

Amgdala
Hereditario (ansiedad, depresin, bipolar)
Asma

CARACTERSTICAS
Recurrente: ms de una crisis de pnico inesperada
Inesperado: no hay seal obvia o desencadenante en el momento de
la aparicin
Esperado
Frecuencia: das, semanas, meses
Gravedad: completos o limitados
Preocuparse por los ataques de pnico y sus consecuencias
No se le puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia

CRITERIOS DIAGNSTICOS
Palpitaciones
Sudoracin
Temblor o sacudidas.
Disnea
Sensacin de ahogo.
Dolor o molestias en el trax.
Nuseas o malestar abdominal.
Mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.
Escalofros o sensacin de calor.

CRITERIOS DIAGNSTICOS
Precedido al mes (o ms) uno o los dos hechos siguientes:
Inquietud o preocupacin continua acerca de otros ataques de pnico o
de sus consecuencias (volverse loco, ataque al corazn)
Un cambio significativo de mala adaptacin en el comportamiento
relacionado con los ataques (evitar ejercicio o ambientes no familiares)

MARCADORES DIAGNSTICOS
Lactato de sodio
Cafena
Isoproterenol
Yohimbina
CO2 (hipocapnia e irregularidades resp.)
Colecistocinina

CONSECUENCIAS
Altos niveles de discapacidad social, ocupacional y fsica
Altos costes econmicos
Riesgo de suicidio

COMORBILIDAD
Agorafobia (30-50%)
Depresin mayor (10-60%)
Trastorno bipolar
Trastorno por consumo moderado de alcohol

AGORAFOBIA

DEFINICIN Y CRITERIOS
DIAGNSTICOS
Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o ms) de las cinco
situaciones siguientes:
Uso del transporte pblico (p. ej., automviles, autobuses, trenes, barcos,
aviones).
Estar en espacios abiertos (p. ej., zonas de estacionamiento, mercados,
puentes).
Estar en sitios cerrados (p. ej., tiendas, teatros, cines).
Hacer cola o estar en medio de una multitud.
Estar fuera de casa solo.

PREVALENCIA
1,7 % en los adolescentes y adultos
Mujeres 2:1
<14 y >65 prevalencia del 0,4 %.
No parecen variar sistemticamente en los diferentes grupos
culturales o raciales.

FACTORES DE RIESGO
Temperamentales
Inhibicin de la conducta
Disposicin neurtica

Ambientales
Escasa calidez, sobreproteccin (separacin/muerte de los padres,
atracos)

Genticos y fisiolgicos
Heredable (61%)

CARACTERSTICAS
Los individuos suelen experimentar pensamientos de que algo terrible
podra suceder
El miedo o la ansiedad se evocan casi siempre que el individuo entra
en contacto con la situacin temida
El individuo evita activamente la situacin, se comporta de una
manera intencionada para prevenir o minimizar el contacto con las
situaciones de agorafobia

CARACTERSTICAS
El miedo, la ansiedad y la evitacin deben ser desproporcionados para
el peligro que realmente suponen las situaciones de agorafobia y para
el contexto sociocultural
La duracin de "tpicamente 6 meses o ms" pretende excluir a las
personas con problemas transitorios de corta duracin.

CONSECUENCIAS
Deficiencia y discapacidad en lo que se refiere a funcionalidad,
productividad laboral y das de incapacidad
Ms de un tercio de los individuos con agorafobia permanece
completamente confinado en casa y no puede trabajar

COMORBILIDAD
Trastornos de ansiedad
Trastornos depresivos
Trastorno de estrs postraumtico
Trastorno por consumo de alcohol.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Benzodiazepinas (intensidad de crisis, fobias, dependencia)
Inhibidores selectivos de la receptacin de serotonina (paroxetina)
Tricclicos (TOC, cardiotox, anticol)
Inhibidores de la monoaminooxidasa (crisis hipertensivas sec, opiceos)

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Antagonistas de los receptores -adrenrgicos (fobia social, sntomas
somticos, asma insuf. card. cong.)
Venlafaxina (depresin)
Buspirona (generalizada)
Antiepilpticos ansiolticos (anecdticos)

TRATAMIENTO PSICOLGICO
Psicoterapia de apoyo (afrontamiento adaptativo)
Psicoterapia orientada a la introspeccin (resolver conflictos
psicolgicos, inconsciente, TOC, EPT, Fobias)
Terapia cognitivo-conductual (correccin de los supuestos y

cogniciones distorsionados)