Anatoma y exploracin

del hombro.
John Walter Trilleras
Berro
MIR CHT
Toledo

Anatoma

Inervacin
Trapecio:
Aproxima la escpula a la lnea media.
Nervio espinal accesorio.
Romboides:
Aproximacin y eleva la escpula a la lnea media.
Nervio dorsal de la escpula (C5)
Elevador de la escpula y serrato anterior:
Eleva el ngulo superior de la escpula
Ramos profundos de C3 y C4

Pectoral menor:
Desplaza hacia delante la escpula.
Nervio pectoral medial (C8 y T1)

Deltoides:
Nervio axilar (C5 y C6)

Supraespinoso:
Nervio supraescapular (C5 y C6).

Infraespinoso:
Nervio supraescapular

Redondo menor:
Ramo posterior del nervio axilar (C5 y C6)

Subescapular:
Nervios subescapular superior (C5) e inferior (C5 y C6)

Redondo mayor:
Nervio subescapular inferior (C5 y C6)
Coracobraquial:
Ramos del fascculo lateral del plexo braquial y del nervio
musculocutneo.
Pectoral mayor:
Nervio pectoral lateral (C5, C6 y C7)
Dorsal ancho:
Nervio toracodorsal (C6 y C7)
Bceps braquial:
Nervio musculocutneo (C5 y C6)

Exploracin

Anamnesis

Duracin del dolor

Dolor nocturno

Localizacin del dolor

Evolucin del dolor a lo largo del da

Actividad que empez el dolor

Actividad que empeora el dolor

Antecedentes de traumatismo

Antecedentes quirrgicos

Tratamiento previos

Problemas en otras articulaciones

Inspeccin

Palpacin sea

Esternn

Clavcula

Acromion

Espina escapula

Troquter

Troqun

Difisis

Rangos de movimiento
Abduccin

180

Aduccin

45

Flexin

180

Extensin

60

RI

90

RE

70

Exploracin hombro
Exploracin de la movilidad.

Exploracin de la movilidad.
Siguiendo una sistemtica activos, pasivos y maniobras

resistidas.
Siempre en los dos brazos.

Nos ayuda a distinguir si hay un patrn articular,

extraarticular o una causa extrnseca a la articulacin del
hombro.

Exploracin de la movilidad.

Movimientos activos:
Maniobra de Apley.
Maniobra del arco doloroso medio.
Maniobra del arco doloroso superior.
Maniobra del brazo cado (Drop arm test).
Maniobra del brazo cruzado.

Maniobra de Apley.

Maniobra del arco doloroso medio.

Dolor a la movilizacin activa ente los

60 y los 100, orienta hacia tendinitis
del supraespinoso o bursitis
subacromial.

Maniobra del arco doloroso

superior.

Dolor a partir de 160, sugiere artritis

acromioclavicular.

Maniobra del brazo cado.

Maniobra del brazo cruzado.

Maniobra dolorosa en patologa acromioclavicular.

Movimientos activos:
Maniobra de Apley.
Maniobra del arco doloroso medio (supraespinoso o

bursitis).
Maniobra del arco doloroso superior (artrosis AC).
Maniobra del brazo cado (Rotura supraespinoso).
Maniobra del brazo cruzado (Patologa AC).

Movimientos pasivos:
Maniobra de Hawkins (pinzamiento o impingement).

Maniobra de abduccin.
Maniobra de rotacin externa.
Maniobra de rotacin interna.

Movimientos pasivos:
Permite comprobar si hay una verdadera limitacin funcional.
Si la movilidad activa y pasiva estn limitadas sugestivo de

patologa articular.
Si la movilidad activa est limitada con la pasiva normal

movs. contraresistencia.

Maniobra de Hawkins (pinzamiento o impingement).

Maniobra de abduccin.

Maniobra de rotacin externa.

Maniobra de rotacin interna.

Movimientos activos / Movimientos pasivos.

Si la movilidad activa y pasiva estn limitadas

sugestivo de patologa articular.

Si la movilidad activa est limitada con la pasiva

normal movimientos contraresistencia

Movimientos contraresistencia.
Maniobra de Yocum.
Maniobra de abduccin contraresistencia (maniobra de

Jobe).
Maniobra de
de Patte).
Maniobra de
Gerber).
Maniobra de
Maniobra de

rotacin externa contraresistencia (maniobra

rotacin interna contraresistencia(test de
Speed (palm up test).
Yergason.

Maniobra de Yocum.

El significado clnico es el mismo que el de la maniobra de

Hawkins.

Maniobra de abduccin contraresistencia (maniobra de

Jobe).

Maniobra de rotacin externa contraresistencia

Maniobra de rotacin interna contraresistencia.

Test de Gerber

Maniobra de Speed.

Explora porcin larga de bceps.

Maniobra de Yergason.

Supinacin resistida de la mano, con el codo en flexin de

90.

Explora porcin larga del bceps.

Movimientos contraresistencia.
Maniobra de Yocum. Pinzamiento subacromial
Maniobra de abduccin contraresistencia (maniobra de

Jobe).

Supraespinoso
Maniobra de rotacin externa contraresistencia (maniobra
de Patte).
Infraespinoso
Maniobra de rotacin interna contraresistencia(test de
Gerber).
Subescapular
Test de Napolen.
Subescapular
Maniobra de Speed (palm up test) y Maniobra de

Resumen

Espacio subacromial

Test de Apley
Maniobra de Hawkins
Test de Yocum

Supraespinoso

Signo de Napolen
Test de Gerber

Test de Jobe
Maniobra del Brazo cado

Subescapular

Infraespinoso
Maniobra de Patte
Rotacin externa contraresistencia

Porcin larga del bceps

Maniobra de Speed
Maniobra de Yergason

Exploracin de la movilidad.

Patrn articular.

Movimientos activos y pasivos

dolorosos y limitados.

Movimientos resistidos no
dolorosos.

Capsulitis adhesiva y hombro

congelado.
Artritis acromioclavicular.
Artritis glenohumeral.

Patrn periarticular.

Movimientos activos y resistidos dolorosos.

Movimientos pasivos normales.

Sndrome subacromial.
Bursitis subacromial.
Tendinitis del manguito de los rotadores (supraespinoso).
Tendinitis calcificante.
Rotura del manguito de los rotadores.
Patologa del tendn largo del bceps (tendinitis/rotura del
tendn).

Causas extrnsecas.

Dolor radicular de origen cervical (lo ms frecuente).

Sndrome del desfiladero torcico (compresin del paquete

vasculonervioso braquial).

Distrofia simptica refleja.

Dolor referido.

Otras patologas (polimialgia reumtica, fibromialgia)

Maniobras positivas

Clnica

Diagnstico

Limitados y dolorosos los

movimientos activos y pasivos

Dolor de hombro generalizado

Con signos inflamatorios

Artritis glenohumeral

Maniobra del brazo cruzado

Arco doloroso superior

Dolor en la parte superior del hombro y al

palpar la articulacin
acromioclavicular

Artritis acromioclavicular

Limitacin de movimientos activos y

pasivos

Mujeres de mediana edad con patologas

asociadas (diabetes, enfermedad del
tiroides)

Capsulitis adhesiva
Hombro congelado

Maniobra de Hawkins
Arco doloroso medio

Dolor muy intenso en todo el hombro, con

signos inflamatorios y dolor a la presin en
espacio subacromial

Bursitis subacromial

Maniobra de Apley
Arco doloroso medio
Maniobra de Hawkins
Maniobra de Jobe
Maniobra de Yocum

Dolor en la cara lateral del hombro, sobre

todo nocturno

Tendinitis del supraespinoso

Maniobra del brazo cado

Arco medio doloroso

Postrauma en pacientes jvenes

En mayores de 40 aos, comienzo gradual
con hombro doloroso crnico y debilidad
para la abduccin

Rotura del supraespinoso

Maniobra de Patte

Dolor en la cara lateral del hombro

Tendinitis del infraespinoso

Maniobra de rotacin interna

resistida

Dolor de localizacin poco especfica

Tendinitis del subescapular

Maniobra de Speed
Maniobra de Yergason

Dolor en la cara anterior del brazo

Tendinitis del bicipital

Caso 1

Maniobra de Apley.
Arco doloroso medio.
Maniobra de Hawkins.
Maniobra de Yocum.
Maniobra de Jobe.

Patrn periarticular.

Posible Tendinitis supraespinoso.

Positivas

Caso 2

Maniobra de Apley.
Arco doloroso medio.
Maniobra del brazo cado
Maniobra de Hawkins.
Maniobra de Yocum.
Maniobra de Jobe.

Patrn periarticular.

Rotura del supraespinoso.

Positivas

Caso 3

Maniobra de Apley.
Arco doloroso superior.
Maniobra de Hawkins.

Maniobras resistidas

Patrn articular.

Sndrome subacromial, Artrosis glenohumeral, patologa AC.

Positivas.
Negativas

Caso 4

Maniobras activas.
Maniobras pasivas.
Negativas
Maniobras contraresistencia.

Dolor referido.