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DEL EQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO
DRA.LAURA LOPEZ DEL CASTILLO
MEDICO RESIDENTE
1ER AO MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
UNT-HBVLE
ESSALUD
Conceptos generales
Distribucin del agua
65% intracelular
45% extracelular
Distribucin de solutos
Extracelular
Intracelular
1600 ml
Bebida
Orina
1400 ml
500 ml
Total entradas:
2300 ml/da
Comida
100 ml
Heces
200 ml
Metabolismo
800 ml
Evaporacin
cutnea y
pulmonar
Total salidas:
2300 ml/da
SECRESION
VOLUMEN
Na
Cl
SALIVA
1000
100
75
J. GSTRICO
2500
60
100
10
BILIS
1500
140
100
10
10
HCO3
H
90
35
J. PANCRETICO
1000
140
75
90
J.ILEAL
3500
129
116
11
29
L. COLON
3500
80
48
21
22
PERDIDAS ORDINARIAS:
PERDIDAS INSENSIBLES:
PERDIDA RENAL:
PERDIDA DIGESTIVA:
200 ml / 24 horas
PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:
PERDIDAS INSENSIBLES:
FIEBRE:
HIPERVENTILACIN:
SUDOR:
MODERADO INTERMITENTE
MODERADO CONTINUO
PROFUSO CONTINUO
500 ml
1000ml
2000ml
PERIODO : 24 horas.
No olvidarse del Agua de oxidacin ( 300cc )
Hipovolemia
Etiologa
Deplecin del volumen intravascular
Volumen extracelular disminuido, volumen intravascular disminuido
Diabetes inspida
Tercer espacio
Sepsis
Hipovolemia
Diagnostico
Historia clnica
Sed, fatiga, obnubilacin, debilidad, mucosas secas,
Hipovolemia
Tratamiento
Tratamiento de la causa primaria
En casos moderados, hidratacin oral, solucin de
electrolitos orales.
En hipovolemia severa, restauracin intravenosa
Hiponatremia
Etiologa
Perdidas gastrointestinales
Vomito, diarrea, obstruccin, drenaje, etc.
Perdida renal
Diureticos, hipoaldosteronismo, diueresis osmotica, etc.
Polidipsia primaria, insuficiencia renal, deficiencia de
glucocorticoides, etc
Seudo-hiponatremia
Etiologa
Osmolaridad plasmtica normal
Hiperglicemia, manitol
Hiponatremia
Diagnstico
Historia clnica
Sintomatologa principalmente neurolgica
Hiponatremia
Tratamiento
Tratamiento de la causa primaria
hipovolemia + hiponatremia moderada administracin
de solucin isotnica
En hiponatremia verdadera, la restitucin de sodio
debe de hacerse solo en casos de Na+ < 125 mmol/L
El sodio se administra como solucin hipertnica de
NaCl a una velocidad no mayor de 10 mmol/L en 24 hrs.
Para calcular la cantidad de sodio se utiliza la siguiente
formula:
Sodio deseado - sodio obtenido x peso x 0.6 hombres o
0.5 mujeres
Ejemplo, masculino de 70 Kg con Na+ de 115 mmol/L
125-115 x 70 Kg x 0.6 = 420 mmol
Hipernatremia
Etiologa
Concentracin plasmtica de Na+ mayor de 145
mmol/L
Generalmente acompaada de hiperosmolaridad
Ganancia primaria de Na+
Iatrognica
Frmacos: valproato de sodio
Perdida de agua
Extrarrenal
Diarrea osmtica, quemaduras, fiebre etc
Renal
Diuresis o osmtica, diabetes inspida, diurticos de
asa,
Hipernatremia
Diagnstico
Historia clnica
Sintomatologa neurolgica
Hipernatremia
Tratamiento
Tratamiento de la causa primaria
Perdida de agua
Correccin de volumen
Dficit de agua = ([Na+] 140)/140 x peso x 0.5 hombres
0.4 mujeres
Por ejemplo femenino de 50 Kg con [Na+] de 160 mmol/L
D. A: = (160-140)/140 x 50 x 0.4 = 2.9 L
El dficit debe corregirse lentamente (24-48 hrs). El Na+ no
debe de aumentar mas de 10 mmol/L en 24 hrs.
Dilisis
Hipocalemia
Etiologa
Concentracin plasmtica de K+ < 3.5 mmol/L
Consumo disminuido
Redistribucin celular
Alcalosis metablica, anemia perniciosa en
tratamiento, transfusin masiva.
Aumento en las perdidas
No renales, diarrea
Renales, incremento en la secrecin de K+
Exceso de mineralocorticoides: hiperaldosteronismo,
mascar tabaco, sndrome de Cushing, diurticos,
Hipocalemia
Diagnostico
Historia clnica
Sintomatologa muscular
Laboratorio y gabinete
Electrolitos sricos
ECG (inversin de la onda T, onda U prominente,
depresin del segmento ST, aumento del intervalo
PR, ensanchamiento del complejo QRS)
ELECTROCARDIOGRAMA
Hipocalemia
Tratamiento
Disminucin de K+ srico
1mEq/L = 200-400 mEq
Casos leves o moderados, reposicin oral.
Tabletas de KCl, 20 mEq x tableta, administrar y
monitorear
Casos moderados a severos, reposicin intravenosa.
Moderados, KCl IV 10 mEq/hr
Severos, KCl, lnea central, 40 mEq/hr
Hipercalemia
Etiologa
Concentracin plasmtica de K+ > 5 mmol/L
Pseudohipercalemia
Incremento en el consumo
Iatrognica
Secrecin disminuida
Falla renal
Hipoaldosteronismo
Frmacos, diurticos ahorradores de K+
(espironolactona, amilarida, trimetropim,
pentamidina).
ELECTROCARDIOGRAMA
Hipercalemia
Diagnostico
Historia clnica
Sintomatologa muscular
Laboratorio y gabinete
Electrolitos sricos
ECG (Incremento en la amplitud de la onda T,
incremento del intervalo PR, ensanchamiento del
complejo QRS, perdida de ondas P)
Hipercalemia
Tratamiento
Tratamiento de la causa primaria
Si la funcin renal esta conservada, utilizar diurticos
de asa o tiazidas.
Resinas intercambiadoras de cationes
Poliestireno sulfonato sdico, 25-50 gr VO,
disminuye K+ plasmtico 0.5-1 mmol/L
Si la funcin renal esta disminuida o en hipercalemia
severa
Dilisis peritoneal
Hemodilisis