Rinit

is
Trastorno inflamatorio de la mucosa
nasal caracterizado por: Congestin
nasal, rinorrea, prurito y estornudos

Clasificacin de
la Rinitis
Tiempo de
Evolucin

Origen

Aguda: Menor a 14 das

Crnica: Mayor a 14
das
RINITIS ALERGICA
Origen
Mediada por IgE
No mediada por IgE
Periodicidad
Intermitente (antes estacional)
Persistente (antes perenne)
Gravedad:
Leve
Moderado-Grave
RINITIS NO ALERGICA
Infecciosa
Aguda: Viral o bacteriana
Crnica: difteria, klebsiella, agentes micoticos
No infecciosa
Vasomotora
Hormonal: pubertad, Embarazo, hipotiroidismo
Inducida por medicamentos: AINES, Acido Acetilsalicilico,
antihipertensivos, estrgenos orales, etc.
Abuso de Drogas: Cocaina, alcohol, nicotina.
Alteraciones anatomicas: Desviacion septal, poliposis,
hipertrofia adenoidea, atresia de coanas, neoplasias,
cuerpo extraos
Asociada con alteraciones inmunolgicas: sndrome de
Churg-Strauss, LUPUS, sndrome de Sjogren, sarcoidosis,
granulomatosis de Wegener.

Rinitis
Alrgica
Inflamacin crnica de la
mucosa nasal que resulta de
alguna reaccin de
hipersensibilidad mediada
inmunolgicamente por IgE,
con la subsiguiente liberacin
de mediadores inflamatorios,
activacin y reclutamiento
celular en respuesta a la
exposicin a ciertos alrgenos.
Sensibilidad a un
alergeno
Presencia del alergeno en el ambiente
Intermitente 20%
Persistente 40%

Exacebaciones
estacionales
Primavera- verano
Produce
sntomas todo
el ao

ALERGENOS
ALERGENOS DEL
INTERIOR :
Acaros, caspa de
animales, mohos,
insectos

Contaminacin del
aire en ambientes
interiores

Tabaco

ALERGENOS DEL
EXTERIOR:
Polenes, plantas
Contaminacion de
tipo
urbana

ALERGENOS
OCUPACIONALES:
Latex

Humo
automovilistico
Contaminantes
atmosfericos

Epidemiol
ogia

En Mxico la
incidencia de rinitis
alrgica o
persistente
Los Alrgenos
(perenne)
es del
mas67%.
frecuentes
son:
Polvo 73.6%
Humedad
En Mxico lo
nios de 6-7
aos de edad el
56% padece RA
En la Infancia +
Frecuente en
NIOS

LA RINITIS
LA RINITIS
ALERGICA
ES
Prevalencia
ALERGICA
ES
UNA
Adultos 10UNA
ENFERMEDAD
30%
ENFERMEDAD
PRINCIPALMENTE
PRINCIPALMENTE
DE NIOS
Nios 40%
DE NIOS

+ Comn en
Zonas Urbanas
Asociaci
y nivel
n con el
socioeconmico
Asma
alto
Familiar 1ER
FACTORES DE RIESGO
GRADO
AF atopia
40-60%

IgE > 100 UI/ml <6

Ablactacin temprana
Fumadores
Otras Alergias

Fisiopato
loga

Mastoci
to

IL5, IL 4,IL
13

RINITIS ALERGICA

Hipersensibilidad
tipo 1

RINORRE
A
SALE DE
MUCOSAAntgenos

ESTORNU
DO

LIQUIDO

SINTOM
AS
HISTAMI
NA

EDEM
A

OBSTRUCCI
ON

solo

AL NO ESTIMULAR
LO SUFICIENTE,
NO CAUSAN
DOLOR
ESTIMULADAS
POR
DESGRAN
HISTAMINA
ULA

EXTRAVASACI
ON DEL
PLASMA
Y PROTEINAS

CD4
AUMENTAD
VASODILATAC
O EN
ALERGIAS
ION
IL5, IL 4,IL

PRURITO

Mastocit

FIBRAS
NERVIOSAS
TIPO C
HISTAMI
(DOLOR)
NA

CLASIFICACI
ON

TIPO DE
EXPOSICION

RINITIS
ALERGICA
PERENNE

RINITIS
ALERGICA
ESTACIONAL
RINITIS
ALERGICA
OCUPACIONAL

ANTES
!!!

Alergenos del
interior : acaros,
caspa de animales,
mohos, insectos

Alergenos del
exterior:
Polenes, plantas

Alergenos del rea

del trabajo

Segn
tiempo

CLASIFIC
ACION

INTERMITENT
E
<4 das por
semana
o <4 semanas

LEVE
Segn
Graved
ad de
sntom
as

-Sueo normal
-No hay interferencia
en las actividades
diarias(deporte,
tiempo libre)
-Escolaridad y trabajo
normales
-Sin sntomas
molestos

AHORA

PERSISTENTE
>4 das por
semana
Y >4 semanas

MODERADOSEVERO

Uno o mas puntos

-Interferencia en sueo
-Interferencia en
actividades diarias
deporte, tiempo libre
-Interferencia con
actividades laborales y
escolares
-Presencia de sntomas
molestos

CUADRO CLINICO
Los sntomas
caractersticos de la
rinitis alrgica son:

-PRURITO
ESTORNUD
O
-RINORREA

PRURITO
E STORNUDO
R INORREA
O

80%
RINITIS
ALERGICA

BSTRUCCION
NASAL

En
salva

Hialina,
Profusa,
Abundante

CUADRO CLINICO
Tambin hay afeccin en:
-Ojos : Lagrimeo, ojos enrojecidos, comezn,
picor y fotofobia
-Senos paranasales: presin en mejillas y
frente
-Trompa de eustaquio: Barotrauma
temporal
Entre otros:
-Indisposicin
-Dolor de cabeza
-Debilidad
-Imposibilidad para concentrarse
-Fatiga

CUADRO CLINICO
SIGNOS
CARACTERISTC
OS

CARA
ALERGICA
SALUDO
ALERGICO
frote de la
nariz,
frote
de la
repetitivament
nariz,
e para
repetitivament
aliviar
e parael
prurito
aliviar
el
prurito

SURCO
NASAL

PLIEGUE DE
DENNIE MORGAN

Respiracin oral

La congestin nasal es a
Ronquido
menudo ms intensa por la
Interfiere con el sueo
noche
Produce
irritabilidad.
+SINTOMAS
=
EXPOSICIONES
Cefaleas
Sibilancias
Tos
Dolor mandibular
Perdida del olfato
-Sensacin del gusto

Ansiedad

-Actividad
diaria

Problemas
fsicos

Aprendizaj
e

Emocional
es

Sociales

CUADRO CLINICO
SENOS
PARANASALES

MUCOSA PLIDA NO
HIPEREMICA

Cornete medio
HIPERTROFIA DE
CORNETES
Tabique
Cornete
inferior

HIPERTROFIA

NORMAL

Diagnost
ico

Historia
Clnica:
Interrogatorio:
Esencial para el dx
acertado, valorar la
gravedad, conocer los
antecedentes y
cronicidad de
sntomas.

EXPLORACIN
FISICA
Anomalas del desarrollo
facial
Pliegue
nasal
transver
so

Boca
abierta
del
alrgico

Labios
fisurado
s

Mala
oclusin
dental
Ojeras
del
alrgico

RINITIS ALERGICA

Si
2 o mas de los sintomas 1
> hrs
La mayoria de los dias
-Prurito nasal
-Estornudos
-Rinitis acuosa
-Obstruccion nasal
-conjuntivitis

Clasificarlo
Determinar
gravedad

N
O
-sntomas unilaterales
-obstruccion nasal sin otros
sintomas
-Rinorrea mucopurulenta
-Goteo postnasal
-Dolor
-Anosmia

Buscar otro dx

RINITIS ALERGICA
CLASIFICARLA

DX COMPLEMENTARIO
Y TX ADECUADO

LOS
PACIENTES
CON RINITIS
ALERGICA,
EVALUAR PA
RA
ASMA

EXPLORACION

RINOSCO
PIA

espculo nasal

una fuente de luz

EXAMINAR AMBAS
FOSAS NASALES

Se debe observar:
el color, tamao, caractersticas de la
mucosa de los cornetes y meato
inferior y medio.
Hay que buscar cuerpos extraos o
tumores, secreciones, plipos, etc.
Observar la estructura del tabique,
alineamiento en la lnea media,
existencia de perforaciones,
espolones, vasos prominentes,
estigmas de sangrado, etc..

EXPLORACION
Esta se lleva a
acabo mediante
el uso de pticas
rgidas y la
aplicacin de un
anestsico tpico
y vasoconstrictor
local.
Es el examen
que permite la
mejor
visualizacin
de las
cavidades
nasales.

ENDOSCO
PIA NASAL

El examen va a
buscar:
la presencia de
masas,
sangramiento,
inflamacin,
variantes
anatmicas
(espolones,
desviaciones
tabique, cornetes
paradjicos, atresia
coanas), etc.

PRUEBAS
CUTANEA
S

-Pruebas cutneas de hipersensibilidad

inmediata

-Se utilizan ampliamente para demostrar una

alergica mediada por IgE y representan una
herramienta de dx importante para el campo de
la alergia
*Puncin, que consiste en
Dx de una
colocar una pequea cantidad
alergia especifica
de las sustanciasalergnicas
sospechosas sobre la piel,
generalmente el antebrazo, en
la parte superior del brazo o en
la espalda.
*Se observa la piel
minuciosamente buscando
signos de alguna reaccin,
generalmentehinchazn y
enrojecimiento del sitio.
*Los resultados se observan
por lo general al cabo de 15
a 20 minutos y se pueden

Las pruebas cutneas son ms tiles

para diagnosticar:
-Alergia a los alimentos
-Alergias al moho, el polen, los
animales y otras alergias que causen
rinitis alrgica y asma
-Alergia a la penicilina
-Alergia a venenos

los
fi
o
n
i
s
Eo
tis
en Fro
nasal as)
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(alrg
Si
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prue
s
a
l
e
d

TRATAMIENT
O

Medicame
nto

EVITAR
AL
ALERGEN
O

MANEJ
O

Educaci
n

Inmunoterapi
a

Bloquean receptor H1
Efectivos contra todos
ANTIHISTAMINIC
los sintomas , exepto
OS
congestion
CROMOGLICATO
Antiinflamatorios
SODICO
Efectivos
contra todos
Evita
la entrada
de Ca
CORTICOESTEROI
los
sintomas.
DES
a laEFECTIVOS
celula,
estabiliza
en
su membrana,
congestion
nasal
impidiendo la
desgranulacion,
CROMONAS es
efectivo en todos los
sintomas, pero no tan
SIMPATICOMIMETICOS
potente
DESCONGESTION
Alivia los sintomas de
ANTES
congestion nasal
BROMURO DE
IPRATROPIO
ANTICOLINERGIC
Solo actua
OS contra
rinorrea
ANTILEUCOTRIEN
Solo obstruccion
nasal
OS

los frmacos que se utilizan para

la rinitis alrgica son
administrados por va intranasal
u oral.
El tratamiento farmacolgico
para la rinitis alrgica, depende
de la clasificacin de los sntomas
y la gravedad

FARMACOS USADOS
PARA RINITIS
ALERGICA

Inmunoterapia con alrgenos

especficos
(vacunas):
Administrar al individuo alrgico,
cantidades gradualmente crecientes de
un extracto alergnico con el fin de
reducir los sntomas asociados a una
posterior exposicin al alrgeno causante

Es un tx
complementario, al
tratamiento
farmacolgico
Con el fin de inducir
tolerancia
inmunolgica
especifica y mejorar
los sntomas

Rinosi
nusitis

Sinusitis=
Rinosinusi
tis

Refleja de forma adecuada el proceso

fisiopatolgico que da origen a esta
infeccin. Inflamacin de la mucosa de
la cavidad nasal que lleva a una
inflamacin de los senos paranasales.

Rinosinusitis aguda se define como un

proceso infeccioso e inflamatorio
agudo a nivel de la nariz y senos
paranasales que persiste por ms de

10 das y menos de 3 meses.

Clasificacin por
tiempo de evolucin
Agudas
(0-4 semanas)
Subagudas
(4- 12 semanas)

Sinusitis

Recurrente (3 o + episodios al
ao)
Crnicas
(+12 semanas)
Crnica Agudizada (exacerbacin
de sntomas en sinusitis crnica)
Complicada (Complicaciones
locales, orbitarias,
intracraneales, sistmicas)

Infecciosa
Alrgica
No alrgica

RS Aguda infecciosa es precedida

por una infeccin de vas areas
altas de etiologa VIRAL

7 das despus del inicio del cuadro

clnico se tiene mayor probabilidad
de invasin Bacteriana Aguda

RS
Bacteriana

Es un proceso
infecciono con
sntomas
persistentes
graves. Los senos
maxilares y
etmoidales son los
mas afectados en
nios.

S.
pneumoniae
H.
infjuenzae
M.
catarrhalis

Frecuencia de
infecciones
respiratorias en
nios que acuden a
guarderas es 10
eventos/nio/ ao

Lo doble que en la poblacin en

general. Lo factores
predisponentes para IVRA:
Infeccin de VR de etiologa viral
Exposicin a alrgenos
Exposicin al humo de tabaco
Otros factores asociados a RS
Bacteriana y predisponentes a
eventos recurrentes o crnicos
son:
Rinitis alrgica
Enf. por reflujo gastroesofgico
Inmunodeficiencias adquiridas o
congnitas
Plipos nasales
Fibrosis qustica
Otitis Media
Bronquitis
Hipertrofia de adenoides
Tumores o cuerpos extraos

Cuadro
Clnico

Sinusitis
Frontal

Dolor en regin
orbital y frontal

Sinusitis
Maxilar

Regin Maxilar
irradiada a
arcada dentaria
superior

Sinusitis
Etmoida
l
Sinusitis
Esfenoid
al

Dolor
interorbitario

Dolor occipital
con irradiacin
frontal.

IVRA de origen
viral x lo general
tiene una duracin
de 5 a 7 das

Fiebre alta,
descarga nasal
purulenta por lo
menos de 3-4 das
consecutivos

Persistencia de
sntomas
respiratorias sin
inicio de resolucin
>10 das sugiere
INFECCION
BACTERIANA
SECUNDARIA

RINOSINUSITIS
BACTERIANA

PRESENTACION
COMN

Persistencia de
sntomas por mas de
10-14 das.
Con descarga nasal
y/o retrofaringea de
cualquier cantidad o
purulenta
Mal estado general
Puede presentar o no:
Fiebre
Tos
Irritabilidad
Letargia
Dolor Facial
Ronquidos
Variabilidad en la
presentacin de fiebre,
dolor facial y cefalea,
tos diurna que empeora
por la noche

PRESENTACION
SEVERA
Nios gravemente
enfermos con:
Fiebre mayor a 39C
Descarga nasal
purulenta asociada a
tos
Cefalea
Dolor facial: arriba de
los ojos y en el
entrecejo
Edema facial
Hipersensibilidad en los
senos

Signos
Signosyysntomas
Sntomas
Menores

Mayores
Cefalea
Dolor/presin facial
Congestin nasal
Secrecin postnasal espesa
Alteracin del olfato

2 o ms mayores
1 mayor y 2 o ms
menores
Secrecin
nasal
purulenta

Fiebre
Halitosis
Otalgia
Presin en odos

Sinusitis
aguda.

SINUSITIS CRNICA
Signos y sntomas
Menores

Mayores
Dolor/presin facial
Congestin facial
Obstruccin nasal
Secrecin nasal /
retronasal purulenta
Hiposmia / anosmia

Cefalea
Halitosis
Fatiga
Dolor en Arcada
Dentaria
Tos
Otalgia
Presin en odos

2 o ms mayores
1 mayor y 2 menores

Sinusitis
crnica.

Diagnost
ico

-Historia clnica y
Exploracin fsica
Por si mismo ningn signo o
sntoma es suficiente para
confirmar el Dx de
Rinosinusitis, ni su etiologa
Y la diferenciacin presida
entre bacteriana y viral es
difcil

Rinoscopa
Anterior
Escurrimient
o en la pared
posterior de
la orofaringe

Mucosa nasal y
cornetes
inferiores
hipermicos y
edematosos.

Secrecin
mucopurulenta
en cavidad
nasal

Endoscopio
ptico rgido

Rayos X simple
de senos
maxilares y
frontales

NO SE RECOMIENDA DE
FORMA RUTINARIA

Tomografa
Computarizada
Sinusitis
recurrente o
crnica

Opacidad del seno

Engrosamiento de
mucosa maxilar mayor
a 4 mm
Nivel Hidroareo
Concordancia del 5596% vs el Dx clnico

Resonancia
Magntica
Procesos
tumorales

Proyeccin de
Waters
Proyeccin de
Caldwell

Rayos X simple

El cultivo de secrecin de los

senos paranasales obtenida por
puncin se considera el estndar
de oro para el diagnostico de
Rinosinusitis aguda bacteriana.
Para confirmar su presencia se
requiere la recuperacin de 10 a
la 4 UFC/ml de las cabidas
paranasales.
Permite guiar el tratamiento
antimicrobiano

TRATAMIENT
O

Los objetivos del tratamiento son:

disminuir la evolucin del
proceso infeccioso
evitar las complicaciones:
Osteomielitis facial
Trombosis del seno cavernoso
Meningitis
Celulitis periorbitaria
Abscesos cerebrales.

La duracin del
tratamiento antibitico es
de 10-14 da
Las guas de practica clnica
para el manejo de RS
bacteriana de la Academia
Americana de Pediatra
recomienda dosis de 45-90
MG/KG/DA de Amoxicilina o
Amoxicilina clavulanato.