ANATOMA

RIONES
POLIQUISTICOS

Fisiopatologa

a PKD autosmica dominante

Fisiopatologa

La PKD autosmica dominante se caracteriza por

aparicin progresiva de quistes en el epitelio tubular
renal, con incremento gradual en nmero y tamao,
que da como primera manifestacin clnica la
hipostenuria (prdida de la capacidad de concentrar
orina); posteriormente, se reduce el flujo sanguneo
renal que desencadena prdida progresiva del
parnquima renal, el cual a su vez es remplazado
por lesiones qusticas. Esto lleva a la aparicin de
complicaciones propias del dao renal como la
hipertensin arterial. As mismo, aumenta el riesgo
de infecciones urinarias a repeticin y la aparicin
de dolor en dorso y flancos como manifestacin del
aumento de tamao qustico, su infeccin o
sangrado interno.

Fisiopatologa
El reemplazo del parnquima renal por lesiones qusticas cada
vez de mayor tamao aumenta la longitud y el deterioro en la
funcin renal, hasta que aproximadamente a los sesenta aos
de edad se alcanza el estadio V de la ERC y, por lo tanto, la
necesidad de terapia de reemplazo renal. Adicionalmente, en
este tipo de enfermedad se observa aparicin de quistes en
otros rganos como hgado, vesculas seminales, pncreas y
membrana aracnoides. Adems, alteraciones vasculares como
aneurismas intracraneales, dilatacin el arco artico, diseccin
de la aorta torcica, prolapso de la vlvula mitral y hernias en
la pared abdominal

ETIOLOGA

Algunos refieren que esta enfermedad fue

reportada por primera vez en Francia a
comienzos del siglo XVIIy otros la sitan a
finales del siglo XIX.La naturaleza
hereditaria de esta enfermedad fue
reconocida desde principios del siglo
XX.Los estudios deDalgaarden 1957
establecieron el patrn de herencia
autosmico dominante de la enfermedad,
pero no fue hasta 1985 que se localiz un
gen asociado con el rin poliqustico
autosmico dominante en el brazo corto
del cromosoma 16

RION
POLIQUISTICO
Es un proceso patolgico
renal que se transmite de
padres a hijos, en el cual
se forman mltiples
quistes en los riones, lo
que aumenta su tamao.

Los sntomas ms comunes son el dolor en la espalda y

los flancos, entre las costillas y la cadera, y los
dolores de cabeza. El dolor es sordo y puede ser
pasajero, persistente, moderado o severo.
Adems las personas que padecen ERP pueden
presentar:
Infecciones del tracto urinario
Hematuria o sangre en la orina
Quistes en el hgado o pncreas

SNTOMAS

Anormalidad de las vlvulas cardiacas

Hipertensin arterial
Clculos renales o piedras en el rin
Aneurismas o dilataciones en las paredes de los
vasos sanguneos del cerebro

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
la hidronefrosis

la displasia renal multiqustica,

TRATAMIENTO
Objetivo: controlar los sntomas y prevenir las
complicaciones. La hipertensin arterial puede ser difcil
de controlar, pero su control es el aspecto ms
importante del tratamiento.
El tratamiento puede abarcar:
Medicamentos para la presin arterial
Diurticos
Dieta baja en sal
Cualquier infeccin urinaria se debe tratar
oportunamente con antibiticos.

TRATAMIENTO
Es posible que haya que vaciar los quistes que son
dolorosos, que estn infectados, que estn
sangrando o causen obstruccin. Por lo general, hay
demasiados quistes como para que sea prctico
extirpar cada uno.
Es probable que sea necesario hacer extirpacin
quirrgica de uno o ambos riones. El tratamiento
de la enfermedad renal terminalpuede incluir
dilisis o trasplante de rin.

NEFRECTOMIA

NEFRECTOMIA
nefrectoma es la ciruga para extraer todo
o parte de un rin. Puede implicar:
Extirpar parte de un rin (nefrectoma parcial)
Extirpar todo un rin (nefrectoma simple)
Extirpar todo un rin, los ganglios linfticos
circundantes y la glndula suprarrenal
(nefrectoma radical)

CLASIFICACIN
Abierta.
*Parcial.
*Radical.
*Simple.
Laparoscpica:
*Parcial.
*Radical.
*Simple.

ANTISEPSIA DEL PACIENTE:

La antisepsia es
realizada desde
tercio superiores del
trax hasta cresta
iliaca
yodo povidona.

DURACIN
Normalmente el procedimiento dura

de 120 a 180 minutos si no se

presentan complicaciones.

NEFRECTOMIA

LAPAROSCOPICA

NEFRECTO
MIA

EXTRACCIN

LAPAROSCOPI
CA

PARCIAL

Solo una parte

del rin o un
tumor

RADICAL Extirpar todo

un rin, los
ganglios
linfticos
circundantes y
la glndula
suprarrenal.

INIDICACIONES POSICIO
N Qx.
De cubito
*Tumores
menores de 4cm. lateral
Que son mas
fciles de retirar.

*Tumores renales
no manejables
con nefrectoma
parcial
*Tumores
mayores de 10
cm. Que no
hayan hecho
metstasis.

De
cubito
lateral

TCNICA QUIRRGICA NEFRECTOMA

(LAPAROSCPICA)
Al llegar al quirfano se anestesia al paciente
y se venda en las extremidades para prevenir
fenmenos tromboemblicos, despus se le
coloca sonda vesical y nasogstrica. Se
administra una dosis endovenosa de
cefazolina 1 g como antibitico profilctico.
Despus se posicionara al paciente en cubito
lateral. Realizamos el neumoperitoneo
puncionando con una aguja de Veress en
posicin subcostal o en la fosa ilaca, e

TCNICA QUIRRGICA NEFRECTOMA

(LAPAROSCPICA)
Los trocares adicionales van en posicin subcostal y fosa
ilaca en la lnea medio clavicular. En el lado derecho se
coloca un trocar en el epigastrio para desplazar el hgado
con una pinza que se sujeta a la pared muscular posterior.
En ambos lados se coloca un trocar de 5 mm en el flanco
para que el ayudante sujete el polo inferior del rion
durante la diseccin del pedculo.
La operacin concluir con la colocacin de undrenaje
intraabdominal(tubo que se introduce en el abdomen y
sale por una de los puertos) y elcierre de las incisionesque
normalmente realizamos con grapas de metal

NEFRECTOMIA
ABIERTA

NEFRECTOMI EXTRACCIO
A
N
ABIERTA

INDICACIONES

POSICIONES
Qx.

SIMPLE Y
BILATERAL

Uno o los dos

riones.

Dao grave a riones

para proceder con
trasplant.

De cubito
ventral
(lumbotomica)

RADICAL

Extirpar todo
un rin, los
ganglios
linfticos
circundantes
y la glndula
suprarrenal.

Tumores de gran
Posicin de
tamao mayores de
cbito lateral .
10cm. No manejables (Lumbotomica)
por va laparoscpica.

PARCIAL

Solo se quita
la parte
afectada o el
tumor

Extirpacin de
tumores renales no
manejables con
laparoscpica
menores de 4cm.

Posicin
decbito lateral
modificado 30

TCNICA QUIRRGICA
NEFRECTOMA
(ABIERTA)
Al llegar el paciente
se anestesia y se vendan
extremidades para prevenir fenmenos
tromboemblicos. Antesde llegar se le
administraron antibiticos
Si la operacin es simple o parcial se le colocara
de cubito lateral y si es radical de manera
laparotomica.
El cirujano har una incisin (corte) hasta de 12
pulgadas de longitud en uno de sus costados,
justo por debajo de las costillas o por encima de
las ltimas costillas.

TCNICA QUIRRGICA
NEFRECTOMA
(ABIERTA)

Se corta y se retira msculo, grasa y tejido. Es posible que el

cirujano deba extirpar una costilla para hacer el
procedimiento.
El conducto que lleva la orina desde el rin a la vejiga
(urter) y los vasos sanguneos se cortan del rin y luego se
extrae este ltimo. En nefrectoma radical el cirujano tambin
extraer la glndula suprarrenal y algunos ganglios linfticos.
Algunas veces, slo se puede extirpar una parte del rin.
Luego la incisin se cierra con puntos de sutura y con grapas.

FUNCION DE LA ENFERMERA EN
LA POSICION DEL PACIENTE
1. Posicin de lumbotoma

Ms frecuente
En decbito lateral con la regin a
intervenir en situacin proclive.
Se deben emplear fijadores laterales
que sujeten al paciente.
las piernas estar mantenidas por
almohadas y que los brazos no estn
en contacto con ningn tipo de
soporte metlico.
instalacin de las vendas neumticas y
medias anti embolicas.

FUNCION DE LA ENFERMERA
EN NEFRECTOMIA PARCIAL Y
TOTAL

FUNCION DE LA ENFERMERA
INSTRUMENTISTA EN CIRUGIA DE
NEFRECTOMIA
-Principal objetivo es
restaurar y mantener el
bienestar del paciente .
-Su atencin se centra
principalmente en la
seguridad del paciente en
coordinacin con los dems
miembros del equipo
quirrgico.
-Tiene una gran
responsabilidad a la hora de
preparar ,adecuar y asistir

FUNCION DE LA ENFERMERA
INSTRUMENTISTA
Preparacin del instrumental
y material estril.
Instala equipos en
coordinacin con la
enfermera circulante.
Asiste al Cirujano siguiendo
atentamente la tcnica
quirrgica.
Supervisa el correcto
cumplimiento de la tcnica
asptica
Proporcionar la bolsa de 10
o 15 mm para la extraccin

FUNCION DE LA ENFERMERA EN CIRUGIA

DE NEFRECTOMIA
VERIFICACION DE EQUIPOS BIOMEDICOS
-MAQUINA DE ANESTESIA.
-ELECTROBISTURI.
-EQUIPO DE ASPIRACION IRRIGACIN
-CIALTICAS.
-INMOBILIARIO
-LIGASURE
-TORRE DE LAPAROSCOPIA

EN LOS DASPREVIOS ALA CIRUGA

Se tomarn muestras de sangre en caso de que necesite
una transfusin.
Prevenir la ministracin de anticoagulantes.
Debemos prevenir que el paciente no fume.
Tambin debemos cuidar la dieta.
Comprobacin de obtencin del consentimiento
informado para la anestesia
general y locoregional.
Confirmacin de pruebas cruzadas y garantizar
disponibilidad de sangre.
Confirmar la disponibilidad de cama de Reanimacin.

EN EL DA DE LA CIRUGA

Debemos cuidar el ayuno

mnimo de 8 horas, en
algunos casos es mayor.
Tome los frmacos que el
mdico le recomend con un
pequeo sorbo de agua.
Registrar los signos vitales
cada dos horas.

MONITORIZACIN INTRA-OPERATORIA.
La prdida potencial de sangre justifica el empleo de tcnicas
invasiva de monitorizacin.
-Presin arterial invasiva.
-Presin venosa central, mediante canalizacin de va central.
Durante la intervencin la monitorizacin debe incluir
mtodos estndar de monitorizacin:
-ECG (principalmente derivaciones II y V).
-Saturacin arterial de oxigeno.
-ET CO2.
-Temperatura corporal.
-Control de perdidas hemticas.

DESPUS DE LA CIRUGA
El paciente permanecer en el hospital durante
2 a 7 das, dependiendo del tipo de ciruga que
le hagan. Durante una hospitalizacin.
Despus de el alta en el hospital se debe
guardar reposo y alimentacin.
Acudir a los chequeos mdicos para observar la
recuperacin.
Puede tener una sonda o catter desde la vejiga

 Puede tener
un drenaje
de la
DESPUS
DEque
LA salga
CIRUGA
incisin quirrgica
No podr comer los primeros 1 a 3 das y
luego empezar con lquidos
Se le puede estimular a hacer ejercicios
respiratorios
Puede usar medias especiales para prevenir
cogulos de sangre
Le pueden aplicar inyecciones subcutneas
para prevenir cogulos de sangre
Le pueden aplicar analgsicos en las venas o
darle pldoras

EQUIPO BIOMEDICO
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA

EQUIPOS BIOMEDICOS BASICOS

-MAQUINA DE

ANESTESIA.
-EQUIPO DE
ASPIRACION.
-ELECTROBISTURI
MONOPOLAR Y BIPOLAR
-CIALITICAS.
-MESA DE OPERACIONES.

EQUIPO BIOMEDICO ENDOSCOPICO

EQUIPO DE LAPAROSCOPIA:
1.- Sistema ptico:
- Cmara de video
- Monitor de Tv. de alta
resolucin
- Fuente de luz
- Fibra ptica
- Laparoscopio
- Video grabadora
2.- Insuflador y fuente CO2
3.- Electro bistur
4.- Sistema de irrigacin y
aspiracin.

EQUIPO BIOMEDICO ESPECIAL

ELECTROBISTURI
ARMONICO
(LIGASURE DE
10mm )

EQUIPO BIOMEDICO ESPECIAL

COAGULADOR DE ARGON

EQUIPO BIOMEDICO ESPECIAL

SONOGRAFO
ENDOSCOPICO

INSTRUMENTAL Qx. PARA NEFROLOGIA

Equipo de ciruga urogenital para nefrologa:
10 pinzas de campo
10 pinzas de Kelly
10 pinzas de Allis
20 pinzas de Rochester
2 pinzas de Randal
2 pinzas de Babcock
6 pinzas de cstico
3 pinzas de Foerster (anillos)
2 pinzas diseccin con dientes
2 pinzas diseccin sin dientes
3 portaagujas
2 mangos de bistur nm. 4
1 mango de bistur nm. 7
2 separadores Farabeuf
1 cnula de Yankawer
5 separadores de Deavers
1 separador de Finochietto
2 riones de acero inoxidable de 500 y 1 000 ml
LAPAROSCOPIO (SOLO EN NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA)

INSTRUMENTAL ENDOVASCULAR Y
SUTURA ESPECIFICA

-ENDOCLIP DE 10mm
-CLIPS METALICOS
-CLIPS CHEMO LOCK
-PORTAGUJAS
-VICRYL -0 MR
- 4-0 MR

 PLAN DE ALTA
Orientar al paciente sobre cualquier signo de alerta como:
Dolor Abdominal, Nauseas y Vomito, Sangr por la orina, Retencin de
lquidos En caso de existir acudir a la unidad mdica y presentarse en el
servicio de urgencias.

Orientar al paciente sobre su alimentacin
Evitar el consumo de alimentos con mucha sal, azucares y protenas de
animales (productos lcteos, huevos, carnes rojas, jamn, queso manchego
etc.) y as mismo disminuir alimentos que tenga calcio, fosfato oxalato y
purinas(lcteos, aguacate, jugos de naranja, bebidas como la Coca-Cola,
Pepsi, mango, uvas verdes, meln, limones, cerezas, platanos,coco, lentejas,
pepinos, guisantes, maz, arroz, tomillo, vainilla, carne de cerdo etc.)
Tomar por lo menos de 2 a 3 litros diarios de agua simple.
Orientar al paciente a la practica de alguna actividad fsica

Etiqueta (problema) (P)

NUSEAS.
Etiqueta (problema) (P)
Retencin urinaria
Factores relacionados (causas) (E)
Relacionado con obstruccin.

Factores relacionados (causas) (E)

DOLOR, PROCESO DE ENFERMEDAD
ACTUAL

Caractersticas definitorias (signos y sntomas)

Caractersticas definitorias (signos y
sntomas)
Manifestado por micciones de poca cantidad.
INFORME VERBAL DE NAUSEAS