Keamanan dan keefektivan

gabungan anestesi epidural /

umum selama operasi besar pada
perut pada pasien dengan
peningkatan tekanan intrakranial
Oleh : ujang Fauzan Zaini
Pembimbing : dr. Abd Samad Sp.An

Latar Belakang

(ICP) adalah sebuah istilah dalam praktek

bedah dan terutama terkait dengan sirkulasi
vena serebral, yang signifikan mengubah
hemodinamik
cerebral

dapat
mempersulit operasi, Komplikasi, masa
pulih panjang, hasil buruk.

Total anestesi intravena dengan propofol

dan fentanil bekerja baik pada operasi
perut, pemulihan pasca operasi yang cepat,
jenis anestesi ini lebih disukai pada keadaan
peningkatan ICP dibandingkan dengan
anestesi inhalasi

Anestesi epidural telah menjadi komponen

dalam operasi perut karena memberikan
analgesia kualitas tinggi dan meningkatkan
mobilisasi dini pada pasien, termasuk pasien
yang berisiko tinggi untuk komplikasi
perioperatif.

Namun
hal
itu
dapat
menyebabkan
peningkatan tekanan intrakranial pada pasien
dengan penurunan fleksibiitas craniocerebral.
Dengan demikian, peningkatan ICP dianggap
kontraindikasi untuk penggunaan anestesi
epidural selama periode waktu yang panjang,
meskipun jumlah penelitian masih kecil.

Dalam hal ini, metode ophtalmodynamometry

(ODM) dari vena retina sentral memiliki
keuntungan yang tidak diragukan. Hal ini
memungkinkan kita untuk melakukan noninvasif dan evaluasi akurat dari tekanan
intrakranial. Metode ini telah terbukti baik
dalam praktek klinis.

Tujuan: Untuk mengevaluasi keamanan dan

keefektifan anestesi epidural, berhubungan
dengan pemantauan tekanan intrakranial
pada pasien dengan peningkatan tekanan
intrakranial.

Metode
Makalah ini menyajikan hasil studi kohort dilakukan
pada 65 pasien bedah (rata-rata usia 67 (65-77)
tahun) yang menjalani operasi perut (durasi operasi
(4-9) jam).
Status fisik terdiri dari 3 kelas sesuai (ASA). Kriteria
eksklusi adalah dekompensasi penyakit sistemik
berat

yang

kontraindikasi

mengancam
untuk

jiwa,

anestesi

kelas

ASA

epidural,

4-5

yaitu,

penolakan pasien, infeksi lokal, perdarahan diatesis.

ICP dievaluasi pada semua pasien sebelum

operasi menggunakan ODM pada vena
retina sentral dalam posisi horizontal
setelah anestesi lokal dari sclera dengan
lidokain hidroklorida 2% dan pelebaran
pupil dengan larutan 0,5% dari mydriacyl.

Tergantung pada ICP awal semua pasien

dibagi menjadi 2 kelompok: 1 (group N) pasien dengan tekanan intrakranial normal
(12 mm Hg, n = 35) dan 2 (E kelompok) pasien dengan tekanan intrakranial yang
meningkat yakin (ICP> 12 mm Hg, n = 30).

Semua pasien memiliki kesadaran yang

jelas (Glasgow koma skala - 15 poin).

anestesi pendahuluan dilakukan pada

semua kelompok dengan obat berikut:
propofol (2 mg / kg), fentanyl (3 mkg / kg),
(0,5 mg / kg). Infus propofol (6-12 mg / kg /
h) digunakan pada semua pasien untuk
mempertahankan anestesi.

Suatu
kateterisasi
epidural
dilakukan
dengan jarum Tuohy 18G
di Th8-Th10
sebelum induksi dengan terapi 40 mg
lidokain sebagai dosis uji. Satu bolus larutan
dari ropivacaine 0,2% disuntikkan ke ruang
epidural (1 ml per segmen tulang belakang)
diikuti dengan infus kontinu (6-12 ml / h)
untuk
analgesia
intraoperatif.
Infus
dilanjutkan pasca operasi.

Efektivitas analgesia dinilai dengan skala

analog visual (VAS) setelah terbangun dan
kemudian setiap 6 jam untuk hari pertama.

Hasil

Pada kelompok N ICP tetap stabil. Dalam kelompok

E ICP menurun selama anestesi, penurunan secara
keseluruhan mencapai 40% di akhir operasi (15-9
mm Hg (P <0,05)). Koreksi MAP dengan
vasopressor untuk memelihara normal CPP
diperlukan
terutama
pada
pasien
dengan
peningkatan ICP (70% vs 45%, p <0,05). CPP
menurun 19% pada kelompok N. Dalam kelompok
E pengurangan CPP adalah 23%, dan kemudian
tetap stabil pada 60 mm Hg. Tidak ada perbedaan
yang signifikan dalam hal waktu pemulihan
kesadaran, efektivitas analgesia pasca operasi

Hasil
Tidak ada perbedaan yang signifikan antara
kelompok berat badan, usia, dan jenis kelamin
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
waktu pemulihan kesadaran antara pasien
dengan awalnya yang normal tingkat ICP dan
pasien dengan ICH dicatat
Efektivitas anestesi epidural cukup memuaskan
di kedua kelompok pada semua tahap
penelitian
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
intensitas nyeri antara 2 kelompok

Diskusi
Kemungkinan memperkirakan ICP telah muncul
pada
kami
sebagai
hasil
pengenalan
ophthalmodynamometry dari vena retina sentral.
Selama 10-15 tahun terakhir, beberapa studi telah
mengkonfirmasi
relevansi
klinis
ophthalmodynamometry dalam menentukan dari
tekanan intrakranial.
Motschmann M., et al. menunjukkan hubungan
linear antara ICP dan tekanan dalam vena retina
sentral dinilai invasif dengan koefisien korelasi
0,968.

Jadi,
penulis
menyimpulkan
bahwa
ophthalmodynamometry adalah Metode
yang berharga dan akurat penilaian intra
tekanan kranial, dapat digunakan pada
pasien
dengan
berbagai
gangguan
neurologis seperti hidrosefalus, tumor otak
dan cedera kepala.
Ophthalmodynamometry
dapat
keberhasilan sepenuhnya digunakan dalam
diagnosis intrakranial idiopatik hipertensi.

Kesimpulan

Kombinasi anestesi umum dan epidural aman

dan efektif pada pasien dengan peningkatan
tekanan intrakranial yang menjalani operasi
perut elektif dalam kondisi mempertahankan
tekanan arteri.
Penggunaannya tidak berhubungan dengan
peningkatan tekanan intrakranial selama
anestesi, tetapi membutuhkan
pemantauan
ICP intraoperatif untuk mencegah pengurangan
CPP.