Infectologia

Med-497
Dra. Anny Hernandez
Infectologa- Internista

Objetivo General

Conocer y manejar la etiologia,

patogenia, manifestaciones
clinicas, tratamiento y modos de
prevencion de las diferentes
enfermedades infecciosas.

Metodologia Docente

Clases participativas e interactivas.

Revisiones bibliograficas.
Discusion de casos clinicos.
Participacion en simposium y mesa
redonda.
Practicas hospitalarias.
Visitas a centros especiales.

CONTENIDO

Proceso Infeccioso:

Principios basicos defensa huesped

Huesped inmunocomprometido
Fiebres; FOD
Metodos Dx mas usados en enfermedades infecciosas

Infecciones bacterianas:

Stafilococos,estreptococos,enterococos,otros cocos gram

+

Bacilos gram + y gram

E.coli; Shiguella,Salmonella,Fiebre tifoidea
Pseudomonas, proteus
Haemophilus

CONTENIDO

Otras bacterias:

Vibrio y campylobacter
Legionella
Anaerobios
Espiroquetas (sifilis)

Infecciones por hongos:

Histoplasma y blastomyces
Coccidiodes
Candida
Cryptococcus neoformans
Aspergillus, Mucormicosis
Sporothrix
Pneumocystis jirovecii

EVALUACION

Primer parcial 25% (6ta semana)

Segundo parcial 25% (10
semana)
Tercer parcial 25% (final)
Practicas clinicas 15%
Simposio de enfermedades
infecciosas (10%)

Principios basicos de
defensa del huesped

Mecanismos de
Defensa

Flora autoctona.
Mecanismos inespecificos:
barreras cutaneomucosas,
diversas sustancias microbicidas
de tejidos y el plasma, sistema
fagocitario.
Mecanismos especificos: respuesta
inmunitaria.

Piel y mucosas: primer sistema

defensivo.
Progresion de patogenos a traves
de conductos naturales.
Sistemas defensivos adicionales.
Fagocitosis: mecanismo defensivo
celular inespecifico mas eficaz.

Barreras
Mucocutaneas

Via Respiratoria

Estructura irregular cornetes nasales.

Epiglotis: impide paso de secreciones
orofaringeas a vias respiratorias.
Tos y flujo ascendente del moco.
Cilios.
Polisacaridos libres : impiden fijacion al
epitelio.
Lisozima.
Lactoferrina: fija y secuestra el hierro libre.

MECANISMOS MAS FRECUENTES DE

RESISTENCIA EN BACTERIAS GRAM (-)
Cephalosporins

Imipenem

slower diffusion due to bulk

and ionic charges

Rapid diffusion due to small size

and zwitterionic (+/-) charge

Outer Membrane
(Lipopolysaccharide

OmpC

OmpF

mutated or missing D2 porin

Periplasmic Space

efflux
pump

beta lactamases
(hydrolyzing enzymes)

penicillin binding proteins

PB1a

PBP2

PBP1b PBP3

Inner Membrane
(Phosolipid)

Vias Respiratorias

Aun asi llega a los alveolos?

Macrofagos.
Alfa-1-antitripsina.
Alfa-2-macroglobulina.

Tubo Digestivo

Saliva: lisozima; arrastre de los

microorganismos.
Estomago: PH.
Sales biliares no conjugadas
( vesicula biliar, higado y
pancreas).

Vias Urinarias

Flujo urinario.
Dificultad de multiplicarse en la
orina.
Secrecion de acidos organicos.
Proteina de Tamm- Horsfall.
Esfinter vesico-ureteral.
Anatomicos.

Via Genital

Secreciones prostaticas:
espermina, proteinas
termoestables.
Lactobacilos: acidifican PH.
Evita contaminacion por flora
perineal.

Conclusion
Cuando estos procesos
fisiologicos funcionan mal,el
resultado generalmente es
una infeccion

Nutricion: infecciones mas graves

por disfuncion inmunidad celular.
Edad: deficit en la inmunidad
celular; proceso de
inmunosenescencia.
Estres: predisposicion
incrementada a la infeccion.
Hormonas: esteroides, embarazo.

Mecanismos
patogenicos
microbianos
Microorganismos:
*Flora normal
*Mo patogenos
Mecanismos de enfermedad:
1) mecanismo invasor
2) mecanismo toxigenico
Mecanismo inmunopatologico

Infecciones
Bacterianas
Factores
de virulencia
Reaccion inflamatoria
local.

Signos locales.
Reaccion de fase aguda (SRIS)

Caracteristicas
patogenicas de las
bacterias

Bacterias piogenas:
* multiplican extracelularmente
*ocasionan necrosis
*reaccion de fase aguda muy
intensa
*sintomas sistemicos
* son de curso agudo

Bacterias persistentes en los macrofagos:

*multiplican extracelularmente
*no producen reaccion aguda intensa
*reaccion mas lenta y menos explosiva
*afluencia de monocitos y formacion de
granulomas
* pueden permanecer latente en
macrofagos
*Dificil curacion

Bacterias de multiplicacion
intracelular:
*Clamidias y Rickettsias
*se tinen mal por metodo de gram
*no crecen en medios
bacteriologicos usuales
*solo se multiplican en el interior de
las celulas.

Factores de Virulencia
de las bacterias
invasoras
Patogenia microbiana:
1) adherirse
2) penetrar
3) evadir las defensas
4) transmitirse a otro hospedador

Adhesinas:

Proceso invasor: penetran a

traves de las mucosas.
Endocitosis.

Capsulas: envolturas
polisacaridas que dificultan la
fagocitosis

Enfermedades
bacterianas
toxigenicas
Bacterias toxigenicas:
-Corynebacterium diphteriae
-Clostridium tetani
-Clostridium botulinum
-Clostridium difficile
-Staphylococcus aureus
-Escherichia coli

Paciente
Inmunocomprometido
Infecciones recurrentes
y anormalidades
leucocitarias

GENERALIDADES
Equilibrio :inmunidad celular + humoral.
Sospecha de anormalidades leucociticas:
* Mayor frecuencia de infecciones con
iguales factores de riesgo
* Infecciones intensas por patogenos poco
virulentos
* Infecciones duracion prolongada
* Infecciones multiples complicadas
* Infecciones por germenes oportunistas

EVALUACION INICIAL

Historia Clinica.
Edad.
Falta de crecimiento y diarrea.
Antecedentes del nacimiento
Vacunas.
Antecedentes odontologicos.
Cosanguinidad de los padres.

EXAMEN FISICO

Anomalias faciales.
Pelo y alteracion de los melanocitos.
Mala denticion (ulceras
aftosas,gingivitis,perdida de dientes)
Alteraciones cutaneas
(eccema,cicatrizacion
defectuosa,teleangiectasias.)

Defectos en la capacidad
de la respuesta
inmunitaria

Defectos del linfocito T.

Defectos del linfocito B e
inmunoglobulinas.
Defectos en el sistema fagocitico:
neutrofilos,monocitos y
macrofagos.
Defectos en el sistema del
complemento.

Deficiencia selectiva
de IgA

Incidencia de 1/400.
Trastorno cromosoma 6.
Infecciones recurrentes vias
respiratorias y gastrointestinales.

Deficit del
Complemento

Infecciones recurrentes por

bacterias encapsuladas.
Sepsis recurrente por especies de
Neisseria.
Trastornos hereditarios.

Metodos diagnosticos
mas utilizados en
enfermedades
infecciosas

USO DE ANTIBITICOS FRECUENTE Y A DOSIS

INADECUADA INDUCE RESISTENCIA

DR. ALEXANDER FLEMING:

EL MAYOR PELIGRO, ES QUE
LA GENTE CONSUMIR
ANTIBITICOS MUY
FRECUENTEMENTE, A
DOSIS MUY BAJAS, DE
MODO QUE EN VEZ DE
ERRADICAR LOS
MICROBIOS,
DESARROLLAR UNA
POBLACIN DE
ORGANISMOS
RESISTENTES, Y
ENTONCES SEREMOS
INCAPACES DE TRATAR LA
NEUMONA CON
PENICILINA
En: New York Times, 1945 The
antibiotic paradox por S. Levy

Preguntas mas
Comunes

Tiene el paciente una infeccin bacteriana?

Cules son los m.o, que de forma emprica,

provocan esa infeccin?
Tiene el paciente caractersticas especiales?
Es necesario el uso de antibiticos?
Hay que iniciar el tto antibitico sin resultados
microbiolgicos?
Cul ser el antibitico ms til? Es necesario
el uso combinado de antibiticos?
Va administracin, posologa, dosis y
duracin tto?

Identificacion del MO
causal de la Infeccion

Tincion de Gram: sencillo,barato y

util.
Identifica presencia y caracteristicas
morfologicas de Mo en liquidos
esteriles.
Identificacion final y definitiva
requiere tecnicas de cultivo.
Obtener muestras adecuadas para
cultivo antes de comenzar Tx AB.

CLASIFICACIN

SEGN SU AFINIDAD TINTORIAL

GRAM POSITIVAS
GRAM NEGATIVAS
GRAM LBIL ??
BAAR

IMPORTANCIA DEL LABORATORIO DE

MICROBIOLOGIA EN LA PRACTICA CLINICA

DETERMINAR LA ETIOLOGIA DE LA INFECCION

AYUDAR EN LA ELECCION CORRECTA DEL TRATAMIENTO DE
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
DETERMINAR LA SUCEPTIBILIDAD DE DETERMINADOS
PATOGENOS A UN AGENTE ANTIMICROBIANO ESPECIFICO

IMPORTANCIA DEL LABORATORIO DE

MICROBIOLOGIA EN LA PRACTICA CLINICA

CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN INSTITUCIONES
HOSPITALARIAS
USO EFECTIVO DE TERAPIA ANTIMICROBIANA

PARA QUE SIEMPRE AYUDE:

1. TENER EN CUENTA LA PERTINENCIA DE
LA
SOLICITUD
MICROBIOLOGICOS

ESTUDIOS

SOLICITUD MEDICA
Citoqumico de orina

Nitritos positivos
Leucocitos >10 CAP
Bacterias o blastoconidias

Recomendar urocultivo.
Conservar la muestra
por 24 horas

Gram de orina

Una o ms bacterias o
blastoconidias por campo
de inmersin

Recomendar urocultivo.
Conservar la muestra
por 24 horas

PARA QUE SIEMPRE AYUDE

2. SELECCIN DE LA MUESTRA ADECUADA.

La seleccin de la muestra mas apropiada

debe hacerse con el conocimiento del
rendimiento
relativo
de
diferentes
muestras para diferentes organismos y
diferentes pruebas

CRITERIOS GENERALES PARA RECOLECCION DE LA MUESTRA Y

TRANSPORTE.

ANOTAR EL ORIGEN DE LA MUESTRA

ROTULACIN: NOMBRE Y APELLIDOS, N HC, SERVICIO Y

CAMA

RECOGER LA MUESTRA ANTES DE INICIAR AGENTES

QUIMIOTERAPEUTICOS (ANTIBITICOS, ANTIVIRALES,
ANTIMICTICOS).

PREVENIR CONTAMINACION CON FLORA NORMAL

CANTIDAD DE MUESTRA SUFICIENTE PARA EL ESTUDIO

REQUERIDO

ANOTAR EL MTODO DE RECOLECCIN EN LA SOLICITUD

CRITERIOS GENERALES PARA RECOLECCION DE LA

MUESTRA
CUANDO REPETIR LA MUESTRA?
Inadecuada identificacin de la muestra
Volumen insuficiente de la muestra
Recipiente inadecuado
Tiempo excesivo recoleccin entrega
Saliva en lugar de esputo baciloscopia
Esputo no adecuado por microscopa

RECOLECCION Y TRANSPORTE DE MUESTRAS

COMUNMENTE ENVIADAS
MUESTRA

METODO DE
RECOLECCION

COMENTARIOS

ABSCESO

Aspirado

La

BIOPSIA

Mantener

de pus o

de fluido
Muestras tomadas
con escobillon son
insuficientes para
Gram. y cultivo
la
muestra hmeda y
transportar
rpidamente.
Adecuada para
cultivo de aerobios,
micobacterias,
virus, anaerobios

muestra debe
enviarse
inmediatamente

Especificar

siempre el tipo de
tejido e indicar el
patgeno buscado.

RECOLECCION Y TRANSPORTE DE MUESTRAS

COMUNMENTE ENVIADAS
MUESTRA

METODO DE
RECOLECCION

FLUIDOS

Enviar

Pleural,

peritoneal,
sinovial, cardiaco

CULTIVO

DE LCR

al menos 25 ml para bacterias

> de 10 ml para
hongos y
micobacterias
Usar transporte
anaerobio si est
indicado.
1-2

ml para
bacterias y virus
5-10 ml para
Micobacterias y
hongos
1-2 ml para
antigeno de
Cryptococco

RECOLECCION Y TRANSPORTE DE MUESTRAS

COMUNMENTE ENVIADAS
MUESTRA

METODO DE
RECOLECCION

COMENTARIOS

VIA

RESPIRATORIA
NARIZ

Hisopado

Solo para deteccin

de portadores de
Estafilococo aureus
o Estreptococo
pneumoniae

NASOFARINGE

Apropiado

nasal

para

Bordetella
pertussis,
Corynebacterium
diphtheriae, N.
gonorrhoeae, N.
meningitidis,
S.pyogenes.

RECOLECCION Y TRANSPORTE DE MUESTRAS

COMUNMENTE ENVIADAS

MUESTRA

METODO DE
RECOLECCION

VIA

Esputo

BAJA

RESPIRATORIA

Esputo

inducido
Aspirado traqueal
Aspirado
transtraqueal
Lavado bronquial

MUESTRA

METODO DE
RECOLECCION

COMENTARIOS

CATETERES
INTRAVENOSO

Remover

Transportar

FOLEY

No

DRENAJE

aspticamente
Cortar un
segmento al menos
5 centimetros
desde la punta,
poner en un
recipiente estril

lo mas
pronto posible

aceptable para
cultivo
No recomendado
para cultivo.
Se prefiere
aspirado con aguja
del fluido o del
absceso

Los

tubos de
drenaje pueden
estar contaminados
superficialmente,
haciendo la
interpretacin del
cultivo difcil

Datos clnicos
Infeccin
bacteriana

Tto
emprico

Toma de
muestra
microbiol
gica

NO
SIEMPRE en
toda
infeccin
bacteriana
se han de
utilizar
antibiticos

i
c
a
t
e
r
I n te r p
datos

Determinacion
susceptibilidad
antimicrobiana del Mo

CMI: minima concentracion del

farmaco antimicrobiano que
impide el crecimiento visible tras
un periodo de incubacion de 18-24
horas.
Son especialmente importantes en
S.aureus y gram (-).
Resistencia intrinseca o adquirida.

Pruebas de
Sensibilidad

Interpretacin de
resultados de laboratorio
Microorgani
smo

Antibiograma

CMI

Ej. Ciprofloxacino
CMI=6
Vancomicina
CMI=18

A menor CMI, ms sensibilida

ESPUTO CON DIPLOCOCOS GRAM POSITIVOS EN UN

PACIENTE CON NEUMONIA NEUMOCOCICA

ESPUTO CON BACILOS GRAM NEGATIVOS EN UN PACIENTE

CON NEUMONIA POR Klebsiella pneumoniae

ESPUTO CON COCOS GRAM POSITIVOS EN UN PACIENTE CON

NEUMONIA POR Staphylococcus aureus

HEMOCULTIVOS
Interpretacin

Tipo de microorganismo cultivado

Nmero de hemocultivos positivos

Mtodo de recoleccin del hemocultivo

Tiempo de incubacin

Impresin diagnstica y antecedentes clnicos del

paciente

Pseudobacteremia

HEMOCULTIVOS
MUESTRA

METODO DE
RECOLECCION

COMENTARIOS

HEMOCULTIVOS
BACTERIAS DE
RUTINA

20-30

Un

OTROS

Anaerobios

mL/adultos
1-3 mL/nios en
cada toma.
3 cultivos por da
mximo.

Bartonella
Brucella
Leptospira
Hongos
Micobacterias

volumen
adecuado de
sangre es
necesario para
mejorar la
sensibilidad

INTERPRETACIN DE LAS
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD BACTERIANA

Indicadas cuando la respuesta de un

patgeno a un agente antimicrobiano no es
predecible desde su identificacin

INTERPRETACIN DE LAS
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD BACTERIANA

OBJETIVO.

DETERMINAR SUSCEPTIBILIDAD DE UN
PATOGENO ESPECIFICO A UN AGENTE
ANTIMICROBIANO

SUSCEPTIBLE
INTERMEDIO
RESISTENTE

INTERPRETACIN DE LAS
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD BACTERIANA

METODOS.

DISK DIFUSSION SUSCEPTIBILITY

TESTING
MIC

REGULACION DE LA
TEMPERATURA Y
PATOGENIA DE LA
FIEBRE

Conceptos

Fiebre: es un estado de
temperatura central elevada, que
suele ser, aunque no
necesariamente,parte de las
respuestas de defensa del huesped
a la invasion de materia viva o
inanimada reconocida por el
huesped como patogena o externa.

Conceptos

Fiebre: elevacion de la temperatura

corporal por encima del rango normal
y esta elevacion estara mediada por
pirogenos endogenos.
Hipertermia: aumento no regulado de
la temperatura corporal, no mediado
por citocinas pirogenas. Representa un
fallo de homeostasis termorreguladora.

Conceptos

Variacion durante el dia.

6: 00am= 37.2c
4-6 pm= 37.7c

Termometria Clinica

Variabilidad del Observador:

1-Tiempo
2-Calibracion
3-Colocacion del bulbo.
*Los termometros de mercurio si
se coloca axilar:2-12min;Rectal:19 min.

Temperatura Rectal

Manera mas practica y precisa de

obtener estimaciones rutinarias
de temperatura central.
Actividad metabolica de las
bacterias fecales.

Temperatura Oral

Accequible y tradicional.
Responde con rapidez a cambios
en la temperatura central.
Requiere la cooperacion del
paciente.
Puede verse aumentada en
fumadores y con la masticacion.

Variables Fisiologicas

Temperaturas mas bajas en

personas mayores.
Ovulacion:Aumenta 0.5 grados.
Mujeres:Temperaturas mas altas y
cambios mas subitos.
Ritmo Circadiano.

Alteraciones en el
Patron Normal

Ejercicio.
Digestion.
IRC.
Shock.
Inflamacion Local.
Exceso de Ropa.
Ambientes Calurosos.

TERMORREGULACION

Proceso que implica muchas estructuras

nerviosas y conexiones.
Area preoptica o centro termorregulador.
Setpoint.
Si aumenta la temperatura preoptica=
perdida de calor.
Si disminuye temperatura
preoptica=retencion y produccion de
calor.

Centro
Termorregulador

PIROGENOS

Pirogenos exogenos:
microorganismos, toxinas u otros
productos de origen microbiano,
farmacos.
Pirogenos endogenos: son citocinas
derivadas de las celulas del huesped
que representan los principales
mediadores de la respuesta febril.

PIROGENOS

Pirogenos endogenos: interleucina-1

( alfa y beta); factor de necrosis
tumoral alfa; IL-6; factor neurotrofico
ciliar (CNF) y el interferon (INF).
Activan fosfolipasa A2.
Liberacion acido araquidonico.
Ruta de la ciclooxigenasa.
Liberacion de PGE2.

Respuesta de Fase
aguda

Alteraciones del comportamiento,

fisiologicas,bioquimicas y
nutricionales del huesped.
*infecciones
*traumas
*tumores malignos
*quemaduras
*ejercicio extremo

Reacciones fisiologicas
de Fase Aguda

Somnolencia, anorexia.
Leucocitosis, trombocitosis.
Aumento de la lipolisis
Disminucion de la
gluconeogenesis.
Ferropenia.

Proteinas de Fase
Aguda

Sistema del complemento ( C3-45-9)

Fibrinogeno
Proteina S
Proteina C reactiva
Fibronectina.

Enfermedades que
producen fiebre

Infecciones.
Enfermedades inmunologicas.
SIDA.
Enfermedades caracterizadas por
inflamacion o trombosis vascular.
Trastornos granulomatosos.
Enfermedad inflamatoria intestinal y
otros procesos inflamatorios intestinales.

Procesos neoplasicos.
Trastornos metabolicos: porfiria,
tormenta tiroidea.

Aspectos beneficiosos
de la fiebre

Nos orienta sobre la remision del

cuadro.
Aumenta actividad quimiotactica,
fagocitaria y bactericida de los
polimorfos nucleares.
Todas las citocinas pirogenas
tienen capacidad de potenciar la
inmunidad

BENEFICIOS

Aumenta la resistencia a la
infeccion.
En bacteriemia por gram se
correlaciona a mayor
supervivencia.
Mediadores endogenos confieren
aumento de la resistencia a
infecciones bacterianas y virales.

Aspectos negativos de
la fiebre

Aumento metabolismo basal y

trabajo cardiaco.
Sintomas.
Sudoracion puede agravar
perdida de sodio y agua.
En ancianos puede descompensar
enfermedades de base.

Patrones de Fiebre
*Intermitente: la temperatura disminuye
a niveles normales cada dia.
Ej: abscesos,linfomas, Tb.
*Remitente: disminuye cada dia, aunque
sin alcanzar nivel normal.
*Mantenida: elevacion persistente de la
temperatura sin variaciones
significativas a lo largo del dia.
ej: fiebre tifoidea, endocarditis.

Recidivante: cortos periodos

febriles despues de 1 o varios
dias de temperatura normal.

Epidemiologia de la
Fiebre

Contexto epidemiologico.
Zona geografica.
Edad.
Regreso de viajes.
Huesped inmunosuprimido.

Tratamiento
Antipiretico

Ninos (3 meses-5 anos).

Trastornos Cardiovasculares.
Trastornos Pulmonares
Situaciones donde el costo
metabolico exceda los beneficios
fisiologicos.

Farmacos Antipireticos

Corticoesteroides.
Aspirina y otros AINES.
Acetaminofeno.
*Cada uno actua de forma
diferente en la via de la respuesta
febril *

C o rtic o e s te ro id e s

C ic lo o x ig e n a s a
E s c rib a a q u e l c a rg o

R e g u la n s in te s is d e re c e p to r d e c ito q u in a s
E s c ri b a a q u e l c a rg o

F o s fo lip a s a A 2

In d u c e n lip o c o rtin a -1

A c id o a ra q u id o n ic o

PGE2

B lo q u e a n T ra n s c rip c io n d e c ito q u in a s p iro g e n a s

METODOS FISICOS

Lavado con esponja.

Aplicacion compresas temp
ambiente.
Exposicion a ventiladores

Beneficios vs Riesgos.

Aumenta el bienestar
del paciente.
Analgesia.
Reduce los efectos
metabolicos en las
funciones
cardiopulmonares.
Previene y revierte
trastorno mental en
los ancianos.
Efecto protector en
sepsis bacteriana.

Aumenta el
consumo de
oxigeno.
Vasoespasmo de
las coronarias.
Toxicidad del
farmaco y
efectos adversos.

INDICACIONES

Proporcionar alivio sintomatico en los

pacientes febriles.
Reducir las demandas metabolicas en
pacientes con enfermedades
cardiopulmonares.
Prevenir o aliviar trastornos mentales
inducidos por fiebre en pacientes ancianos.
Mitigar los efectos nocivos de la fiebre en
pacientes con enfermedades o traumas del
SNC.

CONSIDERACIONES

Deben administrarse a intervalos

regulares.
Tener en cuenta efectos adversos sobre
las plaquetas y aparato digestivo.
Usar paracetamol en los ninos.
Indometacina con precaucion en
pacientes con enfermedad coronaria.
Suprimir los temblores si se usa
enfriamiento externo.

Infecciones por
Estafilococos

MICROBIOLOGIA

Genero Staphylococcus.
Cocos gram positivos.
Inmoviles
No forman esporas.
Reaccion catalasa positiva.
Aerobios.
S. aureus.

Estafilococos coagulasa negativos

: S. epidermidis; S.saprophitycus;
S.lugdunensis; S. haemolyticus.
Poco exigentes.

EPIDEMIOLOGIA

Colonizacion.
Fosas nasales.
MRSA.
Transmision.
VISA.

ENZIMAS

Catalasa: desdobla peroxido de

hidrogeno en agua y oxigeno.
Coagulasa: convierte fibrinogeno en
fibrina.
Hialuronidasa: hidrolisa acido
hialuronico.
Penicilinasa: hidrolisa anillo beta
lactamico.

TOXINAS

Toxina ,, alfa: hemoliticas.

Leucocidina de Panton- Valentine:
induce desgranulacion de polimorfos
nucleares.
Toxinas Exfoliativas: A y B.
Enterotoxinas: producen gastroenteritis.
Toxina del sindrome del shock toxico
( TSST-1)

Infecciones de la Piel

Foliculitis.
sicosis barbae
Furunculo.
Antrax.
Hidroadenitis supurativa.
Mastitis.
impetigo: infeccion superficial de la piel que
afecta a ninos en areas expuestas.
Infeccion de herida quirurgica.
Celulitis y Fascitis.

FOLICULITIS

FORUNCULO

ANTRAX

Hidradenitis
Supurativa

MASTITIS

IMPETIGO

CELULITIS

Fascitis

Bacteremia y
Endocarditis

Foco: piel, vias respiratorias,

cateter vasculares.
Signos de sepsis.
Existe o no endocarditis??
Ecocardiograma.
Afeccion valvula mitral y aortica.

Factores predictivos bacteremia

complicada:
1)fiebre persistente despues ab
apropiada
2)bacteremia persistente despues
ab apropiada
3)lesiones cutaneas sugestivas de
infeccion sistemica aguda.

Factores predictivos de
endocarditis:
1)valvulopatia
2)endocarditis previa
3)uso de drogas parenterales
4)bacteremia persistente despues
de 3 dias de tratamiento

Signos de Endocarditis

Hemorragias subconjuntivales.
Petequias.
Lesiones de janeway
Manchas de roth

Lesiones de Janeway

Manchas de Roth

Sindromes producidos
por toxinas

Sindrome de piel escaldada

Dermatitis exfoliativa.
Signo de Nikolski.
Complicacion de pioderma
localizado

Sindrome del Shock

Toxico

Fiebre elevada, mialgias,vomitos y

diarrea.
Puede evolucionar hasta shock.
Complicaciones graves.
Mortalidad 3-6%.
Hemocultivos negativos.
Mujeres jovenes que usan tampones.

Toxiinfeccion
Alimentaria

Cuadro agudo y autolimitado.

Sintomas gastrointestinales.
2-6 horas despues ingesta
alimento contaminado.

TRATAMIENTO

Infecciones de piel.
Dicloxacilina.
Cefalosporinas de 1ra generacion.
Clindamicina.
Macrolidos.
Amoxicilina+ acido clavulanico.
Vancomicina.

TRATAMIENTO

Endocarditis : asociar a aminoglucosido.

Duracion del tratamiento.
Bacteremia no complicada : 10-14 dias.
Infecciones osteoarticulares
MRSA: vancomicina, linezolid,
quinupristina/dalfopristina; teicoplanina

Infecciones por
estafilococos coagulasa
negativos

GENERALIDADES

Staphylococcus epidermidis.
Patogenos oportunistas.
Contaminantes mas frecuentes.
Problema serio a la hora de
tomar decisiones.

EPIDEMIOLOGIA

Flora habitual.
Uso de dispositivos artificiales.
Infecciones nosocomiales.
Germen multirresistente.

Formacion del
biofilm.

Manifestaciones
Clinicas

Bacteremia e infeccion de
cateteres vasculares.
Endocarditis protesica e infeccion
de protesis vasculares.
Osteomielitis.
Infecciones de sistemas de
derivacion de LCR.
Infeccion cateter dialisis peritoneal.

TRATAMIENTO

Resistencia a la oxacilina 60-80%.

Vancomicina o teicoplanina.
Retirada cateter o material
protesico.
Cepas sensibles dicloxacilina es la
eleccion.
Endocarditis protesica: vancomicina
+ aminoglucosido.

Infecciones por
Enterococcus y
Streptococcus Bovis

Genero Enterococcus

Cocos gram positivos.

Anaerobios facultativos.
Forman parejas o cadenas cortas.
Catalasa negativos.
Hidrolisan la esculina.
Pueden sobrevivir a altas temperaturas.
Crecen en medios con NACL al 6.5%.
E. faecalis (80-90%)
E. faecium (5-10%)

GENERALIDADES

Forman parte flora normal

intestinal.
Pueden sobrevivir en ambientes
desfavorables.
Pueden producir:
endocarditis,infecciones urinarias,
meningitis, neumonia.

Resistencia intrinseca a beta lactamicos.

Resistentes a cefalosporinas.
Resistencia intrinseca de bajo grado a
los aminoglucosidos.
Aminoglucosido + antibiotico con
actividad en pared celular= sinergia.
Resistencia de alto nivel.
VRE.

Factores de Riesgo
infecciones nosocomiales
por enterococos

Uso previo de antibioticos

(cefalosporinas, quinolonas)
Hospitalizacion prolongada.
Enfermedades subyacentes graves.
Instrumentacion del paciente.
Edad avanzada.
Estancia en UCI.

TRATAMIENTO

Infecciones no graves : ampicilina.

Amoxicilina+ clavulanico; ampicilina
+sulbactam; Carbapenemicos.
Endocarditis: tx combinado para
alcanzar maximo poder bactericida.
Alta resistencia a los aminoglucosidos:
altas dosis de ampicilina.
VRE: linezolid,
quinupristina/dalfopristina;daptomicina
; tigeciclina.

Streptococcus Bovis

GENERALIDADES

Cocos gram positivos.

Grupo D clasificacion de
Lancefield.
No crecen en NACL al 6.5%.

GENERALIDADES

Flora normal tubo digestivo en 510% personas sanas.

Bacteremia/ neoplasias del colon.
Principal puerta de entrada.

Manifestaciones
Clinicas

Bacteremias y endocarditis.
Pacientes de edad avanzada.
Curso subagudo.
Meningitis.
Sepsis neonatal.
Empiemas, neumonias, peritonitis
primarias.

TRATAMIENTO

Penicilina.
Clindamicina.
Cefalosporinas 1ra generacion.
Endocarditis: penicilina +
aminoglucosido.
Vancomicina.

Infecciones
Estreptococicas

INTRODUCCION

Familia streptococacceae.
Gram positivas.
Catalasa negativas.
Disposicion en pares y cadenas.

CLASIFICACION

Hemolisis: caracteristica util de

identificacion.
Betahemolisis: destruccion total
de los hematies y la hemoglobina.
Alfahemolisis: halo de hemolisis
verdosa alrededor de la colonia.
No hemoliticos.

CLASIFICACION

Antigenos de la pared celular.

Clasificacion de Lancefield.
Grupo A: S.pyogenes.
Grupo B: S. agalactiae.
Grupo C: S. dysgalactiae.
Grupo D: S. bovis.

Streptococcus
Pyogenes

Causantes de graves infecciones.

Flora normal vias respiratorias
superiores.

Mecanismos de
Virulencia

Capsula de acido hialuronico.

Acido lipoteicoico de la pared
celular.
Proteinas T y M de la pared celular.
Estreptolisina O.
Estreptolisina S.
Exotoxinas pirogenas.

Faringoamigdalitis
Estreptococica

PI.
Sintomas.
Examen fisico.
Analiticas.
Complicaciones.
Produccion de toxina eritrogenica.
Signo de Pastia.

Lengua aframbuesada.
Diagnostico diferencial.
Diagnostico.

Signo de Pastia

TRATAMIENTO

Curacion espontanea.
Penicilina.
Alergia a penicilina.
Cefalexina.
Cefaclor.
Amoxicilina/clavulanico.

Complicaciones no
supurativas

Fiebre reumatica.
Glomerulonefritis
postestreptocica.

Infecciones de la Piel

Pioderma.
Impetigo contagioso.
Celulitis.
Erisipela.
Fascitis necrotizante.

ERISIPELA

Bacteremia y
Endocarditis

Ancianos.
Enfermedades cronicas.
Inmunosuprimidos.
Puerta de entrada.
Cuadro clinico.
Mortalidad 25-35%.
Endocarditis.

Sindrome del shock

toxico estreptococico

Incidencia 10 casos/ 100,000

habitantes.
Puerta de entrada: piel, faringe,
vagina.
Procedimientos qx.
Factores predisponentes.
Sintomas.

Shock de rapida progresion.

Falla multiorganica.

Criterios Diagnosticos

Aislamiento de S. pyogenes en
muestras normalmente esteriles.
Signos clinicos de sepsis grave:

1) hipotension arterial.
2) lesion renal.
3) CID
4) alteraciones hepaticas
5) alteraciones pulmonares
6) eritrodermia

Streptococcus
agalactiae

Estreptococo del grupo B.

Principal agente bacteriano en recien
nacidos.
Nicho ecologico.
Transmision vertical.
Urocultivo de rutina en embarazadas.
Infecciones en la gestante.
Infecciones en el RN.

Estreptococcus
viridans

Microflora normal: boca, tubo digestivo

y aparato genital.
Infecciones en pacientes neutropenicos.
Placa y caries dentales.
Bacteremia y endocarditis.
Otras infecciones: neumonia, absceso
pulmonar, meningitis, abscesos
dentarios.

Streptococcus
pneumoniae

MICROBIOLOGIA

Cocos gram positivos.

Parejas o cadenas cortas.
Nutricionalmente exigentes.
Catalasa negativos.
3 caracteristicas especificas.

Estructura y
Fisiologia

Capa de polisacaridos.
90 serotipos.
Nicho ecologico.

Factores
Predisponentes

Formacion de anticuerpos defectuosa.

Deficit de complemento.
Neutropenia.
Alcoholismo, cirrosis.
Aclaramiento disminuido de
bacteremia.
Multifactoriales.

Sindromes Clinicos

Otitis media.
Sinusitis aguda.
Neumonia.
Meningitis.
Otras infecciones.

Otitis Media

Edad pediatrica.
Importancia de la otitis.
Otros germenes.
Serotipos 6-14-19-23.

Sinusitis Aguda

Complicacion de infeccion virica.

Mas frecuente en los adultos.
Complicaciones.

Neumonia

NAC.
Neumonia nosocomial.
Extension a otras estructuras.
Sintomas.
Cuadro clinico inespecifico.
Dx.
Analiticas.

MENINGITIS

Principal agente meningitis

bacteriana.
Vias de infeccion.
Caracteristicas del LCR.
Mortalidad del 30%.
Administracion de esteroides.

TRATAMIENTO

Prevalencia local de la resistencia.

Penicilina.
Cefalosporinas.
Nuevas quinolonas.
Macrolidos.

PREVENCION

Vacunacion.
Vacuna polisacarida.
Indicaciones:
*personas mayores de 2 anos con
asplenia, neoplasias,VIH,transplante.
*adultos con enfermedad cronica
pulmonar, ICC,IR,alcoholismo cronico.
*adultos sanos > 65 anos.

Infecciones por
bacilos gram
positivos

Listeria
monocytogenes

GENERALIDADES

Causa infrecuente de enfermedad

en la poblacion general.

Neonatos
Embarazadas
Ancianos
Receptores Transplantes
Inmunodeprimidos

MICROBIOLOGIA
Bacilo Gram Positivo
Anaerobio Facultativo
No Esporulado
Catalasa Positivo
Oxidasa Negativo
Agar Sangre
Beta hemolisis
Flagelos
Crecimiento 30-37 grados

L.Monocytogenes
L.Seeligeri
L.Welshimeri
L.Inoccua
L.Ivanonovii
L.grayi

L. monocytogenes

EPIDEMIOLOGIA

Heces 5% adultos sanos.

Alimentos Contaminados
Grupos Especiales.
Alimentarias
Madre-Hijo
Infecciones cruzadas
Laborales

Verduras
Quesos
Carnes

ETIOPATOGENIA

Ingesta MO
PI: 11-70 dias.

Hierro como factor de Virulencia

Infeccion en el
Embarazo

Deterioro de Inmunidad Celular

Proliferacion en la placenta.
Enfermedad febril
Mialgias
Artralgias
Cefalea
Dolor espalda

Infeccion Neonatal

Infeccion Intrauterina.
Granulomatosis Infantiseptica
Infeccion Neonatal:
*Sindrome Septico.
*Meningitis inicio tardio.

MENINGITIS

5ta causa mas frecuente.

Mortalidad mas elevada.

Linfoma
Receptores Transplantes
Esteroides

Caracteristicas
Clinicas
Inicio Agudo o subagudo
Rigidez de Nuca infrecuente
Trastornos del Movimiento
Convulsiones
Estado mental fluctuante
Hemocultivos (75%)
Tincion Gram
Glucorraquia normal
Predominio Mononucleares

ABSCESO CEREBRAL

10% Infecciones listericas del

SNC.
Bacteremia concomitante.
Mortalidad elevada.
Secuelas.

DIAGNOSTICO

Aislamiento.
Anticuerpos antilisteriolisina-O.
IRM

TRATAMIENTO

Ampicilina.
Trimetoprim Sulfa.
Vancomicina.

PREVENCION

Cocinar cuidadosamente los

alimentos.
Lavado minucioso de verduras.
Separar los alimentos cocinados de
los precocinados.
Evitar consumo de leche cruda.
Lavar manos,cuchillos y tablas de
cortar al manipular alimentos no
cocinados

Infecciones por
bacilos gram
negativos

Genero Shigella

Enterobacterias.
Reservorio.
Transmision.
Epidemias.

GENERALIDADES
DISENTERIA

Estado patologico caracterizado

por la diarrea frecuente de
heces que contenian sangre y
moco acompanada de dificultad
de transito intestinal y
defecacion dolorosa.

MICROBIOLOGIA

Bacilos gram
Familia Enterobacteriaceae.
Tribu Escherichieae.
Genero Shiguella.
No moviles.
No encapsulados.

IDENTIFICACION

47 Serotipos.
Grupo A: S.dysenteriae.
Grupo B: S.flexneri.
Grupo C: S.boydii.
Grupo D: S.sonnei

EPIDEMIOLOGIA

Distribucion universal.
Trasmision facil.
Excrecion continua.
Variacion estacional.
Poblacion en riesgo.

Invasion de Mucosa e
Inflamacion

Infeccion superficial.

Invasion de celulas colonicas

Multiplicacion intracelular
Propagacion de infeccion a celulas adyacentes
Inflamacion grave y destruccion mucosa
Colonica.

Manifestaciones
Clinicas

PI.
Colicos abdominales.
Disenteria.
Riesgo de deshidratacion.
Examen fisico.

DIAGNOSTICO

Analiticas.
Examen directo de las heces.
Cultivo.

TRATAMIENTO
Reposicion de liquidos.
Reposicion hidroelectrolitica
Antibioticos:
*Levofloxacina 500mg c/dia por 3 dias
*Ciprofloxacina 500mg 2/dia por 3 dias
*Norfloxacina 400mg 2/dia por 3 dias
*Azitromicina 500mg c/dia por 3 dias

Medidas de Control

Suministro de agua seguro.

Cloracion del agua.
Sistema de tratamientos de
aguas residuales.
Insecticidas.
Mejora de la higiene personal.

Escherichia Coli

GENERALIDADES

Genero Escherichia.
Patogeno mas frecuente a nivel
intestinal.

Enteropatogena clasica
Enteroinvasora
Enterotoxigenica
Enterohemorragica

Grupo

Mecanismo de accion

Enteropatogena clasica (ECEP) Adherencia intima al enterocito

con borramiento de las
microvellosidades
Enteroinvasora (ECEI)

Penetracion en celulas
intestinales seguida de
necrosis

Enterotoxigenica (ECET)

Accion de enterotoxinas LT y ST
sobre enterocito

Enterohemorragica (ECEH)

Accion de verotoxinas sobre

enterocito

Enteropatogena
Clasica

Reservorio.
Poco frecuentes en paises
desarrollados.
Afecta principalmente ninos.
Diarrea del viajero.
PI (9-12hrs)
Sintomas.

ENTEROINVASORA

Mecanismo parecido a la shiguella.

Dosis infectante superior a
shiguellas.
Brotes alimentarios.
Reservorio.
PI: 10-18 horas.
Sintomas

ENTEROTOXIGENICA

Enterotoxinas ST y LT.
Transmision.
Diarrea del viajero.
PI 12-72 hrs.
Diarrea acuosa sin moco ni
sangre.

ENTEROHEMORRAGICA

Enteritis de gravedad variable.

SHU
Purpura trombotica trombocitopenica.
Verotoxina o Toxina shiga.
Tratamiento antibiotico.
Brotes vehiculados por alimentos.
Baja dosis infectante.
E. coli O 157:H7

E. Coli
Extraintestinal

IVU.
Neumonia nosocomial.
Colecistitis.
Colangitis.
Peritonitis.
Osteomielitis.
Artritis Infecciosa.

BACTEREMIA

Ira causa de bacteremia de

adquisicion comunitaria (29%)
Bacteremia nosocomial (5-7%)
Origen.

DIAGNOSTICO

Cuadro clinico indiferenciado.

Diagnostico microbiologico
complejo.
E. coli O157:H7: sorbitol
negativas y glucoronidasa
negativas.
Tecnicas de amplificacion.

TRATAMIENTO

Corregir deshidratacion y
trastornos hidroelectroliticos.
Trimetoprim Sulfa 160/800.
Ciprofloxacina 500mgrs c/12hrs
por 3 dias.
Enteritis hemorragica: no dar
antibioticos.

GENERO
SALMONELLA

MICROBIOLOGIA
Enterobacterias.
2 especies:
*S. enterica
*S. bongori
2,300 serotipos
Salmonelas tifoparatificas
Salmonelas gastroenteriticas

TAXONOMIA

S.Enterica subespecie enterica (I)

S.Enterica subespecie salmae (II)
S.Enterica subespecie arizonae (IIIa)
S.Enterica subespecie diarizonae (IIIb)
S.Enterica subespecie houtenae (IV)
S.Enterica subespecie indica (VI)
S.Bongori (V)

MICROBIOLOGIA

Bacilos anaerobios facultativos.

Gram negativos.
No formadores de esporas.
Reducen nitratos.
Productores de acido.
Moviles.
No fermentan lactosa.

EPIDEMIOLOGIA

Salmonella Typhi y Paratyphi.

Ingesta de alimentos y agua
contaminada.
Transmision directa persona a
persona.
Estado de portador cronico.

EPIDEMIOLOGIA

Problema de salud global.

16 millones de casos anualmente.
600,000 muertes .
Endemica en paises en desarrollo.
Rapido crecimiento poblacional
Aumento de urbanizacion.
Inadecuado tx residuos humanos.
Limitado suministro de agua.
Sistemas sanitarios sobrecargados

EPIDEMIOLOGIA

Paises en desarrollo.
Morbilidad y mortalidad elevadas.
Resistencia.

Venta libre AB
Inmigrantes
Viajes internacionales

Cloramfenicol
MDR
Ciprofloxacino
Cefalosporinas

Salmonellas no
Tifoideas

1.4 millones de casos.

S. typhimurium y enteritidis
Diarrea del viajero.
Productos alimenticios
Alimentos de origen animal
Aves,huevos
Agua
Animales exoticos(3-5%)

TRANSMISION

Huevos fritos.(S.enteritidis)
Carne de pollo y pavo picada.
Frutas y Verduras frescas.
Semillas.
Leche en polvo
Queso de leche de cabra.

PATOGENIA

Ingestion de las bacterias.

Acidez gastrica.
Tolerancia adaptativa.
Factores antimicrobianos del
huesped
*Peptidos antimicrobianos
*Sales biliares
*IgA secretoria
*Barrera protectora mucosa

Placas de peyer.
Higado, bazo y MO.
Complicaciones.

FIEBRE ENTERICA

Fiebre tifoidea y paratifoidea.

Ninos menores de 1 ano.

Inmunodeprimidos.
Anomalias vias biliares
Anomalias tracto urinario.
Hemoglobinopatias.
Malaria
Bartonelosis
Histoplasmosis
.

FIEBRE ENTERICA

Mortalidad 0.4%.
Sintomas inespecificos.
Sospecha DX.
Diagnostico Diferencial.
P.I 7-10 dias.
Enterocolitis.
Estrenimiento 10-38%.

FIEBRE ENTERICA

Fiebre.
Dolor abdominal 20-40%.
Diaforesis
Escalofrios
Cefalea
Anorexia
Debilidad
Dolor garganta
Mareos
Mialgias
Manifestaciones neurosiquiatricas

FIEBRE ENTERICA

Bradicardia relativa .
Manchas rosadas 30%.
Linfadenopatia cervical.
Hepatoesplenomegalia 50%.
Colecistitis necrosante 3%.
Pancreatitis.

COMPLICACIONES

Recidiva 10%.
Perforacion 3-10%.
Endocarditis.
Pericarditis.
Neumonitis.
Orquitis.
Abscesos focales.

LABORATORIOS

Anomalias hematologicas.
Perfil hepatico.
Alteraciones EKG.

GASTROENTERITIS

Gastroenteritis aguda
autolimitada.
Plazo de 6-48 Horas.
Caracteristicas.
Fiebre.
Calambres
Nauseas
Vomitos
Sintomas Sistemicos

DIAGNOSTICO

Aislamiento.
Hemocultivo 50-70%.
Medula Osea .(90%)
Prueba hilo duodenal (58%).
Cultivo de heces (60% vs 27%).
Optimo.
Pruebas serologicas.
Sondas de ADN y PCR.

Estado de Portador
Cronico

Definicion.
0.2-0.6%.

Mujeres
Anomalias vias biliares
Infeccion vesical.
Lactantes

Carcinoma vesicula biliar .

INMUNIZACION

Vacuna oral viva atenuada.

Vacuna parenteral inactivada por
calor y fenol.
Vacuna parenteral de polisacarido
capsular(ViCPS).
Eficacia 50-80%.

Quienes deben
recibirla?

2 dosis de O.5 ml s.c separadas

por 4 semanas con dosis de
recuerdo cada 3 anos.

Viajeros.
Personal laboratorio
Contactos domesticos
Ninos en edad escolar

Fiebre (17-29%)
Cefalea (10%)
Dolor (35-60%)
Anafilaxia
Lesion hepatica

TRATAMIENTO
Fluorquinolonas.
Cefalosporinas 3ra generacion.
Ampicilina
Cloranfenicol
Trimetoprim sulfa

Tratamiento Enteritis

Corregir la deshidratacion.
Se aconsejan Ab en :
RN
> 50 anos
Inmunodeprimidos

Estado Portador
Cronico

Amoxicilina 3grs diarios por 3

meses.
Trimetoprim Sulfa 1 tabl ss 2
veces al dia por 3 meses.
Ciprofloxacina 750mg 2 veces al
dia por 4 semanas.

KLEBSIELLA

GENERALIDADES

Genero Klebsiella.
Tribu Klebsiellae.
Familia Enterobacteriaceae.
Edwin Klebs.

KLEBSIELLA

Fermentan la lactosa.
Aspecto de las colonias.
Inmoviles.
Gram Negativos

KLEBSIELLA

K.Pneumoniae
K.Ozanae
K.Rhinoescleromatis
K.Oxytoca
K.Planticola
K.Terrigena
K.ornithinolytica

K.pneumoniae

Nosocomiales.
Enfermedades subyacentes.
ITU
Neumonia
Infecciones heridas
Dispositivos intravasculares
Infecciones biliares
Meningitis
Peritonitis

Factores de Riesgo

Dispositivos Invasivos.
Contaminacion ventiladores.
Uso de cateteres urinarios.
Uso previo de antibioticos.
Inmunocompromiso.
Enfermedad severa (cirugia
mayor).

NEUMONIA

Enfermedad de Friedlander.
*Frecuencia en alcoholicos
*Afeccion lobulos superiores
*Esputo en jalea de grosella

TRATAMIENTO

Resistencia a la ampicilina.
MDR y ESBL.
Cefalosporinas 1ra generacion.
Penicilinas/Inhibidores betalactamasas.
Trimetoprim Sulfa.
Fluorquinolonas.
Aminoglucosidos.
Cefalosporinas 4ta generacion.
Carbapenemicos.

BLEES : RESISTENCIA MEDIADA

POR PLASMIDOS
Transposons:
(mobile genetic elements)
Transferable Plasmid
carries genetic information,
including codes for
various resistance
factors

1. Jacoby. Antimicrob Agents Chemother. 1991.

2. Livermore DM. Clin Infect Dis. 2003;36(Suppl 1):S1123.

Especies
Enterobacter

ENTEROBACTER

E.cloacae.
E.aerogenes.
E.Sakazakii
Pantoea agglomerans

Fermentan lactosa.
Moviles.
Colonias mucoides.

ENTEROBACTER

Flora intestinal endogena.

Diseminacion.
UCI.
Tx previo.
Neumonia.
ITU.
Heridas.
Quemaduras.
Dispositivos intravasculares.
Protesis.
Meningitis.

TRATAMIENTO

Resistencia.
Pruebas susceptibilidad
antimicrobiana.
Cefalosporinas de 4ta generacion.
Carbapenemicos.

Infecciones por
Pseudomonas

MICROBIOLOGIA

Bacilos gram negativos.

No forman esporas.
Moviles.
Oxidasa y catalasa positivos.

MICROBIOLOGIA
Especies fluorescentes:
*aeruginosa
*fluorecens
*monteilii
*putida
*veronii

Especies no fluorescentes:
*alcaligenes
*luteola
*mendocina

MICROBIOLOGIA

Pioverdina.
Piocianina
Piorrubrina
Piomelanina.
Olor caracteristico.

MECANISMOS MAS FRECUENTES DE

RESISTENCIA EN BACTERIAS GRAM (-)
Cephalosporins

Imipenem

slower diffusion due to bulk

and ionic charges

Rapid diffusion due to small size

and zwitterionic (+/-) charge

Outer Membrane
(Lipopolysaccharide

OmpC

OmpF

mutated or missing D2 porin

Periplasmic Space

efflux
pump

beta lactamases
(hydrolyzing enzymes)

penicillin binding proteins

PB1a

PBP2

PBP1b PBP3

Inner Membrane
(Phosolipid)

BACTEREMIA

Origen nosocomial.
Asociadas a instrumentacion.
Factores predisponentes.
Ectima gangrenoso.
Terapia empirica combinada.
Mortalidad 30-60%.

Ectima Gangrenoso

Infecciones Vias
Respiratorias

Infeccion respiratoria nosocomial.

Neutropenia.
Ventilacion mecanica.
Uso de ab previos.
Exploracion fibrobroncoscopica.
Fibrosis quistica.

NAV

Neumonia tardia.
Produccion de biopelicula.
BAL.
Tratamiento combinado.

NAC

Entidad poco frecuente.

EPOC.
Hospitalizacion previa.
SIDA.
Neoplasias.
Tx con esteroides
Mortalidad 33%.

ENDOCARDITIS

2 Situaciones bien definidas:

1)usuarios de drogas ev
2)valvulas protesicas
Valvula tricuspide.
Valvula mitral.
B-lactamico +aminoglucosido.
Carbapenemicos.
Ciprofloxacino.

Recambio valvular.
Esplenectomia.

Infecciones del SNC

Factores predisponentes.
Manifestaciones clinicas.
Ceftazidime.
Meropenem.
Aztreonam.
Retiro de cateteres intraventriculares.
Drenaje abscesos.

Otitis Externa
Maligna

Diabeticos.
Invasion a todos los tejidos adyacentes.
Meningitis.
Paralisis del nervio facial.
Exploracion fisica.
TAC.
Antibioticos.
Cirugia.

Infecciones Urinarias

Infecciones nosocomiales.
Alteraciones anatomicas.
Sonda vesical.
Manejo de las infecciones
sintomaticas.
Tratamiento.

Otras Infecciones

Infecciones oculares.
Infecciones oseas y articulares.
Enterocolitis necrosante.
Infeccion perianal.

LEGIONELLA

Agente Etiologico

Bacilos gram
Crecimiento exigente.
Aerobios obligados.
Temp 20-42c.
Orden taxonomico Legionellales

Agente Etiologico
3 generos:
*Legionella
*Fluoribacter
*Tatlockia
Hierro + L-cisteina+alfa
cetoglutamato+ agar en carbon
vegetal
(BCYE agar)
49 especies

L.Pneumophilia 16 serogrupos

Ecologia Microbiana

Medio acuatico(lagos,aguas
corrientes,costas oceanicas).
Amebas.
Calentadores
Aires acondicionados
Torres refirgeradoras
Banos templados
Canerias
Sistemas de reciclado
de agua

EPIDEMIOLOGIA

PI: 1-28 dias.

CDC: 1,100 casos al ano.
Incidencia real: 18,000-88,000 casos.
Neumonia nosocomial 5-11%.
Mortalidad 1-80%
*salud base del paciente
*Prontitud en Tx

Factores de Riesgo
*Sexo masculino
*Suministro de agua
*Enfermedades pulmonares *Calentadores de agua
*Enfermedades Cardiacas
*Torres refrigeracion
*Diabetes mellitus
*Casi ahogamiento
*IRC
*parto en el agua
*Transplante organos
*Inmunodepresion
*Edad >50
*Cancer
*Cirugia reciente
*Alcoholismo

Mecanismo de
Transmision
Aerosoles infectados.
*Torres refrigeracion
*Piscinas burbujas
*Vaporizadores
*Fuentes ornamentales

Microaspiracion de agua.
*Irrigacion de sondas nasogastricas

Manifestaciones
Clinicas

Neumonia alveolar aguda.

Sindrome Clinico
Fiebre alta
Disociacion
Mialgias
Tos no productiva
Escasos sintomas pulmonares
Diarrea
Confusion
Hiponatremia
Hipofosfatemia
Aumento transaminasas

Datos de Laboratorio

Hiponatremia
Hipofosfatemia
Aumento transaminasas
Hiperbilirrubinemia
Aumento CPK,LDH

Infecciones
Extrapulmonares

Infeccion metastasica
*Cerebro
*Bazo
*Ganglios linfaticos
*Higado
*Rinones
*Peritoneo
*Pericardio
*Heridas quirurgicas

Diagnostico

Cultivo de secreciones.
Antigeno en orina por
enzimoinmunoanalisis(70-90%)
Deteccion serologica de Ac
Inmunofluorescencia directa
Tecnicas moleculares de
amplificacion

TRATAMIENTO

Neumonia leve/Pacientes ambulatorios

*Eritromicina 500mg 4 veces al dia por 1421 dias vo
*Doxiciclina 100mg 2 veces al dia por 1421 dias vo
*Azitromicina 500mg vo por 3-5 dias
*Levofloxacina 500mg por 7-10 dias vo
*Ciprofloxacina 500mg 2 veces al dia por
7-10 dias vo
*Claritromicina 500 mg 2 veces al dia por
14-21 dias

PREVENCION

Diseno adecuado edificaciones

Aislamiento adecuado canerias
Eliminar estancamiento
Eliminar tanques deposito de agua
Limitar numero usuarios de piscina
Hipercloracion diaria
Limpieza periodica y completa de los
filtros

Infecciones por
Campylobacter

INTRODUCCION

Gram negativos curvados.

Moviles.
Crecimiento exigente.

C.Jejuni
C.Coli
C.Lari
C.upsaliensis

EPIDEMIOLOGIA

Afecta todos los grupos de edad.

VIH..
Dosis infectiva baja.
Colonizacion mucosa intestinal.
Interfiere absorcion nutrientes.

Sintomas Clinicos

Diarrea inflamatoria.
Dolor abdominal.
Vomitos.
PI.
Cuadro autolimitado.
Bacteremia 1.5 de c/1,000
infecciones

Afectacion
Extraintestinal

Bacteremia.
Artritis reactiva.
Bursitis.
IVU.
Meningitis.
Endocarditis.
Peritonitis.

Sindrome de Guillain-Barre

DIAGNOSTICO

Aislamiento.
Dx presuntivo.

TRATAMIENTO

Reposicion liquido y electrolitos.

Eritromicina.
Tetraciclinas y azitromicina.

PREVENCION

Control en las granjas.

Lavado de manos.
Coccion adecuada de productos
animales.

SIFILIS

GENERALIDADES

Enfermedad sistemica compleja.

Treponema pallidum.
La gran simuladora.
Transmision sexual.

ETIOLOGIA

Orden espiroquetales.
Familia spirochaetales.
Genero treponema.
MO unicelulares helicoidales.
Movimiento rotatorio flotante.
Incapacidad para ser cultivados.
Genoma extremadamente preservado.

HISTORIA

Causa principal enfermedad

cardiologica y vascular a principios
Siglo XX.
Importada desde el viejo mundo por
tripulacion Cristobal Colon.
Lues = sinonimo de sifilis.
Latin lues venereum = enfermedad o
pestilencia.

EPIDEMIOLOGIA
Problema mundial
de salud.
Contacto sexual
Congenita
Beso
Contacto lesion activa
Transfusiones
Inoculacion directa

12 millones de per
sonas infectadas

PATOGENIA

Entrada al organismo
Diseminacion
Invasion a organos
PI varia 3-90 dias
4 estadios:
*1ria
*2daria
*latente
* tardia o terciaria

Evolucion Natural Sifilis

Estudio Tuskegee.
1932-1962
Hipertension
Aortitis
Neurosifilis

Manifestaciones
Clinicas
* Incubacion media 21 dias.
Sifilis primaria
Chancro
Papula unica indolora
Bordes sobreelevados
Aspecto limpio
Lesiones multiples en VIH
Lesiones atipicas 60%

Sifilis Primaria

Localizacion: genitales
externos,cuello utero,boca,region
perianal,conducto anal.
Adenopatias bilaterales no
dolorosas.
Cura espontaneamente en 3-6
semanas.

Sifilis Primaria

Diagnostico Diferencial:
*Herpes virus
*Chancroide
*Lesiones genitales traumaticas
*Linfogranuloma venereo
*Granuloma inguinal
*Tuberculosis
*Micobacterias atipicas

SIFILIS SECUNDARIA

Periodo mas florido de la

enfermedad.
Inicio 2-8 semanas despues
aparicion chancro.
Piel es la mas afectada.
Maculas
Papulas
Lesiones maculopapulares
Pustulas.
Combinaciones de todas

Sifilis Secundaria
* Afectan cualquier parte del cuerpo.
Principalmente palmas y plantas.
Pueden durar hasta 8 semanas.
Condilomas planos:placas
indoloras,humedas,blancogrisaceas
muy infecciosas.
Localizadas en region perianal,cara
interna muslos,membranas mucosas

Sifilis Secundaria

Fiebre
Malestar general
Perdida apetito
Adenopatias generalizadas indoloras.
Meningitis
Glomerulonefritis
Hepatitis
La Gran Simuladora

Sifilis Secundaria

Sifilis Secundaria

SIFILIS LATENTE

Ausencia manifestaciones
clinicas.
Pruebas de Dx positivas ( FTAAbs).
El paciente puede transmitir la
enfermedad.

SIFILIS TERCIARIA
Enfermedad inflamatoria
lentamente progresiva.
Produce manifestaciones anos
despues de infeccion inicial.
1-Neurosifilis
2-Sifilis cardiovascular
3-Sifilis gomosa
4-Osteitis luetica

Neurosifilis Tardia

Neurosifilis tardia:
1-asintomatica
2-sintomatica

Pleocitosis
Aumento proteinas
Disminucion glucosa
VDRL
RPR

Neurosifilis Tardia
Neurosifilis tardia sintomatica:
*Meningovascular:
1-cerebromeningea
2-difusa
3-focal
4-cerebrovascular
5-espinal
*Parenquimatosa:
1-tabetica
2-paresica
3-taboparesica

Sifilis Cardiovascular

Endarteritis obliterante.
Aortitis.
Aneurisma sacular .
Aorta ascendente/segmento
transverso arco aortico.
Rx Torax.
Afectacion neurologica concomitante

Sifilis Gomosa

Lesion granulomatosa indolora que

se localiza con mayor frecuencia en:
*sistema esqueletico
*Piel
*Tejidos mucocutaneos

Pueden asemejar tumores

Sifilis Congenita
Dependiendo de la severidad de la
infeccion puede observarse:
Aborto tardio,parto feto
muerto,muerte neonatal.
El nino puede nacer infectado con
multiples manifestaciones

Sifilis Congenita

DIAGNOSTICO

Examen directo:
*Campo oscuro
* Biopsias con tincion argentica o
Inmunofluorescencia

*VDRL o RPR.
FTA-Abs ( siempre se mantiene positiva y es
prueba confirmatoria).

FALSOS POSITIVOS
*Infecciones bacterianas
* Infecciones Virales
*VIH
*Abuso drogas
*LES
*Hipergammaglobulinemia
*>70 anos

TRATAMIENTO

Sifilis 1ria,2daria y latente

1-Penicilina G benzatina 2.4
millones en dosis unica.
2-Penicilina procaina 2.4 millones
IM por 14 dias
3-Ceftriaxona 1gr/14 dias I.M

TRATAMIENTO

Duracion desconocida y terciaria

1-Penicilina benzatinica 2.4 millones
cada semana por 3 semanas
NEUROSIFILIS:
2-Penicilina cristalina 3-4 millones
c/4hrs por 14 dias E.V
3-Ceftriaxona 1gr/14 dias I.M o E.V

Tratamiento Adecuado

Disminucion cuantitativa en
pruebas serologicas
Hacer control a los 3-6-12 meses.
< 1:2 a los 5 anos

HISTOPLASMOSIS

INTRODUCCION

Histoplasma capsulatum.
Hongo dimorfico.
Distribucion universal.
Mayor prevalencia en zonas
templadas o tropicales.
Primoinfeccion.
Estado inmunologico del paciente.

ETIOLOGIA

CAPSULATUM
DUBOISII
FARCIMINOSUM

EPIDEMIOLOGIA

Endemica en centro-este de
EEUU, america central,africa y
este de Asia.
Suelos humedos que bordean los
rios.
Hongo oportunista.

PATOGENIA

Inhalacion de microconidios.
Macrofagos.
Transformacion a levaduras.
Torrente sanguineo.

ANATOMIA
PATOLOGICA

Formacion de granulomas, con centro de

aspecto caseoso y levaduras en su interior.

Manifestaciones
Clinicas

Inmunocompetente.
Manifestaciones diseminadas.
Factores predisponentes.
Primoinfeccion: cuadro inespecifico
*tamano del inoculo
*edades extremas
*presencia comorbilidades

Manifestaciones
Clinicas
Fiebre
Astenia
Perdida de peso
Cefalea
Tos no productiva
Artralgias
Derrames en las
serosas
Dolor retroesternal

Histoplasmosis
subaguda progresiva
Fiebre
Hepatoesplenomega
lia
Ulceras orales
Anemia
Leucopenia
Afectacion tubo
digestivo

Paciente
Inmunocomprometido

Reactivacion infeccion latente.

Manifestaciones cutaneomucosas.
Shock septico.
Afectacion neurologica

DIAGNOSTICO

Examen directo.
Tincion de giemsa y de Wright.

DIAGNOSTICO

Cultivo.
Prueba de histoplasmina
Antigeno urinario.
Reacciones cruzadas.

TRATAMIENTO

Anfotericina B.
Itraconazol.
Voriconazol.

BLASTOMICOSIS

INTRODUCCION

B.dermatitidis.
Hongo dimorfico.
Levaduras esfericas con
gemacion de base ancha.

EPIDEMIOLOGIA

Estados unidos y Canada.

Clima templado y lluvias
abundantes.
Animales domesticos.
Contagio persona a persona es
infrecuente.

ETIOPATOGENIA

Inhalacion de conidios.
Conversion a levaduras.
Resistencia a la fagocitosis.

Manifestaciones
Clinicas

Presentacion variable.
Desarrollo gradual.
Lesiones granulomatosas y
supurativas.
Mayor prevalencia en el hombre.
Raza negra.
VIH.

Afectacion Pulmonar

Infiltracion alveolar.
Aguda y cronica.
TB.
Ca pulmon.

Afectacion Cutanea

2da manifestacion mas frecuente.

Blastomicosis diseminada.
Lesiones variables.
Evolucion.
Localizacion.

Otras
manifestaciones

Afectacion osea.
Afectacion genitourinaria.
SNC.
Miocardio.
Pericardio.
Ganglios linfaticos.
Laringe.

DIAGNOSTICO

Examen directo.
Cultivo.

TRATAMIENTO

Anfotericina B.
Itraconazol.
Voriconazol.
Posaconazole.
Equinocandinas.

Coccidiodomicosis

INTRODUCCION

Micosis endemica.
Hongo dimorfico.
Coccidiodes immitis
Afeccion respiratoria
autolimitada.

EPIDEMIOLOGIA

Endemica: california,Arizona,
Nuevo Mexico, Texas.
Suelos alcalinos con alto
contenido de sales.
Actividades laborales.
Alteracion de la inmunidad
mediada por celulas.

PATOGENIA

Inhalacion de conidias.
Esferulas.
Endosporas.
Granuloma epitelioide.
Similar a TB

Coccidiodomicosis
primaria

Asintomaticas 60-70%.
Resolucion espontanea.
Forma pulmonar 1ria.
Labs.(eosinofilos)
Rx torax.
Persistencia adenopatia hiliar o
mediastinica.

Coccidioidomicosis
pulmonar cronica

6 semanas.
Cuadro pseudotuberculoso.
Mas frecuente en:
a)diabeticos
b)sexo masculino
c)> 50 anos
d)EPOC

SECUELAS

Calcificaciones.
Zonas de fibrosis.
Bronquiectasias.
Cavitaciones.
Coccidioidomas.
Hemoptisis.
Sobreinfeccion.

Coccidioidomicosis
diseminada

Lesiones cutaneas variadas.

Lesiones oseas.
SNC.
Afectacion genitourinaria.

DIAGNOSTICO

Observacion de las esferas

Cultivo.
Biologia molecular.
Serologia.

TRATAMIENTO

Anfotericina B.
Fluconazol.
Itraconazol.
Voriconazol.

Criptococosis

INTRODUCCION
Genero criptococcus.
19 especies.
Criptococcus neoformans
*variedad neoformans
*variedad gattii
*variedad grubii
Hongo encapsulado

ECOLOGIA

Distibucion universal.
Suelo contaminado.
Clima tropical, subtropical y
templado.

EPIDEMIOLOGIA

Inhalacion.
Inoculacion traumatica.
No transmision de persona a
persona.
Infeccion oportunista en VIH.
Inmunosupresion.

Criptococosis
Pulmonar

Inmunocompetentes.
Autolimitada.
Coexistencia con otros patogenos.
Sintomas.
Rx torax: nodulos pulmonares calcificados.
Neumonia de progresion rapida.
Similar a PCP.
Mortalidad casi 100%.

Meningitis
Criptococcica

Neurotropismo.
Mal pronostico.
Sintomas.
Cronica.
Hipertension intracraneal.
Alteracion gradual de la consciencia.
Criptococomas.

Infecciones
Cutaneas

Ulceras.
Granulomas.
Abscesos.
Celulitis.
Lesiones similares al herpes.

DIAGNOSTICO

Clinico.
Microbiologico.
Tinta china. (80%).
Cultivo (agar saboraud-dextrosa).
Deteccion antigeno capsular.
(100%).

TRATAMIENTO

Anfotericina B por 2 semanas .

Continuar con fluconazol 400800mgrs hasta completar 8
semanas .
Fluconazol 800mgrs por 8 semanas.
Puncion lumbar.
Terapia de supresion.

Pneumocystis
Jirovecii

INTRODUCCION

Pneumocystis carinii.
Causa importante de muerte en
inmunosuprimidos.
Tropismo respiratorio.
SIDA.
Hongo muy peculiar.

Por que protozooario??

Ausencia de ergosterol en la
membrana.
Ineficacia de farmacos
antifungicos.
Eficacia de antiprotozooarios.

Por que Hongo??

Posee quitina en su estructura quistica.

ME muestra estructuras semejantes a
mitocondrias fungicas.
Su genoma contiene gen que codifica
factor 3 de elongacion-translacion.
Hongos ascomicetos: sacharomycces
pombe

ES UN HONGO!!

EPIDEMIOLOGIA

Transmision aerea.
Teoria de la latencia.
Transmision persona a persona.
Ciclo reproductivo presuntivo.
Adherencia a neumocitos tipo I.
Inmunidad humoral y celular.

Manifestaciones
Clinicas

Uso prolongado de esteroides.

CD4< 200 cels.
Fiebre
Tos no productiva
Taquipnea
Disnea progresiva
Evolucion insidiosa

Rx torax: infiltrado en alas de

mariposa.
Neumatoceles en 10%.
Derrame pleural raro.
25% rx normal.
LDH.
Hipoxemia/acidosis respiratoria.

DIAGNOSTICO

Sospecha.
Tac torax.
Gammagrafia con galio 67.

Diagnostico
Microbiologico

Esputo inducido (70%).

LBA.
Identificacion microscopica:
*tincion de metenamina
argentica
*azul de toluidina
*calcofluor blanco

TRATAMIENTO

Trimetoprima/sulfametoxazol forte
(160/800) 2 tabl c/8hrs vo o 15mg/kg
c/8hrs ev.
Clindamicina +primaquina.
Dapsona.
Atovaquona.
Pentamidina.
Esteroides si hay hipoxemia.

PROFILAXIS

Bactrim forte o simple 1 vez al dia

o 3 veces a la semana.
Dapsona.
Pentamidina.
Atovaquona.

CANDIDA

INTRODUCCION

Genero candida.
Invasoras y mucocutaneas.
150 especies.
C.Albicans
C.Tropicalis
C.Glabratta
C.Parapsilosis
C.Krussei
C.dubliniensis

EPIDEMIOLOGIA

Microflora normal de las mucosas.

Infecciones de origen endogeno.
Suelo, aire, comida.
Infeccion interhumana.
C.albicans 90%.
4to lugar como agente etiologico
de sepsis.

PATOGENIA

Candidiasis superficiales:
*alteracion mecanismos defensa
Candidiasis sistemicas:
*sondas
*cateteres
*cirugias
*quimioterapia

Candidiasis de la
mucosa bucal

Afeccion micotica mas comun.

Factores de riesgo.
Caracteristicas.
Queilitis.
Sensacion de quemazon.

VAGINITIS

Uso de anticonceptivos.
Embarazo.
Ab de amplio espectro.
Diabetes.
Terapia con esteroides.

Sindromes Cutaneos

Intertrigo candidiasico.
Foliculitis.
Balanitis.
Paroniquia.
Candidiasis perianal.
Onicomicosis.

Candidiasis
diseminada y
candidemia
Problema diagnostico.

Pacientes con neoplasias

hematologicas.
Transplantados.
Afectacion de multiples organos.
Hemocultivos negativos 50%.
Candidiasis cronica diseminada:
abscesos multiples.

Candidiasis del SNC

Complicacion de candidiasis
diseminada.
Complicacion de procedimientos.
Hidrocefalia.

CANDIDIASIS

Vias respiratorias.
Endocarditis.
Afectacion osteomuscular.
Vias urinarias.
Candidiasis peritoneal.
Candidiasis endovascular.
Candidiasis ocular.

DIAGNOSTICO

Cultivo (agar saboraud).

CHROMagar candida.
Tincion de metenamina argentica.

TRATAMIENTO

Nistatina .
Azoles.
Anfotericina B.
Equinocandinas.