CNCER EN EL

Dr. JORGE
ADULTO
MAS
SANCHEZ
MAYOR
CIRUJANO
ONCLOGO
JUNIO 2016

TERMINOLOGA
El CNCER es un conjunto
de enfermedades en las
cuales
el
organismo
produce un exceso de
clulas
malignas
(conocidas
como
cancergenas
o
cancerosas),
con
crecimiento y divisin ms
all
de
los
lmites
normales, (invasin del
tejido circundante y, a

La METSTASIS es la propagacin
a
distancia,
por
va
fundamentalmente
linftica
o
sangunea,
de
las
clulas
originarias del cncer, y el
crecimiento de nuevos tumores en
los lugares de destino de dicha
metstasis.

TUMOR BENIGNO no son clulas

cancerosas tipo de tumor no crece
en forma desproporcionada ni
agresiva;
no
invade
tejidos
adyacentes y no hace metstasis
a tejidos u rganos distantes

TUMORES MALIGNOS son

cancerosos pueden invadir y daar
tejidos y rganos cercanos al
tumor. Las clulas cancerosas
pueden separarse del tumor
maligno y entrar al
sistema linftico o al flujo
sanguneo, que es la manera en
que el cncer alcanza otras partes
del cuerpo

EPIDEMIOLOGIA

El cncer puede afectar a todas las

edades, incluso a fetos, pero el riesgo
de sufrir los ms comunes se
incrementa con la edad. El cncer
causa cerca del 13% de todas las
muertes. De acuerdo con la
Sociedad Americana del Cncer, 7,6
millones de personas murieron de
cncer en el mundo durante 2007.

REVISTA CUBANA DE ONCOLOGA,

ENERO-JUNIO, 1995

Ms del 65 % de todas las

neoplasias malignas ocurre en
este grupo, que representa
solamente el 12 % de la
poblacin nacional
En Canad, representa el 15 %
del total
EE.UU. el 16 % (poblacin
blanca) y el 10 % (poblacin
negra).
Ecuador, es el 10 %
Costa Rica el 6%. iguales cifras
se reportan en Colombia, muchos
pases europeos, asiticos y en
Australia

REVISTA CUBANA DE ONCOLOGA,

ENERO-JUNIO, 1995

LA
INCIDENCIA
de
neoplasias malignas es
mayor a medida que los
pases
alcanzan
mayores
niveles
de
desarrollo
econmico y social. En
Suecia y EE.UU., alrededor
del 70 % de los cnceres
se presenta en el viejo, lo
cual no ocurre en los pases
de menor desarrollo, en los
cuales no rebasa el 60.

En Cuba, ms del 65 % de
todas las neoplasias malignas
ocurre en este grupo, el cual
representa solamente el 12 %
de la poblacin nacional.

MORTALIDAD, se reporta
en EE.UU. que el 67 % de
todas las muertes por cncer
corresponde a la poblacin
mayor de 65 aos.

Este aumento de la incidencia de cncer

se explicara por:
- mayor perodo de exposicin a
carcingenos;
- mayor susceptibilidad celular a estas
sustancias;
- deterioro de la capacidad de
reparacin del DNA;
deterioro de la vigilancia inmunolgica

REVISTA CUBANA DE ONCOLOGA,

ENERO-JUNIO, 1995

El

problema
del
DIAGNSTICO PRECOZ de
la enfermedad

El envejecimiento
no
parece
ser
la
causa
fundamental
de
la
enfermedad; la exposicin
a numerosos cancergenos,
es lo cual incrementa el
riesgo para el cncer.

La presencia de sntomas de
varias
enfermedades
crnicas
puede
enmascarar
las
manifestaciones tempranas de las
neoplasias malignas

En muchos casos, los ancianos no

reciben todos los beneficios de los
programas de deteccin precoz para
el cncer. Ello se debe a diversas
razones sanitarias y la existencia de
una poltica de salud que, en lneas
generales, est ms dirigida a la
teraputica .

En
los
pases
desarrollados y en
vas de desarrollo
(como es el caso de
Cuba), se observa un
marcado
incremento
en la poblacin mayor
de 60 aos, como
resultado
del
desarrollo
de
los
sistemas de salud.

En los pases desarrollados

mujer a los 70 aos tiene una
expectativa media de vida de 12 a
15 aos,
hombre es de 8 a 10 aos.
Paralelamente, se eleva
incidencia de casos de cncer

la

si pensamos que uno

de cada 5 individuos
tendra mas de 65
aos en e l 2020 el
cncer supone un
problema de salud
bsico.

Aunque se presenta en todos los

grupos de edad, el cncer es
considerado en general como
"enfermedad del viejo"

TRES TIPOS PRINCIPALES DE CNCER

POR SEXO

Los cnceres de pulmn y colorrectal (colon), fueron el

segundo y tercer tipo de cncer, respectivamente,
diagnosticados con mayor frecuencia tanto en hombres como
en mujeres, aunque los hombres presentaron tasas de
incidencia mucho ms altas. En el 2005, 84.6 hombres y 55.2
mujeres de cada 100,000 recibieron un diagnstico de cncer
de pulmn, y 56.4 hombres y 41.9 mujeres de cada 100,000
recibieron un diagnstico de cncer colorrectal (colon). El tipo
de cncer diagnosticado con mayor frecuencia en los hombres
fue el de prstata y en las mujeres el de mama.

TRES TIPOS PRINCIPALES DE

CNCER POR RAZA O GRUPO
TNICO
La incidencia de los tres tipos principales de
cncer tambin se mantuvo bastante estable
entre los diversos grupos raciales y tnicos. En las
personas de raza negra, blanca e indoamericana y
nativas de Alaska los tres tipos de cncer
diagnosticado con ms frecuencia en el 2005
fueron el cncer de prstata, de mama femenino y
de pulmn. Las personas asiticas y de las islas
del Pacfico tuvieron ms probabilidad de recibir
un diagnstico de cncer de mama femenino,
seguido del de prstata y de pulmn. Entre los
hispanos, las tasas de incidencia ms altas fueron
para los cnceres de prstata, mama, colorrectal

FACTORES DE RIESGO
Riesgo elevado de
desarrollar un cncer
de mamas
Edad
Antecedentes
familiares de cncer
de
mamas
o
disposicin gentica
de ovarios
Menorquina
temprana,
primer
embarazo a termino
de
30aos,
menopausia tarda
Nuliparidad
Ingesta de alcohol
Antecedentes
de
cncer de mamas o
colorrectal

Riesgo elevado de
desarrollar un cncer
de ovario
Edad
Antecedente
s de cncer
de mamas o
colorrectal
Antecedente
s familiares
de cncer de
ovarios
Paridad
baja.

Riesgo elevado de
desarrollar cncer de
cuello
Mltiples
parejas
sexuales
Relaciones
sexuales
antes de los
20 aos
Infeccin por
HPV(virus de
papiloma)
tabaquismo

FACTORES DE RIESGO
Riesgo de desarrollar
un cncer de
colorrectal

Antecedentes
patolgicos o
familiares
(familia
de
primer grado)
Antecedente
de sndrome
de poliposis

Riesgo de desarrollar
un cncer de prstata

edad
Ser un varn
norteamerica
no negro

Riesgo de desarrollar
un cncer de la
cavidad oral

Mala
higiene
dental
Consumo de
tabaco
Consumo de
alcohol

FACTORES DE RIESGO
Riesgo de desarrollar
un cncer de pulmn

Riesgo de desarrollar un
cncer de piel distinto al
melanoma

Edad
Nevus
displasicos
Antecedentes
familiares
Ser blanco y de
piel clara
Quemaduras
solares graves ,
sobre todo antes
de los 18 aos

Edad
Tabaquismo
Asbestos
otras
exposiciones
, sobre todo
antes de los
18 aos

Gmez Pavn, J; Arranz, C; Martn

Gracyzk, A
Publicado en Rev Esp Geriatr
Gerontol. 2001;36(Supl 1):12-8. vol.36 nm Supl.1

PARTICULARIDADES DEL
ANCIANO Y SU RELACION CON EL
TRATAMIENTO ONCOESPECIFICO
El paciente anciano presenta una
serie de rasgos en la estructura,
organizacin y funcin de su
organismo,
que
deben
ser
conocidas
por
el
onclogo
terapeuta. Las ms importantes
son:

Los
cambios
psicolgicos
:
cuadros
depresivos,
estados
sensoriales deficitarios, prdidas
de memoria, dificultades en la
concentracin y en la capacidad
cognoscitiva.
El entorno social y familiar : la
sensacin
de
soledad
y
abandono, el recuerdo de la
muerte de familiares y amigos por
cncer, la viudez

El crecimiento y la diseminacin
del tumor son ms lentos. Ello
puede resultar enmascarado por la
comorbilidad y la polifarmacia. Existe
un
soporte
experimental
considerable a partir de datos
obtenidos de estudios en animales,
los cuales reportan un crecimiento
tumoral
ms
lento,
menos
metstasis y mayor supervivencia en
los ratones ms viejos.

Los cambios que ocurren a nivel

de la mucosa gastrointestinal ,
no se ha demostrado la existencia de
diferencias significativas en cuanto a
la
farmacocintica
y
la
farmacodinamia
de
las
drogas
antitumorales, en relacin con lo que
ocurre en los individuos jvenes.

La toxicidad de las drogas

antineoplsicas se incrementa
debido a los trastornos
existentes , con el metabolismo
y la excrecin as como
enfermedades consuntivas y
dficits nutricionales, que
repercuten negativamente en la
tolerancia a estos tratamientos

TRATAMIENTO ONCOESPECIFICO
EN EL ANCIANO
En general, existe actualmente una tendencia a
limitada en cuanto a extensin, intensidad y
duracin;
a
no
emplear
modalidades
teraputicas
combinadas;
y
a
ofrecer
tratamientos modificados, derivados de los
esquemas convencionales, los cuales han sido
limitados en dependencia de una serie de
criterios objetivos y subjetivos ligados a la edad
avanzada (la eficacia de estos tratamientos no
ha sido comprobada adecuadamente, ya que no
abundan los ensayos clnicos bien diseados que
incluyan a pacientes de la tercera edad).

gica es una contraindicacin formal para recibir un tratamiento quirrgico. Se plantea que

CIRUGIA

La
edad
cronolgica
es
una
contraindicacin formal para recibir
un
tratamiento
quirrgico.
Se
plantea que despus de los 80
aos es que los riesgos de la ciruga
se incrementan considerablemente.
Los que oscilan en la edad de 70 e
incluso
en
mayores
sin
enfermedades
crnicas
las
posibilidades se pueden igualar al
de un joven

Se recomienda no limitar la extensin

del proceder quirrgico de manera
rutinaria, se debern tenerse en
cuenta, tanto los beneficios
potenciales de la ciruga, como los
aspectos de la calidad de vida
reducida

Se debe realizar una evaluacin

exhaustiva del paciente en el
preoperatorio y tener presente los
riesgos de la anestesia, para los
cuales, tambin resulta influyente la
comorbilidad y no la edad
cronolgica

Hay dos factores principales que

influyen en la eleccin de la ciruga
como modalidad teraputica en los
adultos mayores. En primer lugar, las
investigaciones han demostrado que
la ciruga en el adulto mayor
determina una morbimortalidad
parecida a la de los jvenes cuando
se controlan las enfermedades
asociadas y otros parmetros
fisiolgicos. En segundo lugar, los
adultos mayores pueden optar por la

Signos de aviso de posibles

complicaciones quirrgicas

Patologas asociadas
Ciruga externa
Sufrimiento psicolgico o temor a la
ciruga
Riesgo potencial de la anestesia
Potencias de infeccin

RADIOTERAPIA

Particularmente la radioterapia tiene la

ventaja de no causar una mortalidad
aguda significativa y no parece
interferir
negativamente
con
la
mayora de los problemas mdicos del
anciano.
Por
otra
parte,
los
tratamientos
radiantes
implican
necesidad
de
traslado
cotidiano
durante perodos prolongados, lo cual
puede resultar fatigoso para el
anciano,
quien
presenta,
con
frecuencia, alteraciones mentales y

No existen muchos estudios sobre la

efectividad de la radioterapia en los
ancianos aunque la respuesta de los
tumores malignos a esta modalidad
parece ser similar a la que se obtiene
en los individuos ms jvenes.

La magnitud de los efectos adversos de las

radiaciones ionizantes en los tejidos sanos,
tampoco ha sido muy estudiada; sin embargo,
segn se ha reportado en estudios realizados con
animales, sta suele incrementarse entre 10 y 15
%, en relacin con los individuos no ancianos.
Evidentemente, los efectos indeseables de la
radioterapia pueden dar lugar a problemas
considerables
(prdida
de
la
capacidad
gustativa, sequedad de membranas mucosas,
nuseas que podran agravar o desencadenar
estados nutricionales precarios, y otros, que
pueden incrementar la morbilidad y la
mortalidad de manera considerable si no son
tempranamente diagnosticados).

Signos de aviso de complicaciones por radioterapia

Piel: posible sequedad descamacion,

infeccion
Mucosa: descamacion, alteraciones del
gusto, menos saliva
Alteraciones nuticionales, perdida de peso.
Lesion de organos diana(cardiaca pulmunar)
Debilidad y/o fatiga

QUIMIOTERAPIA

Las
diferencias
observadas
en
numerosos pacientes desde el punto
de vista individual, en trminos de
efectividad
y
respuesta
al
tratamiento, estn en dependencia de
los cambios biolgicos propios del
anciano.

Adems
de
la
comorbilidad
frecuente y las interacciones drogadroga que tienen lugar en muchos
casos, otros fenmenos como la
disminucin de las concentraciones
de
albmina
plasmtica,
por
ejemplo, pueden modificar el grado
de respuesta tumoral e incrementar
la toxicidad a algunas drogas
antineoplsicas.

Mientras que la absorcin intestinal no

suele modificarse significativamente, la
distribucin de las drogas, su
metabolismo heptico y la excrecin
renal (sobre todo del methotrexate), se
afectan en mayor medida, aunque se
insiste en que estos cambios dependen
siempre del estado general del
individuo y que no deben hacerse
grandes generalizaciones

Uno de los factores que ms influye en la

respuesta al tratamiento y en el incremento de la
toxicidad, es la disminucin de la celularidad
medular, as como de la concentracin de los
stemcells circulantes pluripotenciales, asociado
fundamentalmente a malnutricin u otras
enfermedades crnicas. La mdula sea presenta
una sensibilidad mayor a los txicos y una
capacidad de recuperacin menor que en los
individuos jvenes. Se recomienda el empleo
combinado
de
quimioterapia
y
factores
estimulantes de colonias hematopoyticas, para
compensar estos dficits funcionales medulares.
Asimismo, se recomienda ajustar los regmenes
de quimioterapia en cuanto a dosis, intensidad,
tipo de droga que se ha de utilizar y duracin del
tratamiento; pero en modo alguno excluir a estos

Signos de aviso de
complicaciones por quimioterapia

Nauseas y vmitos que provocan

malnutricin
Deplecin de la reserva de medula sea
que provoca infecciones
Alopecia que provoca alteraciones en la
imagen corporal
Dolor como consecuencia del tratamiento
Estreimiento debido a la eliminacin
alterada
Mucositis

HORMONOTERAPIA

numerosos compuestos naturales y sintticos

de reciente introduccin han permitido
obtener buenas respuestas y escasas
toxicidades. En los pacientes afectados por
cualquiera
de
estas
neoplasias,
la
hormonoterapia puede sustituir, en ocasiones,
a las dems modalidades de tratamiento. As,
en cncer de mama, la introduccin del
tamoxifen, marc un hito en el tratamiento de
las pacientes posmenopusicas aosas, las
cuales tienen ndices de respuesta elevados y
prcticamente ninguna toxicidad limitante del
tratamiento.

No obstante, esta modalidad, cuando se aplica

aisladamente en un paciente cuyo estado general
y edad no permiten utilizar ninguna de las dems,
debe acompaarse de un seguimiento adecuado y
el terapeuta debe tener presente que las
respuestas
pueden
ser
parciales
y
que
posiblemente
ser
necesario
sustituir
un
compuesto por otro, o combinar ms de uno en
muchos casos; de igual forma, deber tener en
cuenta que los compuestos ms recientes no
estn exentos de efectos colaterales indeseables
y que no existen todava resultados concluyentes
de muchos de los ensayos clnicos actualmente
en curso a nivel internacional.

CONSIDERACIONES
FINALES

Los ancianos enfermos de cncer representan una

poblacin heterognea, debido a la acumulacin de
efectos
negativos
provocada
por
mltiples
enfermedades. Es por ello que se recomienda que
en la eleccin del tratamiento oncoespecfico debe
influir ms la edad biolgica que la edad
cronolgica del paciente.
Dr. Jorge L. Soriano Garca, Dr. Guido Carrillo Franco,
Dr. Jos A. Arrebola Surez y Lic. Antonio Martn
Garca

DONDE
NO HAYNO
PERSONAS
DONDE
HAY
MAYORES
DE 60 AOS?
PERSONAS
MAYORES
DE 60 AOS?
JUAN PABLO
II

CONSTRUYENDO UNA SOCIEDAD

PARA TODAS LAS EDADES
No Deseches La Enseanza De Los Ancianos
Que Ellos Tambin Aprendieron De Sus Padre
Por Ello Tendrn La Sabidura De Aprender a
Responder En El Momento Justo
ECLO 8 , 11-12