Diagnstico diferencial de

Lesiones hepticas
focales.

Dra. Nadia Rojas

Becada Radiologa I ao
Universidad de Valparaso

Diagnstico diferencial de
lesiones focales hepticas.

1. 1 NEOPLASIAS BENIGNAS

A. HEMANGIOMA CAVERNOSO
Tu benigno ms frecuente 4%
poblacin.
Ms habituales en mujeres: 5:1.
Pequeos, asintomticos*, hallazgos.
Estables en el tiempo.
Mltiples canales vasculares, alineados
por capa de endotelio, soporte septos.

A. HEMANGIOMA CAVERNOSO
TIPICO

A. HEMANGIOMA TIPICO

A. HEMANGIOMA TIPICO

A.HEMANGIOMA CAVERNOSO
ATIPICO

A.HEMANGIOMA CAVERNOSO
ATIPICO

A.MANEJO HEMANGIOMA
CAVERNOSO

B. HIPERPLASIA NODULAR
FOCAL
Segunda causa ms frecuente de masa
heptica benigna.
Desarrollo de hiperplasia
malformacin vascular congnita*.
Hallazgo ecogrfico.
Histologa: clulas de Kupffer,
conductos biliares, hepatocitos
normales, componentes de la triada
portal.

B. HIPERPLASIA NODULAR
FOCAL

B. HNF

B. HNF

C. ADENOMA HEPTICO
Ms frecuentes en mujeres*
Asintomtico o masa abdominal en
CSD.
Dolor por infarto o sangrado
intralesional.*
Solitario de 8-15 cms, bien
encapsulado - hepatocitos normales
y/o atipicos. Presentan calcificacin y/o
grasa.

C. ADENOMA HEPTICO

C. ADENOMA HEPTICO

C. ADENOMA HEPTICO
MANEJO:
Diferenciacin mediante CEUS.
TC sin realce del hgado antes de
inyectar el contraste.
RM tiene aspecto variable, no siempre
se diferencia del CHC.
Excresis.

1.2. NEOPLASIAS HEPTICAS

MALIGNAS

A. CHC
Mayor frecuencia en hombres 5 : 1
Etiologa: Cirrosis / Hep B y C/
HGNH*
Clnica: solo en estados avanzados.
AP: tu solitario, mltiples ndulos,
infiltracin difusa.
Infiltracin venosa*

A. CHC

A. CHC
CARCINOMA FIBROLAMELAR:
Se observa en pacientes ms jvenes
sin hepatopata coexistente.
alfafetoproteina normal
Tu solitario, bien diferenciado y
encapsulado.
aspecto ecogrfico variable
calcificaciones y una cicatriz ecognica
central.

A. CHC

A. CHC

B. ENFERMEDAD HEPTICA
MTT
20 veces ms frecuentes que el CHC.
incidencia depende del tu 1.
Tu mtt ms frecuentes: VB, colon,
estmago, pncreas, mama y
pulmn.
La ecografa no se utiliza como
cribado de enfermedad metastsica.

B.ENFERMEDAD HEPATICA
MTT

B.DD MTT HEPTICAS

Ecognic
as

Hipoecog Ojos de
nicas
toro

Calcifica
das

Qusticas Infiltrativ
as

TGI

Carcinoma Ca
de mama pulmn

Adenoca
mucinoso

Necrosis:
sarcomas

Ca de
mama

CHC

Pulmn

Sarcoma
osteogni
co

Cistoaden
oca de
ovario

Ca de
pulmn

Vascular
primario

linfoma

Cistoaden
oca
pancreas

Melanoma
maligno.

Carcinoma Esofago,
de clulas estmago
del islote
y
pncreas
Carinoide
coriocarci
noma

Carcinoma
mucinoso
de colon

B. MTT DE COLON

B.MTT DE MAMA

B. MANEJO ENFERMEDAD
METASTSICA
Biopsia guiada por ecografa.
TC.

2. ANOMALAS CONGNITAS

A. QUISTE HEPTICO
Espacio rellena de lquido con una
cubierta endotelial.
epitelio columnar: origen ductal.
Asintomtico*
presentacin en la edad media.
2,5% poblacin general.

A. QUISTE HEPTICO

A. QUISTE HEPTICO

A. QUISTE HEPTICO

B. ENFERMEDAD POLIQUISTICA
DEL ADULTO
Patrn autosmico dominante.
se asocian a enfermedad rin
poliquistica 54 -74%
no existe correlacin entre la
gravedad de enfermedad renal.
funcin heptica normal.

B. ENFERMEDAD POLIQUISTICA
DEL ADULTO

3. INFECCIONES

A. ENFERMEDAD HIDATDICA
Echinococcus granulosus.
lombriz de 3-6 mm de longitud que
vive en el intestino del husped
definitivo (perro)

A. ENFERMEDAD HIDATDICA
Quiste simple sin arquitectura
interior.
Quiste con endocistos secundarios a
la ruptura.
quiste con matriz de quiste hijo.
Mases densamente calcificadas.

A. ENFERMEDAD HIDATDICA

A. ENFERMEDAD HIDATDICA

A. ENFERMEDAD HIDATDICA

B. ABSCESO HEPTICO
Las bacterias piogenas alcanzan el hgado por
diversas rutas.
- Arbol biliar, Venoso, Arterial, Tmt.
-Clnica: fiebre, malestar, anorexia, dolor HD,
-Ecografa variada: purulentos qusticos con
ecos, lesiones slidas hipoecoicas, artefacto
de reverberacin posterior. Interfase slido
qustico, septos internos, detritus.
-Confirmacin : aspiracin guiada bajo eco.
-Drenaje percutneo guiado bajo eco o TC

B. ABSCESO HEPTICO

4. ALTERACIONES DEL
METABOLISMO

A. ESTEATOSIS HEPTICA
FOCAL
Cambios grasos focales:
-Rpidos cambios con el
tiempo.
-Sin alteracin del
trayecto o del calibre de
los vasos regionales.
-Sin alteracin del
contorno.
Lugar preferido para la
grasa focal:
- Anterior a la vena
porta en el hilio
heptico.

B.ESTEATOSIS HEPATICA
DIFUSA CON PARNQUIMA
CONSERVADO

Lugar preferido para espacios respetados de grasa:

- Anterior a la vena porta en le hilio heptico.
-Fosa de la vesicula biliar.
-Hgado maligno.

C.CIRROSIS
Cirrosis
-Redistribucin vascular.
-Ecotextura burda.
-Superficie nodular.
-Nodulos: regenerativos
y displasicos.
-Hipertensin
portal:ascitis,
esplenomegalia y
vrices.

BIBLIOGRAFA
1. DIAGNSTICO POR ECOGRAFA, RUMACK.
CUARTA EDICIN.
2. MIDDLETON, ECOGRAFA.

ACOTACIONES FINAL DE
DOCENTES
Las nicas lesiones que no se estudian a
profundidad son el hemangioma heptico y
el quiste simple. El resto necesita mayor
estudio.

Los
cambios
postquirrgicos
quimioteraputicos pueden generar un
hgado similar al hgado graso.
El linfoma difuso en ecografa puede
simular una cirrosis.
Revisado con Dr. Covarrubias, Dr. Villagrn.