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Diabetes Association
"La evidencia clnica y las recomendaciones de los expertos
por s solas, no pueden mejorar las vidas de los pacientes"
DIABETES MELLITUS
(Concepto)
Trastorno crnico de base gentica o ambiental
caracterizado
por
tres
tipos
de
manifestaciones:
1. Un sndrome metablico consistente en
hiperglucemia, glucosuria, polifagia, polidipsia,
poliuria y alteraciones en el metabolismo de
los lpidos y de las protenas, como
consecuencia de un dficit absoluto o relativo
en la accin de la insulina.
DIABETES MELLITUS
(Concepto)
Clasificacin:
DM1
Destruccin de clulas beta que lleva a deficiencia absoluta de insulina.
DM2
Defecto progresivo en la secrecin de insulina, asociado a aumento en la
resistencia a la insulina.
Diabetes gestacional
Otros
Diagnstico de diabetes:
Uno de los siguientes hace diagnstico de DM2.
A1C > 6.5% o
Glucemia en ayunas > 126 mg/dL o
Glucemia 2 horas despus de prueba de tolerancia a
glucosa oral > 200 mg/dl o
Glucemia tomada aleatoriamente >200 mg/dL en
pacientes sintomticos o con crisis hiperglicmica.
Ventajas de la
HbA1C:
Test HbA1C
No requiere ayuno
Est menos influenciada
por las variaciones da a
da, dadas por el estrs
agudo y la enfermedad
Desventajas
Laboratorio
requiere
estar certificado.
Pudiera
no
estar
fcilmente
accesible.
Sus
niveles
pueden
variar de acuerdo a la
raza (afroamericanos).
En casos de anemia y
hemoglobinopata ha de
sustentarse
en
la
glucemia en ayunas.
Dg un tercio menos de
casos que glucemia en
ayunas.
Categoras de incremento en el
riesgo de diabetes (pre-diabetes):
Estos
pacientes,
tienen un riesgo a 5
aos del 25-50% de
desarrollar
DM.
Categoras de alto
riesgo para diabetes
(tambin
llamada
pre-diabetes):
Glucemia en ayunas
"alterada"
Glucemia en ayunas entre 100 a
125.
Tolerancia a la glucosa
"alterada"
Glucemia 2h pos-carga de glucosa
de 140 a 199
* HbA1C = 5,7 a 6,4%
Pruebas de DM en pacientes
asintomticos.
Sobrepeso u obesidad (IMC >25 kg/m2) ycon
uno o ms de los siguientes factores:
Sedentarismo
Parientes en primer grado con diabetes.
Etnia raza de alto riesgo: afro-americanos, latinos.
Gestacin con peso de beb mayor a 9 libras con diagnstico
previo de diabetes gestacional.
Hipertensos (>140/90) en pacientes con anti-hipertensivos
Dislipidemia: HDL<35 y/o TG >250.
Ovario poliqustico
A1C>5,7%; intolerancia a los carbohidratos.
Obesidad grave, acantosis nigricans.
Enfermedad cardiovascular previa.
Evaluaci
n inicial
Anamnesis detallada
Exploracin fsica
Analtica y la derivacin del paciente a
oftalmologa y a otros especialistas
(planificacin familiar, nutricionista,
dentista, salud mental, etc.).
Hemoglobina glicosilada
Dos veces al ao en
pacientes
dentro
de
metas metablicas o 4
veces al ao en aquellos
con cambio en su terapia
o quienes no cumplen
metas glucmicas.
Correlacin de HbA1C con
glucemia promedio:
Metas glucmicas
Para adultos y adultas
HbA1C <7%
Glucemia pre-prandial (70-130 mg/dl)
Glucemia post-prandial (<180 mg/dl)
Estas metas deben tener consideracin:
edad, expectativa de vida, comorbilidades.
Si la HbA1C no es controlada, alcanzando
las metas de glucemia pre-prandial, debe
buscarse entonces el control de las
glucemias post-prandiales.
REFERENCIAS
Resumen de las recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA)
2015 para la prctica clnica en el manejo de la diabetes mellitus Rosario
Iglesias Gonzlez, Lourdes Barutell Rubio, Sara Artola Menndez, Rosario
Serrano
Martn
Disponible:
http://www.diabetes.org/es/informacion-basica-de-la-diabetes/diabetes-tipo-2/.
Diagnostico, metas y control de ambulatorio y referencias oportuna de
prediabetes y diabetes mellitus 2 en adultos en el primer nivel de atencin.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/093_GPC_Di
abmellitus2/SSA_093_08_EyR.pdf
Pptido C de insulina
Definicin
Es un examen de sangre que mide la cantidad de pptido C, un
subproducto que se crea cuando se produce la hormona insulina.
Nombres alternativos
Polipeptido C
Forma en que se realiza el examen
Se necesita una muestra de sangre.
Es un indicador de la funcin de las clulas del pncreas.
2+
(-)
ATP
K+
Despolarizacin
.
.
.
Insulina
PEPTIDO Insulina
C
Receptores
Respuesta
Valores normales
De 0.5 a 2.0 ng/mL (nanogramos por mililitro).
En circulacin las concentraciones del petido C son mayores, por
su mayor semivida.
CONSIDERACIONES CLINICAS
1. La determinacin in vitro sirve en el diagnstico en caso de enfermedades
hepticas, acromegalia, sndrome de Cushing, intolerancia hereditaria a la
glucosa, insulinemia, disfunciones renales, ingestin oral accidental de
frmacos hipoglucmicos o hipoglucemia dependiente del pptido C.
2. El paciente al que se ha diagnosticado diabetes se somete a la medicin
de los niveles de pptido C para determinar el tipo de diabetes.
3. El pncreas de los pacientes con diabetes 1 no puede producir insulina y,
por lo tanto, tendrn un nivel mnimo, en la diabetes de tipo 2 son
normales o superiores .
4. En pacientes que se inyectan insulina puede ser til en la evaluacin de la
secrecin endgena de la insulina.
5. Son secretados en la circulacin portal en concentracin equimolar.
6. No se metaboliza por el hgado, se elimina de la circulacin y se degrada
en los riones con una fraccin que pasa a la orina sin sufrir
modificaciones.
2016 University of Maryland Medical Center (UMMC). Disponible
en: http://umm.edu/health/medical/spanishency/articles/peptidoc-de-insulina
ANTECEDEN
TES
NEFROPATIA DIABETICA
NEUROPATIA PERIFERICA
El pptido C tiene la capacidad para mejorar la funcin
nerviosa y prevenir o revertir el desarrollo de los
cambiosestructurales del nervio.
La terapia de reemplazo con pptido C restaurala
actividad Na+K+-ATPasa y mejora la disponibilidad de NO
con el consiguiente efecto beneficioso sobre el flujo
sanguneo endoneural y la velocidad de conduccin del
nervio, aun en presencia de niveles elevados de glucosa.
CONCLUSI
N