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M AN ABI
EMBARAZO
PROLONGADO
Ctedra: Ginecoobstetricia
DEFINICIN
FIGO(2004): Embarazo que
de prolongacin se suele
usar para referirse a aquellas
gestaciones entre las 41 y 42
semanas de amenorrea.
0 sem.
20 s
28 s
37 s
42 s
EMBARAZO PROLONGADO
PROLONGADO
POSTERMINO
(Cronolgicamente
prolongado)
EMBARAZO
POSTMADURO
POSTMADUREZ
(Biolgicamente
prolongado)
RECIEN
NACIDO
FR EC U EN C IA E IN C ID EN C IA
FUM
Influenciada por:
Tipo de paciente (olvido,
confusin)
Historia
ginecolgica
(irregularidades,
ciclos
monofsicos)
Medicaciones
(ACO,
psicotrpicos, hormonas)
Lactancia
Metrorragias
durante
el
presente embarazo
Oscila entre el 3 y 14 %.
ETIO LO G IA
RECUERDO
INEXACTO DE
PRIMER DIA DE
FUR.
SOBREESTIMACIO
N DE LA EDAD
GESTACIONAL
F.U.
R
VARIABILIDAD
DELA FASE
FOLICULAR Y LA
FASE LUTEA DEL
CICLO MESTRUAL.
ETIO LO G IA
Factores Maternos:
Embarazo prolongado previos.
Primigesta
Edad materna (adolescentes)
Factores Hormonales.
FA C TO R ES D E R IESG O
A SO C IA D O S
Antecedentes
de
Embarazo Prolongado :
50%
Obesidad
Insuficiencia placentaria
Feto masculino.
Edad 35 aos
Mal posicin fetal
Malformaciones
D IA G N O STIC O
A) Clnico:
Definir con exactitud la FUR y FPP.
Descartar antecedentes de trastornos
del ciclo menstrual.
Descartar el uso de anticonceptivos
hormonales en los 3 meses previo a la
FUR, as como inductores de la
ovulacin.
Investigar la fecha en que la gestante
percibi por primera vez los MF.
Investigar los datos de evolucin de
altura uterina.
D IA G N O STIC O
B) Exmenes Auxiliares:
Ecografa:
Mediciones antropomtricas.
1er trimestre: las mediciones de
saco gestacional y la distancia
cfalo caudal permite determinar
EG.
Cantidad de L.A:
L.A aumenta hasta las 38
semanas, cuando alcanza 1000
ml; luego disminuye hasta unos
800 ml a las 40 semanas.
Determinacin de la madurez
EMBARAZO PROLONGADO
CAMBIOS FISIOLOGICOS ASOCIADOS
AL EP
LIQUIDO AMNIOTICO
Volumen
Turbidez
PLACENTA
Alteracin de dimetros y longitud (20 30%)
Infartos hemorrgicos y blancos (60 80%)
FETALES
Macrosoma (45%)
RCIU (10 - 20%)
CAMBIOS
CUANTITATIVOS
A las 38 sem
1000cc
A las 40 sem 800cc
A las 42 sem 480cc
A las 43 sem 250cc
A las 44 sem 160cc
CAMBIOS CUALITATIVOS
Entre las 38 y 40
sem en LA se
vuelve ms lechoso
y turbio.
El cociente L/E es de
4:1
Presencia de LA
meconizado
C O M P LIC A C IO N ES M ATER N A S
D E LA G ESTA C I N
P R O LO N G A D A
O TR A S C O M P LIC A C IO N ES
D E LA G ESTA C I N
P R O LO N G A D A
Hipoxa fetal
Oligohidramnios
Disminucin de la FCF
Apgar bajo al nacimiento
Dao a SNC
Muerte
D IA G N O STIC O
Amniocentesis: para efectuar estudios del L.A.
C O M P LIC A C IO N ES
SNDROME DE POSMADUREZ
SNDROME DE CLIFFORD
SN D R O M E D E C LIFFO R D
SX DE POSTMADUREZ
piel reseca, con exfoliacin
uas demasiado largas
cabello abundante
arrugas visibles en las palmas
EM BARAZO
PRO LO N G AD O
D IAG N O STICO
gestacional
Laboratorio
Ecografa
Controles de vitalidad fetal
Exploracin pelviana
Anlisis de LA
C O M P LIC A C IO N ES
SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO
El oligoamnios est asociado a un aumento
C O M P LIC A C IO N ES
ASPIRACIN MECONIAL
El 50% > 42 sem tienen
LA teido de meconio.
La incidencia del paso de
meconio en el
postermino es de un 25%
Oligoamnios es ms
grueso.
Complicacin grave.
C O M P LIC A C IO N ES
TRAUMATISMO FETAL
Asociado a macrosoma fetal(>
4000grs)
Distocia de hombros
TR ATA M IEN TO
MEDIDAS GENERALES
El EP, debindose tomar las siguientes medidas:
HOSPITALIZACIN: a las 41 sem, para confirmar el
diagnostico y realizar estudios de bienestar fetal.
PRUEBAS DE VIGILANCIA DEL BIENESTAR FETAL: se
inicia a las 41 semanas, a fin de establecer la
madurez y vitalidad fetal * Recuento diario de
Mov. Fet.
* Evaluacin clnica del tamao fetal, Vol. L A.
* ECOGRAFIA:
- Perfil biofsico.
- Madurez placentaria.
- Vol de L A (Descarte de Oligohidramnios).
TR ATA M IEN TO
EVALUACIN ECOGRFICA
No sirve para calcular
la EG
malformaciones fetales y
grado placentario.
Volumen de LA
La mortalidad perinatal
Causa ms frecuente de
Valores de LA
Tcnica de los 4
cuadrantes.
ILA menor de 50 mm
Oligoamnios
ILA 50 a 80 mm se
considera
disminuido.
ILA 100 a 200 mm
normal.
ILA > 250 mm
polihidramnios.
TR ATA M IEN TO
MOMENTO DEL PARTO
El embarazo prolongado confirmado debe
TR ATA M IEN TO
ATENCION EN EL RECIEN NACIDO
ASPIRACIN DE MECONIO:
Elmeconioespesoobstruyeeltractorespiratorio
En adicin el meconio bloquea la accin del
G R A C IA S