HOSPITAL UNIVERSITRIO ONOFRE

LOPES
Residncia Mdica em Urologia
Reunio Cientfica

The risks of planned vaginal breech delivery

versus planned caesarean section for term
breech birth: a meta-analysis including
observational studies
Y Berhan, A Haileamlak

An International Journal of Obstetrics and Ginecology

Maio 19, Ddos.
2015.
Raniel Xavier e Felipe Augusto
Natal/RN

The risks of planned vaginal breech delivery versus planned

caesarean section for term breech birth: a meta-analysis including
observational studies

INTRODUO

Controvrsias da via de parto;

International Federation of Gynecology and
Obstetrics, 1993.
Publicao do Term Breech Trial (TBT), 2000:
- American College of Obstetricians and
Gynecologists (ACOG);
- Royal College of Obstetricians and
Gynaecologists (RCOG).

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INTRODUO
Aumento das cesrias eletivas:
- EUA:
o 1956: 10%;
o 1970: 12%;
o 1985: 79%;
o 1997: 84%.
Outros pases desenvolvidos:
- Alemanha: 72-90%;
- Sucia: 74%;
- Inglaterra e na Irlanda: 77%;
- Grcia: 79%;
- Austrlia: 90%.

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METODOLOGIA

ESTRATGIA DE BUSCA
Bases de dados:
- HINARI, PubMed e scholar Google.
Termos de pesquisa:
- breech, breech caesarean delivery, breech
vaginal delivery, caesarean versus vaginal
delivery in breech, breech mode of delivery,
breech perinatal morbidity and mortality,
breech intrapartal and neonatal mortality and
morbidity.

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METODOLOGIA

CRITRIOS DE INCLUSO
Estudos que avaliaram a mortalidade e
morbidade perinatal em relao ao modo de
parto de bebs unignitos em apresentao
plvica;
Estudos publicados em Ingls, entre 1993 e
Setembro de 2014;

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METODOLOGIA

CRITRIOS DE EXCLUSO
Estudos primrios devido a anomalias congnitas
letais;
Cesariana eletiva (c/s) feita para outras
indicaes obsttricas.

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METODOLOGIA
EXTRAO DE DADOS
Nome do primeiro autor;
Ano de publicao;
Perodo de estudo;
Tamanho da amostra;
Concluso do estudo;
Intraparto;
Mortes neonatais precoces;
Morbidade neonatal;
Trauma do nascimento;
Admisso (UTI);
Asfixia neonatal / hipxia,
5 minutos de ndice de Apgar;
Morbidade neurolgica.

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METODOLOGIA
DEFINIES OPERACIONAIS
Mortalidade perinatal;
Morbidade neonatal;
Trauma.

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METODOLOGIA

VARIVEIS
Mortes intraparto e neonatais precoces;
Trauma do nascimento;
Admisso neonatal em UTI;
Asfixia neonatal;
5 minutos de Apgar;
Morbidade neurolgica;
Nvel de pH do sangue no coro;
Morbidade neonatal total.

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RESULTADOS
ESTUDOS INCLUDOS
27 artigos;
23 retrospectivos
4 prospectivos

17 - Parto vaginal permanece uma opo

aceitvel para bebs nicos a termo em
apresentao plvica;
10 C/s de rotina opo mais segura;
QUALIDADE METODOLGICA
Checklist EVERS (Cochrane);
Todos apresentaram boa qualidade.

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RESULTADOS

ACHADOS
Mortalidade perinatal geral: 4 a 6 vezes maior no
parto vaginal;
Trauma do nascimento: 4 vezes maior;
Admisso neonatal em UTI: Fraca associao,
4,6% no parto vaginal e 2,5% no c/s;
Asfixia neonatal: 4 a 7 vezes maior;
Apgar em 5 minutos <7: 4 a 7 vezes maior;
Morbidade neurolgica: mais do que 7 vezes
superior;

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DISCUSSO

CRTICAS AO ESTUDO
Maior parte dos estudos retrospectivos e
observacionais: mais sujeitos a vis;
Grande diferenas no tamanho das amostras:
estudos com pequenas amostras tem pouco peso
na RR global;
Estudos de pases de alta renda: Podem no ser
representativos da realidade global;

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DISCUSSO

INTERPRETAO
A meta-anlise mostrou um aumento do RR de
mortalidade perinatal e morbidade em um parto
vaginal de bebes a termo em apresentao plvica em
todas as variveis avaliadas, quando comparadas com
um grupo c / s. No entanto, os riscos absolutos de
mortalidade e morbidade perinatal neste grupo foram
muito pequenos.
Apesar disso, os valores encontrados para mortalidade
e morbidade para o parto em apresentao plvica
foram comparveis aos valores encontrados para
partos em apresentao ceflica em trabalhos
anteriores

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DISCUSSO

INTERPRETAO
Baixo ndice de Apgar, admisso UTI, asfixia neonatal
e morbidade neurolgica no parto plvico vaginal pode
ser devido asfixia intra-parto.
Asfixia intra-parto vaginal em parto com apresentao
plvica novamente depende do comprimento da
segunda fase do trabalho de parto, particularmente
depois que metade do corpo do beb entregue, que
por sua vez depende da habilidade do clnico
assistente;
Dificuldade para planejar efetivamente todos os partos,
via vaginal de emergncia pode ser necessria.

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DISCUSSO

INTERPRETAO
A menos que parto plvico vaginal seja praticado, a
transferncia de habilidades para jovens mdicos que so
susceptveis a encontrar parto vaginal em apresentao
plvica de forma inevitvel no ocorrer de forma eficiente;
Apesar de diminuir morbimortalidade para o bebe, o c/s
arriscado para a me;
Chances de mortalidade e morbidade materna grave em mulheres
que deram luz por c / s foram 3.4- e 2,3 vezes maior do que o
parto vaginal;

Estmulo indiscriminado a c/s pode aumentar os riscos de

complicaes imediatas e a longo prazo maternas
(placenta prvia, aderncia placentria mrbida, ruptura
uterina).

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CONCLUSO

Morbidade e mortalidade perinatal maior para o

parto vaginal para bebs a termo em
apresentao plvica do que em c/s;
Apesar disso, o risco total ainda permanece
baixo, e o c/s adiciona riscos maternos e
complicaes a longo prazo;
A prtica da tomada de deciso deve ser
individualizada sobre a via de parto em um parto
a termo em apresentao plvica;

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OBRIGADO