ARTRITIS GOTOSA

Deposito anormal de microcristales

en las superficies articulares que
desencadenan lesiones articulares
focales acompaados de signos de
inflamacin local

METABOLISMO DEL ACIDO URICO

Biosntesis de novo

Acidos nucleicos
Nucletidos (xantina oxidasa) hgado, intestino

Nuclesidos

VAS DE
RESCATE

Bases
Urato
Orina

Tofos
Intestino

VIA DE RESCATE

METABOLISMO DE LAS PURINAS

ACIDO URICO
El hgado es el principal
sitio de produccin de cido
rico.

En sujetos normales la produccin

de uratos oscila entre 250-600
mg/24 h
(1.6-3.6 mmol/L).

A nivel plasmtico, son anormales:

HIPERURICEMIA:
>7 mg/dl (415 mmol/L)

Sobresaturacin y
depsito en tejidos.
Adems que
epidemiolgicamente se
asocia con riesgo elevado
de padecer gota o litiasis
urinaria.

Urato es filtrado en
el rin en su
totalidad

Reabsorbido en un 99%
en los tbulos
proximales

Re-secretado en un
50% en el asa
descendente
Se excreta entre un 6 a 12 % de lo filtrado
originalmente.

Uricosuria fisiolgica
de 300 a
mg/24hrs.
Hiperuricosuria
:
Superiores
a
mg/24hrs.

600
600

Reabsorbido en ms o
menos un 40% en el asa
ascendente.

ACIDO URICO
El cido rico circula como urato monosdico en el
plasma a un pH 7.4.

Al bajar el pH, se disocia el tomo de sodio y se

transforma en cido rico, como sucede en la
orina.

Eso explica entonces:

Cristales en el tejido conectivo o en los parnquimas
sean de urato
Cristales de los clculos renales sean de cido rico.

Menor permeabilidad de la membrana

sinovial al cido rico
Formacin de
cristales

requiere

hiperuricemia
Factores de inflamacion local

> concentracin en el lquido sinovial.

Gota aguda es consecuencia de la

interaccin entre cristales de
urato y leucocitos
polimorfonucleares

Enfermedad
renal

Acidosis
respiratoria

Nefropata por
plomo (gota
saturnina)

Hipotiroidismo

Inhibicin de la
secrecin
tubular renal de
uratos
(cetoacidosis y
acidosis lctica)
Hiperparatiroidis
mo

ETIOLOGIA

CLASIFICACION DE LA HIPERURICEMIA
PRODUCCION DE URATO AUMENTADA:

Idioptica primaria.

- Ejercicio.

Dficit de HPRT.

- Alcohol.

Sobreactividad de PRPP sintetasa.

- Obesidad.

Procesos hemolticos.
Enfermedades linfoproliferativas.
Enfermedades mieloproliferativas.
Policitemia vera.
Psoriasis.
Enfermedad de Paget.
Rabdomilisis.

- Dieta purina.

EXCRECION DE URATO DISMINUIDA

Idioptica primaria.

- Sndrome de Down.

Insuficiencia Renal.

- Ingestin de frmacos:

Enfermedad Renal Poliqustica.

salicilatos(>2gr/d)

Diabetes inspida.

diurticos

Hipertensin.

alcohol

Acidosis.

levodopa

Cetosis por hambre.

etambutol

Beriliosis.

pirazinamida

Sarcoidosis.

cido nicotnico

Intoxicacin por plomo.

ciclosporina.

Hiperparatiroidismo.
Toxemia del embarazo.

MECANISMO COMBINADO

Dficit de glucosa 6-fosfatasa.

Dficit de fructosa 1-fosfato aldolasa.
Alcohol.
Shock.

CLNICA

ARTRITIS GOTOSA
TOFOS
GOTA CRONICA TOFACEA
COLICOS NEFRITICOS POR LITIASIS
DE URATO DE SODIO
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Evolucin clnica
URICEMIA ASINTOMATICA
CRISIS DE GOTA
INTENSIFICACION DE LA FRECUENCIA
Y LA DURACION DE LAS CRISIS DE
GOTA
TOFOS
GOTA CRONICA TOFACEA

1. Artritis gotosa
INICIO BRUSCO : MONO O
OLIGOARTRITIS DOLOR INTENSO,
INTENSO ERITEMA Y AUMENTO DE
TEMPERATURA,FIEBRE
LOCALIZACION: PRIMERA
METATARSOFALANGICA, PODAGRA,
TARSOS, TOBILLOS, RODILLAS ,
MUECAS, CODOS
RESOLUCION ESPONTANEA EN 4-5

2. Tofos
NODULOS SUBCUTANEOS, SUB
PERIOSTICOS FORMADOS POR
CRISTALES DE URATO DE SODIO,
INDOLOROSOS, DUROS
LOCALIZACION : OREJAS ( HELIX ,
ANTIHELIX) , TENDONES, CODOS
ULCERACION Y SOBREINFECCION
POSIBLE
SECRECION BLANQUECINA
RADIOTRANSPARENTES,
TRANSILUMINACION+

3. Gota crnica tofacea

ATCD DE CRISIS DE GOTA

TOFOS MULTIPLES
HIPERURICEMIA
ALTERACION DE LA FUNCION RENAL
FRECUENTE, HTA
RX= ELEMENTOS CLASICOS :
DESTRUCCION ARTICULAR,
SOCABOCADOS

EXAMENES AUXILIARES
ACIDO URICO SERICO > 7 mg/ 100ml
EXMENES DE ACTIVIDAD
INFLAMATORIA: VSG, PCR
HEMOGRAMA: LEOCOCITOSIS
EXCRECION DE ACIDO URICO
(URICOSURIA) DE 24 HORAS
GLICEMIA, COLESTEROL, TG

LIQUIDO SINOVIAL:
INFLAMATORIO, CRISTALES DE
URATO MONOSODICO INTRA Y
EXTRAARTICULAR
BACTERIOLOGICO NEGATIVO
RX
LESIONES EROSIVAS EN SOCABADO

TRATAMIENTO

GRACIAS