MANEJO DE HERIDAS

*MED. ARTURO ORMEO

FRANCO

Las heridas se clasifican de la

siguiente forma:
.

*ABIERTAS: Es cuando se

produce una perdida en la

continuidad de la piel y los
tejidos quedan expuestos.
La piel se encuentra rota o
abierta

*CERRADAS: Es cuando no
existe perdida en la
continuidad de la piel. Se
puede presentar como un
hematoma.

Desde el punto de vista de asepsia, se

clasifican en:
LIMPIAS: Son las

causadas por un bisturi en

cirugia, es decir durante el
procedimiento quirurgico.
Hay que tener muy en
cuenta que estas tambien
son heridas de bordes
regulares y similares a las
causadas por un arma
cortopunzante

CONTAMINADAS:

Son las producidas en la

calle, el hogar, o el lugar
de trabajo, o sea, que
pueden hacerse en el
diario vivir. Asi como en las
heridas limpias que son
bordes regulares, en las
contaminadas se
presentan con bordes
irregulares y pueden ser
causadas por cortes de
botella cortantes, alambres
o cuchillos oxidados.

TIPOS DE HERIDAS

HERIDA TIPO I:

Alteracin observable en la piel integra, sin prdida de

continuidad, relacionada con la presin, que se
manifiesta por un eritema cutneo que no palidece
al presionar; en pieles oscuras, puede presentar
tonos rojos, azules o morados.
En comparacin con un rea (adyacente u opuesta)
del cuerpo no sometida a presin, puede incluir
cambios en uno o ms de los siguientes aspectos:
Temperatura de la piel (caliente o fra).
Consistencia del tejido (edema, induracin).
Y/o sensaciones (dolor, escozor).
Coloracin (eritema).

HERIDA TIPO II

Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a

la epidermis, dermis o ambos. Herida superficial
que tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter
superficial. Se presenta como un orificio tapizado
con tejido de granulacin o fibrina.

HERIDA TIPO III

Prdida total del grosor de la piel que implica

lesin o necrosis del tejido subcutneo, que
puede extenderse hacia abajo hasta la fascia
subyacente. Provocando, en ocasiones,
abundante secrecin serosa y/o pus, en caso de
infeccin

HERIDAS TIPO IV

Prdida total del grosor de la piel con destruccin

extensa, necrosis de tejido o lesin en msculo,
hueso o estructuras de sostn (tendn, cpsula
articular, etc.) En este estadio como en el III,
pueden presentarse lesiones con cavernas,
tunelizaciones o trayectos sinuosos. En ocasiones,
abundante secresin serosa y/ o pus, en caso de
infeccin.

PROCEDIMIENTOS DE CURACION:

DEFINICIN
Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y
controlar las infecciones y promover la cicatrizacin.
Es una tcnica asptica, por lo que se debe usar material
estril.

OBJETIVOS
Remover tejido necrtico y cuerpos extraos.
Identificar y eliminar la infeccin.
Absorber exceso de exudado.
Mantener ambiente hmedo en las heridas.
Mantener un ambiente trmico.
Proteger el tejido de regeneracin, del trauma y la invasin
bacteriana.

ARRASTRE MECANICO
El lavado o irrigacin de la herida o lcera para eliminar los agentes contaminantes que
pueden actuar como fuente de infeccin, preservar la presencia de tejido granulatorio y
favorecer la formacin del mismo.
SOLUCIONES UTILIZADAS PARA ASEO DE HERIDAS
Suero Fisiolgico
Ringer lactato
Agua destilada
La ventaja de estas soluciones es que presentan un PH neutro y alcanzan una buena
concentracin plasmtica que no altera el proceso de cicatrizacin.
TCNICAS DE ARRASTRE MECNICO
LAVADO CON JERINGA:
Se utiliza en heridas tipo 2 y 3 y en cavidades profundas que necesitan ser lavadas a travs
de drenajes. La presin ejercida sobre la herida depender de la fuerza de inyeccin que se
aplique al mbolo.
LAVADO CON JERINGA Y AGUJA:
Se utiliza en heridas tipo 2 y quemaduras superficiales de pequea extensin. Este nivel de
presin permite realizar una buena limpieza protegiendo el tejido granulatorio (idealmente
lavar con jeringa de 20 - 35 cc y aguja N 19).

LAVADO CON MATRAZ:

Se utiliza en heridas tipo 3-4, quemaduras de mediana extensin
heridas traumticas. Permite un lavado de la herida a mayor presin
por lo que es importante ejercer una presin suave y continua sobre
el matraz.

DUCHOTERAPIA:
Se utiliza en heridas tipo 4, quemaduras extensas y heridas
traumticas. Permite lavar la herida a una presin adecuada para no
destruir las clulas en reproduccin.

HIDROTERAPIA:
Se utiliza en heridas tipo 4 de gran extensin, en grandes quemados
y politraumatizado. Su uso no est suficientemente extendido por su
alto costo y la necesidad de infraestructura adecuada.

DEBRIDAMIENTO
Tcnica que consiste en la eliminacin del tejido esfacelado o necrtico de
una herida o lcera por medios quirrgicos o mdicos.
Este tejido acta como una barrera mecnica que impide la aproximacin
de los bordes de la herida y favorece el ambiente propicio para el
desarrollo de microorganismos e infeccin por lo que amerita su remocin
en la gran mayora de los casos y promover el adecuado proceso de
reparacin cutnea.

DEBRIDAMIENTO QUIRRGICO:
Procedimiento de eleccin en heridas infectadas o con alto riesgo de
infeccin, en preparacin para injerto, lceras tipo 3 y 4, quemaduras tipo
B y pi diabtico grado II a IV.
Tcnica: El esfacelo o tejido necrtico se elimina con bistur o tijeras. Este
procedimiento se puede realizar en Pabelln quirrgico o en la sala.
Ventaja:
Mtodo rpido y efectivo que se puede realizar aunque la herida est
infectada.

APSITOS O COBERTURA
Los apsitos o coberturas permiten aislar, proteger y optimizar el
proceso de cicatrizacin si la adecuada eleccin de este es capaz de
brindar un ambiente ptimo necesario que preserve los principios
fisiolgicos bsicos de humedad, calor, oxigenacin y circulacin
sangunea.
CRITERIOS PARA ELEGIR UN APSITO
Debe mantener un microambiente fisiolgico hmedo que favorezca
la granulacin.
Debe ser capaz de mantener una barrera que aisle la lesin del
medio ambiente y la proteja de contaminacin y traumatismos.
Debe mantener un ambiente trmico fisiolgico.
Debe permitir el intercambio gaseoso de la herida con su entorno.
Debe permitir una adecuada circulacin sangunea.
Debe facilitar la eliminacin de secreciones y ser capaz de
absorberlas.
Debe ser adaptable, flexible y de fcil manipulacin.
Debe estar libre de contaminantes txicos o partculas.
Debe poseer un adhesivo que no dae la piel circundante ni el tejido
de granulacin.
Debe permitir ser retirado sin trauma ni dolor para el paciente.
Debe favorecer la remocin de tejidos necrtico y/o esfacelado sin
daar el tejido granulatorio.

ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES
Desde mediados del siglo pasado, se han utilizado sustancias
qumicas aplicadas en la piel, con el fin de evitar las infecciones.
Semmelweis (1847), introdujo la prctica del lavado de las manos
con compuestos clorinados. Lister, aos despus, ampli el uso de
soluciones fenlicas tanto en las manos como en la piel de los
pacientes y en la ropa del instrumental usado. Estos conceptos
basados inicialmente en la observacin y posteriormente en los
conceptos microbiolgicos, lograron un impacto importante en la
prevencin de infecciones intrahospitalarias.
A pesar del amplio uso en la actualidad de los antimicrobianos, no
se ha eliminado la prctica del uso de los antispticos; al contrario
se han perfeccionado las frmulas de aquellas sustancias qumicas
como el Yodo y otras ms recientes como la Clorhexidina.
LOS ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES ESTN DESTINADOS
A:
Prevenir las infecciones intra hospitalarias (IIH).
Disminuir el impacto econmico de las IIH por el uso de
productos de alto costo.
Prevenir efectos adversos.