PRESENTA:

JOSE MANUEL VIDAL ARREOLA

Hipertensinpulmonar
pulmonarpersistente
persistente
Hipertensin

CONCEPTO
(HPPRN) es un sndrome de insuficiencia
(HPPRN) es un sndrome de insuficiencia
respiratoria aguda caracterizado por la
respiratoria aguda caracterizado por la
elevacin sostenida de la resistencia
elevacin sostenida de la resistencia
vascular pulmonar (RVP) asociada sta
vascular pulmonar (RVP) asociada sta
con la resistencia vascular sistmica
con la resistencia vascular sistmica
normal o baja, ocasionada al nacer por
normal o baja, ocasionada al nacer por
una falla en la relajacin de la
una falla en la relajacin de la
vasculatura de la arteria pulmonar (AP),
vasculatura de la arteria pulmonar (AP),
lo que causa hipertensin pulmonar con
lo que causa hipertensin pulmonar con
cortocircuitos
extra
pulmonares
de
cortocircuitos
extra
pulmonares
de
derecha a izquierda a travs del
derecha a izquierda a travs del
conducto arterioso (CA) y del foramen
conducto arterioso (CA) y del foramen
oval (FO), lo que a su vez ocasiona
oval (FO), lo que a su vez ocasiona
hipoxemia severa.
hipoxemia severa.

FISIOPATOLOGA
Al nacer
nacer el
el recin
recin nacido
nacido
Al
(RN)
ocurren
varios
(RN)
ocurren
varios
cambios simultaneos
simultaneos en
en la
la
cambios
circulacin
cardiaca
circulacin
cardiaca
yy
pulmonar que
que conducen
conducen aa
pulmonar
unaadecuada
adecuadatransicin
transicinen
en
una
lavida
vidaintrauterina.
intrauterina.
la
Desaparicin
de
la
Desaparicin
de
la

CORTOCIRCUITO DE DERECHA A IZQUIERDA

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CAUSA
Mala
Mala adaptacin
adaptacin
Asfixia
Asfixia perinatal.
perinatal.
Sndrome
Sndrome de
de aspiracin
aspiracin de
de
meconio.
meconio.
Neumona.
Neumona.
Infecciones.
Infecciones.
hernia
hernia diafragmtica
diafragmtica congnita
congnita
Estado
Estado de
de choque.
choque.
Muscularizacin
Muscularizacin excesiva
excesiva
Hipoxia
Hipoxia fetal
fetal crnica.
crnica.
Hipertensin
Hipertensin pulmonar
pulmonar fetal.
fetal.
Cierre
Cierre intrauterino
intrauterino del
del conducto
conducto
arterioso.
arterioso.
Hipertensin
Hipertensin sistmica
sistmica fetal.
fetal.
Cardiopatas
Cardiopatas congnitas
congnitas
asociadas.
asociadas.

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SIGNOS Y SNTOMAS
cianosis central.
hipoxemia a pesar
dificultad
del
manejo
con
respiratoria.
acidosis e hipoxia 100% de oxgeno.
intensa y refractaria.
Taquicardia
soplo sistlico
Polipnea
labilidad de la
dolor torcico
oxigenacin

Disminucin de

CRITERIOS
DIAGNOSTICOS

Al
Al aplicar
aplicar el
el test
test de
de la
la hiperoxia
hiperoxia
Radiografa
Radiografa de
de trax
trax
Gasometra
Gasometra
Ecocardiografa
Ecocardiografa
Cateterismo
Cateterismo cardaco
cardaco

TRATAMIENTO
HPPRN se basa en
lograr la vasodilatacin
pulmonar y mantener
la presin arterial
sistmica por encima
de la resistencia
vascular pulmonar. La
droga mas importante
para lograr la
disminucin de la RPV.

LA VENTILACIN
MECNICA

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MEDIDAS ANTICIPATORIAS
Estn destinadas a prevenir o evitar una gravedad mayor del
Estn
destinadas a prevenir o evitar una gravedad mayor del
cuadro de HPPRN.
cuadro de HPPRN.
Optimizar la recepcin del RN: evitar la hipotermia, recepcin
Optimizar
la recepcin del RN: evitar la hipotermia, recepcin
adecuada de malformaciones congnitas.
adecuada de malformaciones congnitas.
Recurso humano capacitado en reanimacin cardiopulmonar.
Recurso
humano capacitado en reanimacin cardiopulmonar.
Sistema de transporte adecuado entre la sala de recepcin y
Sistema
de transporte adecuado entre la sala de recepcin y
la UCIN (con oxgeno, en incubadora a temperatura adecuada).
la UCIN (con oxgeno, en incubadora a temperatura adecuada).
Transporte en ptimas condiciones en caso de derivacin a
Transporte
en ptimas condiciones en caso de derivacin a
otro hospital.
otro hospital.
Diagnstico oportuno: no confundir la taquipnea transitoria
Diagnstico
oportuno: no confundir la taquipnea transitoria
con un cuadro de HPP.
con un cuadro de HPP.

TRATAMIENTO

Tratamiento
etiopatognic
o.
Farmacolgico
.
Analgesia,
sedacin y
relajacin
muscular

Laadministracin
administracinde
defentanilo
fentanilo
La
(1-2 mcg/kg/hora)
mcg/kg/hora) disminuye
disminuye lala
(1-2
vasoconstriccin
pulmonar.
vasoconstriccin
pulmonar.
utilizadopara
paratratar
tratarlalahipertensin
hipertensin
utilizado
pulmonar,aadosis
dosisaltas
altas(hasta
(hastade
de25
25
pulmonar,
mcg/kg/hora).
mcg/kg/hora).
midazolam
ElElmidazolam
(0.4- 0.6
0.6 mcg/kg/min)
mcg/kg/min) es
es un
un buen
buen
(0.4sedante, pero
pero aa altas
altas dosis
dosis oo en
en
sedante,
prematuros puede
puede condicionar
condicionar
prematuros

APOYO HEMODINMICO
Elobjetivo
objetivoes
esaumentar
aumentarla
laresistencia
resistencia
El
vascular
sistmica.
Para
mejorar
la
tensin
vascular sistmica. Para mejorar la tensin
arterial(TA)
(TA)en
enun
unpaciente
pacientecon
conHPPRN
HPPRNse
se
arterial
empleadopamina.
dopamina.Mejora
Mejorala
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elfujo
fujo
emplea
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volumenminuto
minutocardiaco.
cardiaco.La
Ladobutamina
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CUIDADOS DE ENFERMERA
Los
cuidados
de
Los cuidados de
enfermeraen
enlos
los
enfermera
neonatosafectados
afectadospor
por
neonatos
HPPRNestn
estnorientados
orientados
HPPRN
especficamenteaaevitar
evitaroo
especficamente
prevenircomplicaciones
complicaciones
prevenir
quepuedan
puedanllevar
llevaral
al
que
pacienteaapresentar
presentar
paciente
alteracionesde
dela
lavaso
vaso
alteraciones

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Colocar monitor multiparamtrico.
Colocar monitor multiparamtrico.
Monitorizar frecuencia cardiaca (rango 120-160 latidos por minuto).
Monitorizar frecuencia cardiaca (rango 120-160 latidos por minuto).
Controlar oximetra de pulso.
Controlar oximetra de pulso.
Controlar presin arterial (peso, la edad gestacional y la edad posnatal del
Controlar presin arterial (peso, la edad gestacional y la edad posnatal del
recin nacido).
recin nacido).
En el caso de contar con un monitor transcutneo de PCO2, rotar posicin
En el caso de contar con un monitor transcutneo de PCO2, rotar posicin
cada tres horas para evitar lesiones en la piel.
cada tres horas para evitar lesiones en la piel.
Controlar la temperatura axilar y de la servo cuna para mantener el
Controlar la temperatura axilar y de la servo cuna para mantener el
ambiente trmico neutro evitando hipoxia y acidosis.
ambiente trmico neutro evitando hipoxia y acidosis.
Controlar signos de hipo perfusin, relleno capilar (tiempo normal de 2 a 3
Controlar signos de hipo perfusin, relleno capilar (tiempo normal de 2 a 3
segundos), pulsos femoral, pedio y radial y temperatura en extremidades.
segundos), pulsos femoral, pedio y radial y temperatura en extremidades.
Mantener el monitoreo grfico respiratorio para optimizar la ventilacin
Mantener el monitoreo grfico respiratorio para optimizar la ventilacin
mecnica.
mecnica.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Riesgopotencial
potencialpor
porexceso
excesooodficit
dficitde
de
Riesgo
lquidosy/o
y/oelectrolitos.
electrolitos.
lquidos
Realizarbalance
balanceestricto
estrictode
deingresos
ingresosyy
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egresosparciales
parcialesyytotales.
totales.
egresos
Calcularritmo
ritmodiurtico
diurtico(ml/kg/hora).
(ml/kg/hora).Se
Se
Calcular
consideraoliguria
oliguriaal
alvolumen
volumenurinario
urinario
considera
menoraa24
24ml/kg/da;
ml/kg/da;esto
estosera
seraigual
igualaa11
menor
ml/kg/hora.Se
Seconsidera
consideraanuria
anuriacuando
cuandoel
el
ml/kg/hora.
ritmodiurtico
diurticoes
esmenor
menoraa0,5ml/kg/hora.
0,5ml/kg/hora.
ritmo
Registrar volumen y densidad urinaria.

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
Riesgo potencial estrs y/o dolor

Riesgo potencial estrs y/o dolor

Impedirsobre
sobreestimulacin,
estimulacin,agitacin
agitacinyyelelaumento
aumentodel
del
Impedir
estrsevitando
evitandoelelacrecentamiento
acrecentamientodel
delconsumo
consumode
de
estrs
oxgeno.
oxgeno.
Minimizarelelruido
ruidoambiental.
ambiental.
Minimizar
Regularlalaintensidad
intensidadde
deiluminacin
iluminacindel
delrea.
rea.
Regular
Evitarprocedimientos
procedimientosinnecesarios.
innecesarios.
Evitar
Administrarsedacin
sedacinyyanalgesia
analgesiasegn
segnindicacin
indicacinmdica.
mdica.
Administrar
Favorecerun
unadecuado
adecuadoposicionamiento
posicionamientodentro
dentrode
delos
los
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lmitesde
degravedad
gravedaddel
delrecin
recinnacido.
nacido.
lmites

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Riesgo potencial de hipotensin sistmica
Riesgo
potencial de hipotensin sistmica
Consensuar el valor adecuado de tensin arterial para cada
Consensuar
el valor adecuado de tensin arterial para cada
paciente en particular. El personal de enfermera asignado a
paciente en particular. El personal de enfermera asignado a
la atencin de estos pacientes debe conocer el valor. La
la atencin de estos pacientes debe conocer el valor. La
hipotensin favorece el cortocircuito de derecha a izquierda
hipotensin favorece el cortocircuito de derecha a izquierda
aumentando la resistencia vascular pulmonar, es por ello que
aumentando la resistencia vascular pulmonar, es por ello que
la presin sistmica debe ser normal o mantenerse dentro del
la presin sistmica debe ser normal o mantenerse dentro del
rango adecuados a las necesidades del paciente.
rango adecuados a las necesidades del paciente.
En caso de requerir la administracin de drogas vasoactivas
En
caso de requerir la administracin de drogas vasoactivas
(dopamina, dobutamina) sern administradas a travs de
(dopamina, dobutamina) sern administradas a travs de
bombas de infusin continua y por una va de preferencia
bombas de infusin continua y por una va de preferencia
central.
central.
El ritmo de infusin debe ser verificado permanentemente y

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Obstruccin del tubo endotraqueal, extubacin accidental.
Obstruccin del tubo endotraqueal, extubacin accidental.
Verificar que la unidad del paciente cuente con bolsa de reanimacin, manmetro de presin inspiratoria
Verificar
la unidad
del paciente
bolsa
de reanimacin,
detamao
presindel
inspiratoria
mxima, que
vlvula
de presin
residualcuente
al finalcon
de la
expiracin
y mscaramanmetro
adecuada al
paciente.
mxima, vlvula de presin residual al final de la expiracin y mscara adecuada al tamao del paciente.
Cuando el paciente est recibiendo oxido ntrico se debe colocar la bolsa de reanimacin al equipo y realizar
Cuando
el paciente
est recibiendo oxido ntrico se debe colocar la bolsa de reanimacin al equipo y realizar
la apertura
de los gases.
la apertura de los gases.
Verificar la posicin y fijacin del tubo endotraqueal, distancia desde la comisura labial al extremo distal.
Verificar la posicin y fijacin del tubo endotraqueal, distancia desde la comisura labial al extremo distal.
Auscultar entrada de aire en ambos campos pulmonares.
Auscultar entrada de aire en ambos campos pulmonares.
Colocar circuito cerrado de aspiracin. El dimetro de la sonda de aspiracin debe ser menor que el del tubo
Colocar
circuito cerrado de aspiracin. El dimetro de la sonda de aspiracin debe ser menor que el del tubo
endotraqueal.
endotraqueal.
Aspirar al paciente solo cuando existan secreciones visibles, o audibles a la auscultacin, o exista la
Aspirar
al de
paciente
solo cuando
existan secreciones visibles, o audibles a la auscultacin, o exista la
sospecha
obstruccin
del mismo.
sospecha de obstruccin del mismo.
La instilacin de solucin fisiolgica no es necesaria, si la humidificacin y calefaccin de los gases
La
instilacin
solucin fisiolgica no es necesaria, si la humidificacin y calefaccin de los gases
inspirados
sonde
adecuados.
inspirados son adecuados.
No introducir la sonda ms all del extremo distal del tubo endotraqueal.
No introducir la sonda ms all del extremo distal del tubo endotraqueal.
En el caso de emplear circuito cerrado de aspiracin, abrir la vlvula de aspiracin, presionar durante tres
En
el caso de emplear circuito cerrado de aspiracin, abrir la vlvula de aspiracin, presionar durante tres
segundos.
segundos.
Observar al paciente hasta que est totalmente recuperado y registrar en la hoja de asistencia respiratoria
Observar
al paciente
hasta saturacin
que est totalmente
recuperado
y registrar
hoja de asistencia respiratoria
parmetros
del respirador,
del paciente
y caractersticas
de en
las la
secreciones.
parmetros del respirador, saturacin del paciente y caractersticas de las secreciones.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Alteracin del vnculo familiar relacionado con la internacin del recin nacido.
Alteracin del vnculo familiar relacionado con la internacin del recin nacido.
Estimular la integridad familiar. Apoyar al cuidador principal. Fomentar el
Estimular
la integridad
acercamiento
al recinfamiliar.
nacido. Apoyar al cuidador principal. Fomentar el
acercamiento al recin nacido.
Brindar apoyo emocional y espiritual si es necesario.
Brindar apoyo emocional y espiritual si es necesario.
Permitir el ingreso de los padres a la unidad (segn norma institucional).
Permitir el ingreso de los padres a la unidad (segn norma institucional).
Favorecer la comunicacin de los padres con el equipo de salud.
Favorecer la comunicacin de los padres con el equipo de salud.
En este momento los padres viven un estado de crisis y una fuerte
En
este momento
los padres
unesestado
deque
crisis
una fuerte
incertidumbre
respecto
del viven
futuro,
por ello
al y
momento
de observar,
incertidumbre
respecto
del
futuro,
es
por
ello
que
al
momento
de
planear y describir nuestras intervenciones resulta fundamental observar,
poner en
planear
y
describir
nuestras
intervenciones
resulta
fundamental
poner
en
prctica la empata.
prctica la empata.
Cuidar a un RN con HPPRN es un desafo, Es importante no permitir que el
Cuidar
un
RN condisminuya
HPPRN eslas
un oportunidades
desafo, Es importante
no permitir
que el
ritmo ade
trabajo
de acercarnos
a los padres,
ritmo
de trabajo
disminuya
lasesoportunidades
de acercarnos
a losen
padres,
conocerlos
y tratarlos
como
debido. La empata
se convierte
esa pieza
conocerlos
y tratarlos
es debido.
empatamejor
se convierte
en esa pieza
fundamental
que noscomo
enriquece
y nos La
identifica
como profesionales.
fundamental que nos enriquece y nos identifica mejor como profesionales.

EN
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