CANCER DE VULVA

Cncer de Vulva
Incidencia:
3% al 5% de los canceres ginecolgicos

Edad:
65 aos ( 15% en menores de 40 aos)

Localizacion:
de la region labioclitorideana(80%)
origen ectodermico
del vestibulo (19%) origen endodermico
himeneales (1%) origen mesoendodermico

Cncer de Vulva
Por su crecimiento:
endofitico (45%)
exofitico (40%)
exoendofitico
superficial (5%)
Por su focalidad:
circunscriptos (90%)
difusos (10%)

Cncer de Vulva
HISTOLOGA

EPITELIALES (86,6%)

Ca.pavimentoso
Ca.verrugoso
Ca.basocelular
Ca.transcicional
Adenocarcinoma

MESENQUIMATICOS (2,2%)
Sarcoma

PIGMENTARIO (5%)
Melanoma

Cncer de VULVA:
DIAGNOSTICO
Anamnesis

Edad
Dieta
Infecciones genitales virales (HPV, herpes virus )
Inmunodeficiencias
Nivel socio-economico

Examen fisico
Inspeccion
Vulvoscopia
BIOPSIA

Cncer de Vulva:
DIAGNSTICO
Estudios complementarios

PAP
ECO abdominopelviana y ginecologica
Rutina hematica, orina, hepatograma
Rx.torax

Estadios avanzados:

Citoscopia
Rectoscopia
urograma excretor
centello oseo
TAC

Cncer de Vulva CLINICA

Prurito cronico (50%) Indoloro
Masas y tumores vulvares
Dolor
Fetidez
Hemorragia
Metastasis tardias

VIAS DE PROPAGACION
LOCAL :
vulvar y organos vecinos

LINFATICA :
ganglios inguinales sup. y prof.
ganglio de Cloquet
ganglios iliacos externos e internos
ganglios iliacos primitivos
ganglios preaorticos

A DISTANCIA

ESTADIFICACION
TNM

T (tumor)
T1

Limitado a vulva, menor o igual a 2 cm.

T1a invasion menor o igual a 1mm, sin mtts
T1b invasion mayor a 1mm, sin mtts.

T2
T3

Limitado a vulva , mayor a 2 cm.

Cualquier tamao propagado a uretra
inferior, vagina, perine o ano.

T4 Cualquier tamao propagado a vejiga, recto,

uretra superior o fijo a hueso.

N (ganglios)
NX

No pueden evaluarse ganglios

linfticos regionales.

N0

No hay metstasis ganglionares.

N1

Metstasis al ganglio linftico

regional unilateral.

N2

Metstasis al ganglio linftico

regional bilateral.

M (metastasis)
M0

M1

Ausencia de metastasis

a) Ganglios inguinales profundos

b) Otras metstasis a distancia

ESTADIFICACION
POSTQUIRURGICA
(FIGO 1998)

ESTADIO 0
E 0

T in situ o intraepitelial
N0
M0

ESTADIO I
E1

T1N0M0
Tumor confinado a la vulva y/o
perineo de hasta 2 cm en su
dimetro mayor, sin metstasis
ganglionares ni a distancia
E1a T1aN0M0 (invasin no >
1mm)
E1b T1bN0M0 (invasin > 1 mm)

ESTADIO II
E 2

T2

N0

M0

Tumor confinado a la vulva y/o

perineo mayor de 2 cm. en su
dimetro mayor, sin metstasis
ganglionares ni a distancia.

ESTADIO III
E3 T3N0M0
T3N1M0
T1N1M0
T2N1M0
Tumor de cualquier tamao
propagado a uretra inferior,
vagina o ano o con metstasis
ganglionares unilaterales

ESTDIO IV

a
E4

T1N2M0
T2N2M0
T3N2M0
T4 Cualquier N M0

Tumor de cualquier tamao que invade uretra

superior, vejiga, recto, hueso pelviano y/o
metstasis ganglionar bilateral.

E4 b

Cualquier T
Cualquier N
M1

Metstasis a distancia (incluye ganglios

pelvianos)

Cncer de Vulva
Incluir en el
diagnostico:
Tipo histologico
Grado de diferenciacin
Grado tumoral

Cncer de Vulva
Factores pronsticos:
Invasin ganglionar inguinal
Gnglios
Sobrevida
Negativo
96%
1 ganglio
94%
2 ganglios
80%
3 o + ganglios
12%
2 bilaterales
12%

Cncer de Vulva

Profundidad de invasion
Compromiso

ganglionar
< 1 mm
2 mm
3 mm
4 mm

0%
8%
18%
31 %

Cncer de Vulva
Invasin vascular o del
espacio linftico-capilar
Compromiso ganglionar
(+)
(-)

Sobrevida
72%
34%

Cncer de Vulva
Tamao tumoral
Tamao Tumoral
ganglionar

Compromiso

T1

20,7%

T2

44,8%

Cncer de Vulva
Indice de sobrevida
Estadio I
Estadio II
Estadio III
EstadioIV

83%
64%
40%
15%

TRATAMIENTO

Cncer de Vulva

Estadios E0
Exresis simple con margen
de
seguridad (10 mm)

Cncer de Vulva
Estadio E1a
Exresis amplia con mrgen
de seguridad y
linfadenectoma inguinal
superficial unilateral (tumores
centrales), o bilateral (tumores
laterales).

Cncer de Vulva
Estadio E1a
Si los gnglios resultan NEGATIVOS

es suficiente, si resultan POSITIVOS

debe continuarse con la
linfadenectoma inguinal profunda,
uni o bilateral segn el caso.

Cncer de Vulva
Estadios E1b, E2 y E3 temprano
Vulvectomia radical + vaciamiento ganglionar inguinal
superficial y profundo.
Si son (+) exceresis iliacos o radioterapia
Hacer RT si:
limite <8 mm
invasion espacio capilar linfatico
espesor > 5 mm

Cncer de Vulva: Casos

especiales
E1b
Invasion entre 1 y 5 mm
Pacientes jovenes
Posibilidad de seguimiento

Hemivulvectomia + vaciamiento inguinal

superficial
unilateral

ganglios superficiales (+)

ganglios superficiales (-)

exceresis profundos
no se sacan profundos

Cncer de Vulva

E3 (tardio), E4a y E4b

Cirugia o radioterapia 40 GY, esperar
5 semanas y cirugia.
Algunos agregan a la radioterapia 5
FU o 5FU + cisplatino)
La QT no esta estandarizada.

COMPLICACIONES DE LA
CIRUGIA
Infeccion
Hematoma
Necrosis de colgajos
Tromboembolismo
Linfedema

MELANOMA

Melanoma
Edad: 52 a 59 aos
Sintomas:

Tumor
Prurito
Zona pigmentada
Sangrado
Cambios de un lunar preexistente

Melanoma
Localizacion: Labios>

Labios<
Periclitorideana

Tipos histologicos: superficial

invasivo

nodular
lentiginoso acral

Melanoma
Grados pronosticos: de acuerdo a

grados de Clark y Breslow

Pronostico : de acuerdo a invasion en
profundidad de acuerdo a afeccion
ganglionar.

Melanoma

Tratamiento:
*Vulvectomia radical + ganglios
inguinales bilaterales.
*Exceresis amplia del tumor
*Rt. En los inoperables
*Qt (no alarga sobrevida)

SARCOMA

Sarcoma
Edad: 50 aos
Clinica: Masa de crecimiento
rapido, dolor,
ulceracion y sangrado,
como polipo,
como quiste glandula de
Bartholino.

Sarcoma
Localizacion:
Labios >
Glandula de Bartholino
Clitoris
Labios <

Extension:
Crecimiento local
Mtts.por via sanguinea a pulmon, hueso,
higado.

Sarcoma
Grados:
Mitosis x 10 campos de gran
aumento.
Tratamiento:
Vulvectomia simple ( sin Rt ni Qt)
Vulvectomia radical con
linfadenectomia bilateral.