FACULTAD DE ENFERMERA Y

OBSTETRICIA
Caterizacin Venosa Central (Tcnica)
Presin venosa central

Manejo del Catter Swan- Ganz

Monitorizacin del Gasto Cardiaco.

Monitoreo Cardiaco

Enfermera En Cuidados Intensivos

Docente: Dra. Margarita Caldern Miranda.
Discentes:
Thania
Cristofer
Blanca Rosa De la Cruz Rodrguez.

ACCESOS VENOSOS CENTRALES

El cateterismo cardiaco comprende los procedimientos
diagnsticos y teraputicos que se realizan mediante la
introduccin de tubos flexibles y delgados(catteres ) desde
una vena o arteria al corazn y grandes vasos .
El procedimiento bsico implica la insercin de un catter
flexible y radiopaco en una vena perifrica (cat derecha ) o
una arteria (cat izquierda )y la direccin dl mismo hacia l
interior del corazn.

FINALIDADES
Finalidad diagnstica: confirma, descarta o
aumenta la informacin que disponemos facilitando
la toma de decisiones para adecuar el tratamiento al
paciente: coronariografa, cateterismo derecho, etc.
Finalidad teraputica: cada vez son ms las
patologas abordables mediante cateterismo.
Ejemplos de procedimientos teraputicos:
angioplastia coronaria, valvuloplastias, implante de
prtesis valvular, cierre de foramen oval, etc.
Finalidad pronstica: la informacin
proporcionada durante el cateterismo puede
determinar el pronstico a corto, medio o largo
plazo.

INDICACIONES

Enfermedad coronaria.

Enfermedad valvular cardaca.

Enfermedades del msculo cardaco.
Enfermedades congnitas del corazn.
Enfermedades de la arteria aorta.
En el transplante cardaco.
En algunos casos de insuficiencia cardaca.
Hipertensin pulmonar primaria.
En los tumores cardacos.
Necesidad de realizar biopsia endomiocrdica
Otras cardiopatas.

Administracin de medicamentos y algunos

medios de contraste, otras soluciones como el
sodio hipertnico, de manejo en la unidad de
cuidados neurointensivos.
Administracin de aminas vasoactivas.
Realizar test diagnsticos o procedimientos
teraputicos, como son la instalacin de un
catter de arteria pulmonar (catter de SwanGanz).
Medicin de presin venosa central (PVC).

ENFERMEDAD CORONARIA

En pacientes con enfermedad coronaria conocida

o sospechada, la angiografa coronaria permite
determinar el grado de afeccin arterial, la
localizacin de las lesiones y la gravedad de la
enfermedad, as como la pauta teraputica ms
adecuada 2, 6. En este apartado debemos incluir
el ultrasonido intracoronario (IVUS,
intravascular ultrasound, por sus siglas en
ingls), la gua de presin y la angioscopia que
son dispositivos utilizados en el cateterismo con
fines diagnsticos7 .

ENFERMEDAD VALVULAR
CARDACA
El cateterismo cardaco permite el registro
directo de presiones en los ventrculos y los
grandes vasos (aorta o arteria pulmonar) o bien
entre ventrculos y aurculas. Adems, el registro
de la presin capilar pulmonar
Enfermedades congnitas del corazn.Al igual
que ocurre con las enfermedades valvulares,
estas alteraciones anatmicas necesitan cada vez
menos del cateterismo cardaco para su
diagnstico.

HIPERTENSIN PULMONAR
PRIMARIA
Hasta hace algunos aos el cateterismo se
reservaba para confirmar el carcter primario de
esta enfermedad.
Actualmente se realiza el estudio hemodinmico
para determinar presiones y resistencias, y
definir la conducta teraputica ms adecuada.

CONTRAINDICACIONES
Procesos infecciosos
Fiebre
Anemia o trombocitopenia
Terapia anticoagulante
Falla renal .

TIPOS DE CATTER CENTRAL

Nmero de Va de

vas y tipo insercin

de catter.

Unilumen
perifrico: alto
flujo: 14 a 16
Ga

Yugular
interna

Flujo normal
18 a 20 Ga

Tcnica de Tipo de
insercin

material

Segn la

Percutnea

Cloruro de
polivinilo(P
VC)

Temporal o a corto
plazo Perifrico:
alto flujo, normal,
bajo flujo

permanencia

PICC: 1 a 2 vas,
catter venoso
central no
tunelizado

Bajo fl ujo: 22 a
24 Ga
Unilumen
central: 16 Ga

Catter de arteria
pulmonar
(termodilucin o de
Swan Ganz)

PICC de 3 y 4
Fr Multilumen:
Bilumen
Trilumen PIIC:

Yugular
externa

Seldinger

Tefln

Arterial perifrico
Permanente o a
largo plazo:
tunelizado de 1 a 2

Nmero de Va de

vas y tipo insercin

Tcnica de
insercin

Tipo de

material

de catter

Segn la

permanen
cia

Termodiluci Subclavia
n o de
Swan Ganz

Venodisecci
n

Poliuretan
o

Introductor

Femoral

Tunelizacin Vialon

Tunelizado
extremo

Ceflica
Baslica
Axilar
Safena

Central de
insercin
perifrica
(PICC)

Subcutneo
implantado

Implantacin
subcutnea

Silicona

Temporal

Permanente
o a largo
plazo
Permanente
o a largo
plazo

SITIOS ANATMICOS.

Se tienen normalmente ocho posibilidades de

accesos venosos centrales.

1. Yugular posterior.
2. Yugular anterior.
3. Subclavio
4. Femoral.
5. Una variante entre acceso subclavio y yugular
posterior, conocido como Supraclavio.

COMPLICACIONES MECNICAS O
DE LA TCNICA DE INSERCIN.
Complicacin

Factores de riesgo

Puncin arterial accidental

Hipertensin Coagulopata
Agujas largas y de gran calibre
Falta de experiencia del operador
Arterias tortuosas o
aneurismticas

Puncin accidental de los

conductos linfticos

Hipertensin portal Abuso de

drogas intravenosas (la trombosis
venosa aumenta el fl ujo
linftico)

Puncin accidental del vrtice

pulmona

Enfermedades pulmonares (EPOC,

TBC) Agujas largas (en relacin con
el espesor de los tejidos blandos entre
la piel y el vrtice pulmonar)
Antecedentes de neumotrax

Obstruccin del CVC

Acodamiento del CVC o del

equipo de infusin Reflujo de
sangre hacia el interior del CVC
y el equipo de infusin

Salida accidental del CVC

Pacientes agitados y no
colaboradores Falta de
experiencia en la proteccin de
los CVC por parte del personal
encargado de su manejo
(mdicos, personal de enfermera
y servicios de apoyo)

Embolia gaseosa

Hipovolemia y presin venosa

baja Esfuerzos inspiratorios y
taquipnea Postura inapropiada
del paciente Desconexin
accidental entre el catter y el
equipo de infusin

MATERIAL

Equipo de ropa estril (batas, paos, sbana

fenestrada) fundas de pantallas. Gasas y
compresas. Bateas estriles. Agujas para
anestesia: subcutnea o intramuscular, segn va de
abordaje. Bistur. Jeringas estndar 10 ml
Conexiones para dispositivo mecnico de inyeccin de
contraste. Si el sistema de inyeccin es manual: Manifold - Transductores de presin y alargadera
para toma de presiones. - Sistemas de suero sin toma
de aire para suero presurizado y con toma de aire
para contraste. - Jeringa luer-lock para inyeccin
manual de contraste. - Cnula de alta presin para
inyectora de contraste (para ventriculografa y
aortografa

Aguja de puncin percutnea: 18G para puncin

femoral y 20G para radial. Introductor: para la
insercin y cambio de catteres sin traumatismo
ni sangrado de los vasos. Constan de: Una
vaina o pieza externa, con diferentes dimetros y
longitud. Tienen una vlvula hemosttica y brazo
lateral para entrada de lquidos y toma de
presin. Un dilatador o pieza interna de
longitud algo mayor que la vaina, de material
plstico duro, para atravesar tejidos fibrosos.
Una gua con parte flexible en J, con una
longitud de varios centmetros superior al
dilatador

Inyector de contraste para la angiografa de

cavidades y grandes vasos. Jeringas
heparinizadas para oximetras, si gasto cardiaco
por FICK o cortocircuitos. Medicacin (segn el
procedimiento a realizar): Heparina,
Nitroglicerina, Verapamilo

TCNICA DE SELDINGER
identificacin del paciente.
Informar al paciente del procedimiento a realizar, con el fin de
disminuir la ansiedad y fomentar la cooperacin.
Colocar al paciente en decbito supino.
Colocar el manmetro de manera que el punto cero coincida con
la lnea media axilar, que se corresponde con la aurcula derecha.
Debemos disponer de un catter canalizado a travs de la vena
baslica o yugular externa, hacia la vena cava o hacia la aurcula
derecha.
El equipo de presin venosa central deber estar conectado al
suero fisiolgico, y una vez purgado se conectar al catter
central, de forma que la llave de tres pasos de la base del
manmetro permita el paso de suero fisiolgico hacia el catter,
manteniendo de esta forma la va permeable.
Lavado de manos y colocacin de guantes.

ASEPSIA Y ANTISEPSIA, COLOCACIN

DE CAMPOS ESTRILES

Introducir aguja calibre 18 en el punto formado

al trazar una lnea perpendicular imaginaria
entre la apfisis mastoides y la clavcula,
contrastando con la tcnica de Seldinger la cual
indica realizar la puncin a nivel del punto
ubicado en la unin del tercio medio con el tercio
interno clavicular.

ANESTESIA LOCAL MS SEDACIN

HABN DRMICO A NIVEL ESTABLECIDO
LIDOCANA 1-2%
5-6 ML VOLUMEN TOTAL

INSERCIN DIRECCIN
CEFLICA

-La introduccin de la aguja calibre 18 se

realiza en sentido perpendicular a la
clavcula, pasando por debajo del borde
seo de la misma.

REDIRECCIN A HORQUILLA
ESTERNAL
Una vez encontrndose en la parte posterior del borde
seo se redirige la aguja en direccin a la horquilla esternal.
Dirigir la aguja en direccin a la horquilla esternal, con la
intencin de canalizar la vena subclavia, introduciendo y
aspirando de manera constante, con la finalidad de identificar la
vena subclavia.

- Una vez obtenido sangre venosa a

travs de la aguja, se
procede a introducir la gua metlica por
la misma.

-Se procede a usar el dilatador a travs

de la gua metlica,dilatando la piel y
posteriormente la vena subclavia.

INTRODUCCIN DE
CATTER VENOSO CENTRAL
-Se introduce el catter central por la gua metlica, en los
casos de puncin del lado derecho con una longitud de
14-15 cm y en los casos del lado izquierdo entre 19-21 cm.

-Conecta venoclisis a uno de los lmenes

del catter central,
corroborando su permeabilidad y la
presencia de retorno venoso.
Se fi ja con material de sutura absorbible
(seda 3/0 o 4/0).

-Se coloca Tegaderm y se rotula el mismo con fecha de

colocacin y nombre del mdico anestesilogo.
- Se solicita control radiolgico (tele de trax) para corroborar
la localizacin en aurcula derecha del catter central.

PRESIN VENOSA CENTRAL

La presin venosa central (PVC) se corresponde

con la presin sangunea a nivel de la aurcula
derecha y la vena cava, estando determinada por
el volumen de sangre, volemia, estado de la
bomba muscular cardiaca y el tono muscular.
Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en
aurcula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena
cava.

MATERIAL
Equipo de presin venosa central.
Manmetro, graduado en cm de H2O.
Palo de gotero.
Suero fisiolgico de 500 cc.

olocar el manmetro verticalmente en el pie de gotero, recordando que

el punto cero deber coincidir con la lnea axilar media del paciente.
Girar la llave de tres pasos de forma que el suero fisiolgico llene la
columna del manmetro.
Girar la llave de tres pasos de forma que se abra la conexin entre el
manmetro y el catter.
Observar el descenso de la columna de lquido en el manmetro.
La columna de lquido del manmetro comenzar a descender
fluctuando con las respiraciones del paciente.
Una vez estabilizado el lquido, durante un mnimo de 2-3
movimientos respiratorios, se realizar la lectura en el manmetro,
indicndonos dicha lectura la PVC.
Realizar la medicin colocando los ojos a la altura de la columna.
Girar la llave de tres pasos de forma que permita el flujo de suero
fisiolgico hacia el catter.
Registrar la cifra de PVC en la hoja de enfermera

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
PREOPERATORIO
Confirmar nombre del paciente, No. de cama y
turno correspondiente
Educar al paciente respecto al procedimiento a
realizar.
Preparacin fsica del paciente.
Verificar historia clnica
Suspender anticoagulantes
Instalar va perifrica
Paciente en ayunas + -6 horas
Ralizar anotacin sobre condicin del paciente y
documentos que se envan

TRANSOPERATORIO
Retirar prtesis dental, alhajas, sin esmalte de
uas
Signos viateles
Asistir al cirujano
Anotar en la hoja de enfermera posibles
complicaciones

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Colocacin de catter central subclavio

mediante abordaje infraclavicular modifi
cado
Dr. Jos Ernesto Castro-Salinas*
* Hospital General Cuautitln, Gral. Jos
Vicente Villada ISEM. Vol. 37. Supl. 1 AbrilJunio 2014
http://www.enferurg.com/tecnicas/pvc.htm

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SDECATETERISMOCARDIACO-3989012.pdf