Seguro Integral de

Salud
SIS

Dr. Marcos Miguel Alayo Angulo

Auditor Mdico
CMP 61160 RNA A03339

Seguro Integral de Salud

El Seguro Integral de Salud nace en el

2001

Seguro: Contratoque obliga, mediante el cobro de una

prima,aindemnizareldaoproducidoaotrapersona.
Seguro de Salud: contrato entre usted y una compaa de
seguros.Acambiodequeustedhagalospagosdelaprima,
la compaa de seguros de salud acuerda pagar los gastos
mdicosenlosqueustedpuedaincurrirbajolostrminosdel
contrato
Aseguramiento: sistemasquegarantizanelaccesoala
saludyalaasistenciamdicaaunapoblacindeterminada.

Seguro Integral de Salud

El Seguro Integral de Salud nace en el

2001

Organismo Publico Ejecutor del MINSA

que tiene como finalidad proteger a los
peruanos que no cuentan con seguro,
priorizandopoblacionesvulnerables.

ElElSISseconsideracomounaIAFAS.
SISseconsideracomounaIAFAS.

Seguro Integral de Salud

Requisitos:

1.ContarconDocumentodeIdentidad.
2.CalificarcomoElegibleenelSISFOH.
3.Nocontarconotrossegurosdesalud.

ParaverificarseenelSISFOHse*puede*
ParaverificarseenelSISFOHse*puede*
requerirRecibodeAguaoLuz.
requerirRecibodeAguaoLuz.

Principales Inconvenientes
PrestadordeSaludconfuncionesdeIAFAS.
Alcontratarestetipodesegurosesnormaltenerunaseriedeperodosde
carencia.
Esnecesariopedirautorizacinalaaseguradoraantesdeaccederaciertos
tratamientos,inclusosiestndentrodelaplizaquesehacontratado.
TodalaPoblacinnoeselegibleaalgunodelossegurosdelSIS.
Existenexclusiones.

Exclusiones especficas en el marco del

AUS

Ejemplos en Afiliacin

Padres casados. Pap cuenta con ESSALUD. Mam gestante.

Puedo asegurar a la mam al SIS?
Padres convivientes. Pap cuenta con ESSALUD. Mam gestante.
Puedo asegurar a la mam al SIS?
Padres convivientes. Pap con matrimonio anterior. Pap cuenta
con ESSALUD. Mam gestante. Puedo asegurar a la mam al SIS?
Padres separados. Hijo vive con Mam. Padre tiene ESSALUD.
Puedo asegurar al hijo al SIS?
Padres separados. Mam tiene nuevo compromiso. Esposo tiene
ESSALUD. Puedo asegurar al hijo del primer compromiso al SIS?

Gestante acude al Establecimiento diciendo que es Madre

Soltera, la focalizo sola?
Gestante menor de edad, la focalizo solo con la pareja?
Madre fue retirada del SIS. Quieren afiliar a un hijo. Focalizo solo al
hijo?
Gestante al ser focalizada sale como elegible para el Seguro
Independiente. Esposo no cuenta con ESSALUD. Ella no cuenta
con ESSALUD. No es elegible al SIS gratuito?
Madre y padre fueron retirados del SIS por mejoras en su
condicin econmica. Estos tienen un hijo de 2 aos, ambos no
cuentan con ESSALUD. El nio al ser focalizado sale como elegible
para el Seguro Independiente. No es elegible al SIS gratuito?

CAPITACIN :

Componente del cpita e incentivo a los

prestadores
Incentivos : Segn Valor de Produccin
Total Proyectado
(40% en base a cumplimiento de
indicadores)

Prestaciones
Prestaciones
preventivas
preventivas
Priorizadas
Priorizadas

II nivel
nivel de
de
atencin
atencin
Grupos
Grupos de
de
Riesgo
Riesgo
Cumplimiento
Cumplimiento
de
de Metas
Metas

VENTAJAS DE LAS
TRANSFERENCIAS ADELANTADAS
Se realizan bajo convenios de gestin donde
los prestadores (Unidades Ejecutoras) se
comprometen a:
- Mejorarlacalidaddelaatencin.
- Brindarlasprestacionesdesaludconoportunidad
- Mejorarelaccesoalaatencinatodoslosaseguradosdel
SIS.
- Velarporlaentregacompletaygratuitadelosmedicamentos
alosafiliadosalSIS.

FORMATO SIS

Cdigos Prestacionales
001: CRED
005: ConsejeraNutricional
007: SuplementacindeMultivitamnicos
008: ProfilaxisAntiparasitaria
009: ControlGestante
010: ControlPuerperio
016: ControlAdolescente
018: PlanificacinFamiliar
019: Medicin de Agudeza Visual
022: Tamizaje de Salud Mental
024: DespistajedeCncerdeCuelloUterino
054: Atencin del Parto
056: Consulta Externa
062: Atencin de Emergencia

Indicadores Convenio
Cpita 2015

IP1. Gestante con paquete

preventivo completo
009: 04 controles
04 entregas Sulf ferroso + ac flico (120 tab)
071 011: 1era Batera en 1er Trimestre
Gestacin:
o Hemoglobina, Examen de orina, Prueba de Sfilis, Tamizaje de VIH,
Grupo Sanguneo, Glicemia.
Mide:
N Partos de mujeres gest. adscritas que cumplen criterios
X 100
N Partos de mujeres gest. adscritas
Meta:

10%

20%

30%

40%

IP2. Gestante con tamizaje de

hemoglobina en 3er trimestre

Mide:

N de partos que cumplen con criterio

N de partos SIS

Meta:

10%

20%

30%

40%

X 100

IP3. Porcentaje de Atendidos en

Salud Sexual y Reproductiva
Edades

12 a 60 aos. Hombres y Mujeres

018:
Solo es necesario 01 consejera en
Anticoncepcin. Si es usuaria de mtodo, no
necesita consejera previa.
Mide:
N de asegurados de 12 a 60 aos atendidos en SSyR X 100
N de asegurados de 12 a 60 aos
Meta:

10%

30%

50%

60%

IP4. Porcentaje de RN con dos

controles CRED antes de 15 das
001:
02 controles. 7mo y 15vo das. Deben ser
oportunos. Si cae en da feriado o domingo,
realizarse un da antes.

Mide:

N de nios SIS que en el periodo cumplen 28 dias y tienen X 100

2 CRED antes de los 16 das
N de nios SIS que en el periodo cumplen 28 das

Meta:

10%

20%

35%

50%

IP5. Porcentaje de Menores de 1

ao que recibieron atenciones
preventivas de salud
001:
06 entregas Sulf Ferroso (29d a 11m y
29d)
11 CRED (29d a 11m y 29d)
02 dosis rotavirus (<= 6 meses)
02 dosis neumococo (2m a 11m 29d)
Mide:

N de nios SIS que en el periodo cumplen 12 meses y

cumplen
N de nios SIS que en el periodo cumplen 12 meses

Meta:

10%

20%

35%

50%

X 100

IP6. Porcentaje de 1 ao que

recibieron atenciones
preventivas de salud
001:
12 entregas Sulf Ferroso (6m a 23m y
29d)
06 CRED (12m a 23m y 29d)
02 dosis rotavirus (2m a 23m y 29d)
03 dosis neumococo (2m a 23m 29d)
Mide:

N de nios SIS que en el periodo cumplen 2 aos y

cumplen
N de nios SIS que en el periodo cumplen 2 aos

Meta:

10%

20%

35%

50%

X 100

IP7. Porcentaje de 2 aos que

recibieron atenciones
preventivas de salud
001:
12 entregas Sulf Ferroso (6m
29d)
04 CRED (24m a 35m y 29d)

Mide:

N de nios SIS que en el periodo cumplen 3 aos y

cumplen
N de nios SIS que en el periodo cumplen 3 aos

Meta:

10%

20%

35%

50%

a 35m y

X 100

IP8. Porcentaje de Menores de

36 meses con suplemento hierro
y sin anemia
001:
12 entregas Sulf Ferroso (29d a 36m)
001 071
Toma de Hemoglobina 3 meses
despus
056
de concluida entrega de Sulf Ferroso
Valor de Hemoglobina >= 11g/dl
Mide:

N de nios SIS que en el periodo cumplen 36 meses y

cumplen
N de nios SIS que en el periodo cumplen 36 meses

Meta:

10%

20%

35%

50%

X 100

IP10. Porcentaje de Pac TB con

laboratorio inicial completo
071: Hemograma, Glicemia, Creatinina, Perfil
Heptico, Prueba Rpida VIH. Pregnosticon
(solo mujeres)

Mide:

N de pacientes TB SIS y cumplen

N de pacientes TB SIS

Meta:

10%

20%

30%

40%

X 100

IP11. Porcentaje de Atendidos

con 18 aos tamizados DM,
HTA, Dislipidemias, Obesidad
056 071
Toma de Glucosa,
Triglicridos
903 - 904 Registro de PA
Registro de IMC

Colesterol,

Mide:

N de asegurados a partir 18 aos SISy cumplen

N de asegurados a partir 18 aos SIS

X 100

Meta:

10%

15%

25%

30%

IP12. Porcentaje de Mujeres de

25 a 64 aos con despistaje de
CA de Cuello Uterino
024

PAP, con resultados pegados en HC.

Mide:

N de asegurados de 25 a 64 aos SIS y cumplen

N de asegurados de 25 a 64 aos SIS

Meta:

10%

15%

25%

40%

X 100

IP13. Porcentaje de Tamizados

en Problemas de Salud Mental
022

Ficha en HC

Mide:

N de asegurados tamizados en SM
N de asegurados entre 25 a 64 aos SIS

Meta:

10%

30%

50%

60%

X 100

IP14. Proporcin de nios SIS

afiliados antes de los 30 das

Mide:

N de asegurados afiliados antes de

N de partos SIS

Meta:

10%

20%

30%

40%

X 100