Patologa

Benigna de
Mama

Alexis Fco. Cerda Bizama

Medicina 6to ao UNAB
Interno Ginecologa y Obstetricia

Anatoma
Las mamas son glndulas pares de 150-500g, entre la tercera y
sptima costilla. El pezn ubicado en la parte central, recorrido
por surcos y orificios de los conductos galactforos (10 a 20).
Constituida por glndulas independientes (10 a 20), cada una
de ellas constituye un lbulo, cada lbulo representa una
glndula arracimada que se divide el lobulillos y en acinos; cada
lbulo presenta un conducto excretor o galactforo.
Embriolgicamente es una glndula sudorpara modificada
proveniente del ectodermo.

Anomalas
Anomalas del desarrollo

Alteraciones inflamatorias

Por defecto:

Agudas

Atelia

Mastitis puerperal

Pezn invaginado

Abscesos

Hipomastia

Tromboflebitis: enfermedad de
Mondor

Amastia

Por exceso
Poliareolotelia
Polimastia
Hipermastia
Ginecomastia

Micosis superficial y profunda

Hidradenitis supurativa

Crnicas
Inespecficas: bacterianas
Especficas: tuberculosas,
parasitarias, luticas, micticas

Lesiones Benignas
No proliferativas
Quiste simple
MFQ
Ginecomastia
Otras

Lesiones proliferativas sin atipia

Adenosis esclerosante
Hiperplasia epitelial ductal moderada y florida
Papiloma intraductal (solitario, mltiple)

Lesiones proliferativas con atipia

Hiperplasia atpica lobulillar y ductal

Tumores Benignos
Epiteliales: adenomas, papilomas
Del estroma: fibromas, lipomas
Mixtos: fibroadenomas, tumor phyllodes
De piel: papilomas, quistes sebceos, verrugas

Quiste Simple
Son masa de fluidos redondeadas u ovoideas, pueden ser
mltiples. Comunes entre los 35 a 50 aos; puede provocar
dolor de inicio sbito, puede ser palpable o no; es menos mvil
que el fibroadenoma, y tiene fluctuacin.
Mejor examen es la ecografa (similar a fibroadenoma)
Si no duele no requiere tratamiento; si duele se puede aspirar.

Mastopata Fibroqustica
En mujeres jvenes entre 30 a 40 aos. Es tan frecuente que se
considera que hasta podra ser una condicin normal del
desarrollo (fibrosis del estroma + formacin de micro y
macroquistes)
Clnica: Dolor difuso de la mama con frecuencia bilateral,
asociado a quistes y/o fibrosis, probablemente traduce
problemas hormonales, dolor premenstrual; generalmente en la
segunda mitad del periodo menstrual.
La palpacin traduce mltiples irregularidades nodulares
Ecografa y mamografa ayuda en su diagnstico, que es clnico.
Tratamiento: AINES, educacin de la benignidad.

Ginecomastia
Crecimiento del tejido mamario en hombres, frecuente en jvenes, y muchas
veces no es una enfermedad.
Fisiolgico en tres condiciones: neonatos, pubertad y senil.
Patolgicas: insuficiencia renal, cirrosis, neoplasias, trastornos de tiroides,
drogas, marihuana, opiaceos, anablicos.
Descartar un cncer de mama; examen fsico debe incluir examen testicular
(el cncer ms frecuente de los hombres jvenes es el testicular, y a su vez
puede producir ginecomastia), mama, axila y supraclavicular.
Lab/imagen: Subunidad beta, AFP, pruebas tiroideas, eco y mamografa, eco
testicular
Tratamiento: depende de la etiologa, ciruga.

Fibroadenoma
Tumor benigno ms frecuentede la mama; peak entre los 20 y 35 aos.
Histolgicamente es una proliferacin de tejido epitelial y estroma.
Generalmente nicos, pueden medir desde milmetros hasta varios centmetros; menos
frecuente que sean mayores a 3 cm.
Pueden crecer, mantener o involucionar; existe relacin a estrgenos, pudiendo
calcificarse en la menopausia.
Consultan por ndulo mamario, masa firme, palpable, redondeado, bien
delimitado y no adherido.
Examen fsico: bordes ntidos, redondeado (a veces bilobulado), firme, mvil,
definido, en el espesor del tejido mamario. Tamao habitual de 1-3 cm (puede
alcanzar tamaos mayores)
La evolucin es variable, puede crecer, mantenerse o involucionar, dependiendo de la
edad.

Fibroadenoma
Dg: eco y mamo. Eco regular, bordes definidos; repetir
ecografa cada 6 meses. La mamografa en mujeres menos de
35 aos, las mamas son muy densas, por lo que no sirven.

Manejo: se puede biopsias u observar; y reseccin en caso de
crecimiento o cancerofobia.
Reseccin (para aclarar diagnstico) u observar cada 6-12
meses.
RM

Papiloma
Proliferaciones exofticas de las paredes de los conductos
galactforos principales, no tienen atipias, pueden ser solitario o
mltiples
Suelen aparecer a 1-2 cm del pezn ; edad media a los 48 aos.
No se palpan, crecen lento; dan secrecin de lquido seroso o
hemtico. El papiloma intraductal es la causa ms comn de
exudado sanguinolento por el pezn (debe diferenciarse
mediante intervencin quirrgica del adenocarcinoma que
tambin genera exudado sanguinolento por el pezn)
Ecografa los ubica y permite realizar una biopsia.
Tratamiento: quirrgico

Tumor Phyllodes
Tambin conocido como fibroadenoma intracanalicular celular. Rara lesin
fibroepitelial, menos del 1% de las neoplasias mamarias; es difcil establecer entre
tumor benigno o maligno.
Se palpa como masa lisa o multinodular bien delimitada; se generan entre 35-55
aos, edad media entre 42-45 aos, pero rango es amplio. Crecimiento es variable.
Normalmente se comporta como tumor benigno, con recurrencia de un 15%.
Las imgenes no son patognomnicas, es como fibroadenoma pero ms grande y
crecimiento ms rpido, puede ocupar toda la mama y producir indicios de
ulceracin cutnea y circulacin venosa superficial prominente.
Su carcter benigno est definido microscpicamente por escasa atipia celular, sin
necrosis, con menos de 5 mitosis por campo de gran aumento y ausencia de
carcter infiltrante.

Tumor Phyllodes
Diagnostico por biopsia CORE (ms grande); pero puede no ser suficiente.
Tres variedades
Benigno
Border line o bajo grado
Maligno; 60 a 80% de sobrevida a los 5 aos. Corresponde al sarcoma phyllodes,
que tiene mnimo potencial de metastizar ganglios linfticos regionales.
Tratamiento quirrgico, reseccin local amplia con margen libre de 1-2 cm.
Radioterapia disminuye la recurrencia local en borderline y maligno.
Quimioterapia adyuvancia en tumores malignos mayores a 5cm o malignos
con recurrencia local; y en casos en que tenga metstasis (se comporta como
sarcoma)

Descarga por el pezn

Si es bilateral (Benigno: trastornos funcionales, hormonales), unilateral
(benigno o maligno)
Lechoso: prolactinoma
Seroso: ectasia ductal
Hemorrgico: papiloma y cncer
Caf verdosa: ectasia, cambios fibroqusticos
Ectasia ductal (dilatacin de los conductos) y papiloma intraductal
es lo ms frecuente
Estudio: ecografa por expertos; mamografa. Galactografa (poco til
si se hace una buena ecografa) + excisin del ducto

Bibliografa