FISIOPATOLOGIA DE LA

ICTERICIA

Dr. Miguel Chvez Rossell

Mdico Asistente
Servicio de Gastroenterologa

INTRODUCCION
Ictericia: color. amarillenta de la piel y mucosas.
Bilirrubina aumentada (VN: hasta 1mg/dl)
B Indirecta o No Conjugada, Liposoluble . No filtra
por el rion. No coluria.
Ictericia PREHEPATICA. No coluria ni acolia
B conjugada o "directa" (BD), hidrosoluble, se
filtra por el rin, apareciendo coluria.
Ictericia HEPATICA y POST HEPATICA

METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
Los glbulos rojos completan su ciclo vital (120 das), y se
rompen con facilidad. La hemoglobina se libera en la
sangre. Es fagocitada por los macrfagos, degradndola
en: globina y el grupo hemo.

La globina se degrada en aminocidos y no tiene ningn efecto en el

desarrollo de la ictericia.

El grupo hemo sufre dos reacciones:

1- Oxidacin catalizada por la enzima hemo-oxigenasa,

producindose biliverdina, hierro y monxido de
carbono.
2- Reduccin de la biliverdina por la a biliverdina
reductasa en un pigmento amarillo, la bilirrubina

Cada da se generan aproximadamente 4 mg por kg de

bilirrubina.
20% proviene de otras fuentes de grupos hemo,
incluyendo eritropoyesis defectuosa y ruptura de otras
protenas con grupos hemo, como la mioglobina y los
citocromos.
La bilirrubina en su forma simple (no conjugada) no es
soluble, por lo que en la sangre se asocia a la albmina,
para transportarse hacia el hgado. Una vez all, la
bilirrubina se conjuga con el cido glucurnico, formando
diglucurnido de bilirrubina (o "bilirrubina conjugada"),
para hacerla soluble en agua. Esta reaccin es catalizada
por la enzima UDP-glucurnido transferasa

 La bilirrubina conjugada se excreta del hgado a travs de los

conductos biliares como parte de la bilis. En el colon, las bacterias
actuan sobre la bilirrubina y la convierten en:

Urobilingeno (20%), que puede ser reabsorbido por el

intestino y transportado por la sangre hasta el hgado, donde
vuelve a reconjugarse (5%) para ser excretado de nuevo por la
bilis; el resto (15%) se convierte en urobilina, que se elimina por
los riones: es el pigmento responsable del color de la orina

Estercobilinas (80%), son eliminadas con las heces y son los

productos responsables de la coloracin.

Por otro lado, una parte de la bilirrubina conjugada puede pasar de los
hepatocitos al plasma, donde se asocia con la albmina, pasa a los
riones y se excreta por la orina.

Metabolismo de la Bilirrubina: Etapas

1. Sntesis
2. Captacin heptica
3. Almacenamiento y/o transporte intraheptico
4. Conjugacin
5. Excrecin
Cualquier alteracin ->
HIPERBILIRRUBINEMIA

TIPOS DE ICTERICIA

La ictericia preheptica se debe a la liberacin de bilirrubina no

conjugada por destruccin de eritrocitos (anemia hemoltica) o por el
aumento de bilirrubina libre a causa de bajos niveles de albmina, su
principal transportador (hipoalbuminemia). Algunos ejemplos son la
enfermedad de Gilbert, la hemlisis debido a esplenomegalia y la
eritropoyesis inefectiva.

La ictericia heptica se debe a problemas por destruccin de los

hepatocitos, as como alteraciones del flujo por estos conductos.
Algunos ejemplos son la cirrosis heptica, la hepatitis viral aguda y la
hepatitis crnica.

La ictericia postheptica se debe a la obstruccin del coldoco

(colestasis), ya sea por un clculo o incluso por la compresin
originada por un cncer de cabeza de pncreas.

COLESTASIS EXTRAHEPATICA
FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA
COLICO BILIAR
Obstruccin
intermitente del
conducto cstico.
Sin inflamacin de la
vescula biliar o de su
mucosa

COLECISTITIS
AGUDA
Clculo impactado en
el conducto cstico
Inflamacin aguda de
la mucosa de la
vescula biliar.
Infeccin bacteriana
secundaria en 50%
de los casos

FISIOPATOLOGIA
COLEDOCOLITIASIS
Obstruccin intermitente
del conducto coldoco

COLANGITIS
Clculo impactado en
el coldoco que causa
estasis biliar.
Sobreinfeccin
bacteriana de la bilis
estancada
Bacteremia precoz

FISIOPATOLOGIA
CANCER DE LA
CANCER DE LOS
VESICULA BILIAR
CONDUCTOS BILIARES
> 80% con clculos
Estado de portador
biliares
crnico de
bacterias/parsitos
Transformacin
La inflamacin crnica
secuencial
multiescalonada de
(p.ej. Colangitis
metaplasia a displasia
esclerosante primaria) da
y neoplasia
lugar a la secuencia
metaplasia-displasia

COLESTASIS INTRAHEPATICA