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FARMACOLGICO
DE LA
DISLIPIDEMIA
ESTATINAS
Inhiben
la
HMG-CoA
reductasa.
Estimulacin de la sntesis
de receptores de LDL y su
expresin en la superficie de
las clulas hepticas.
ACCIONES PLEIOTRPICAS
Accin
antioxidante,
previenen oxidacin de
las LDL
Aumentan la expresin
de la eNOS y liberacin
de NO
Estabilizan placa de
ateroma y previenen su
ruptura.
Inhiben
proceso
inflamatorio en placa
de ateroma.
ESTATINAS
Reducen niveles ECA y
de angiotensina II y
densidad de receptores
AT1.
Antitrombtica,
inhiben
agregacin
plaquetaria,
potencia
activ antiagregante de
NO.
EFECTOS
ADVERSOS
GI: Dispepsia, nuseas,
flatulencia, diarrea.
Miopata:
mialgia,
debilidad,
fatiga
muscular, aumento de
creatincinasa.
Incidencia
<0.01%
Rabdomiolisis,
mioglobinuria e IRA.
ESTATINAS
Hepatotoxicidad,
anorexia, prdida de
peso,
aumento
reversible
de
transaminasas.
Hepatitis.
Enrojecimiento
cutneo, erupcin.
GUA AHA/ACC
2013
La principal novedad consiste en que los pacientes bajo
tratamiento con estatinas yano necesitan descender sus
valores de Colesterol plasmtico hasta una cifra objetivo o meta
determinada monitoreada a lo largo del tiempo mediante
sucesivas determinaciones de anlisis sanguneos. Simplemente
deberan recibir la dosis adecuada del frmaco indicado
de acuerdo a su contexto clnico.
GUA AHA/ACC
2013
Pacientes con un cLDL 190 mg/dL deben recibir un tratamiento con estatinas de alta
intensidad.
Pacientes diabticos con edad entre 40-75 aos con un cLDL entre 70-189 mg/dL y SIN
enfermedad cardiovascular establecida deben recibir un tratamiento con estatinas de
intensidad moderada (y, posiblemente de alta intensidad si el riesgo cardiovascular a 10 aos
es 7,5%).
Pacientes SIN una enfermedad cardiovascular establecida ni diabticos con unos niveles de
cLDL entre 70-189 mg/dL y un riesgo cardiovascular estimado a 10 aos 7,5% deben
recibir un tratamiento con estatinas de intensidad moderado o intensiva.
* En los dos primeros grupos se indica tratamiento con estatinas de alta intensidad - lo que reduce
el colesterol LDL en un 50 % -.
GUA AHA/ACC
2013
EZETIMIBA
MECANISMO DE ACCIN: Inhibe la absorcin intestinal del colesterol
de procedencia biliar o de la dieta, as reduce la cantidad de colesterol que
llega al hgado.
En ensayos clnicos se ha demostrado que la ezetimiba como tratamiento
nico reduce el cLDL en pacientes hipercolesterolmicos en un 15-22%.
El tratamiento combinado de ezetimiba y una estatina proporciona una
reduccin adicional de las concentraciones de cLDL del 15-20%.
Dosis recomendada: 10 mg/da.
Efectos secundarios: Elevacin de enzimas hepticas, dolor muscular.
No ajustar dosis en IRC.
EZETIMIBA
CIDO NICOTNICO
Aumenta el cHDL en un 25%, reduce el cLDL en un 15-18% y los TG en
un 20-40% con una dosis de 2 g/da.
Se utiliza fundamentalmente en pacientes con valores bajos de cHDL,
tipicos de la hiperlipemia mixta, HTG.
Se puede utilizar en combinacin con estatinas.
FIBRATOS
Los fibratos son agonistas de los receptores alfa activados de
proliferadores de peroxisomas (PPAR) , al interactuar con el PPAR, los
fibratos reclutan diferentes cofactores y regulan la expresin gentica.
Son eficaces en la reduccin de las concentraciones de TG en ayunas y
en el periodo posprandial, as como de partculas residuales de
lipoprotenas ricas en triglicridos (TRL). Los efectos en el aumento de las
concentraciones de cHDL son discretos.
FIBRATOS
Tienen pocos efectos secundarios:
Trastornos gastrointestinales (un 5% de los pacientes)
Erupciones cutneas (2%)
Miopatas, elevaciones de enzimas hepticas y colelitiasis.