Tractus

Urogenitalis

TRACTUS UROGENITALIS

Tractus Urinarius
Ginjal, Ureter, Vesica
Urinaria, Urethra, Prostat,
Uterus, Adnexa
Sistem Reproduksi Wanita
Obstetri
Gynaecologi

ANATOMI SALURAN KEMIH

2

Tractus Urinarius

Anatomi

Ginjal
Bentuk : kacang (anak2 : lobulated)
Letak : retroperitoneal
Setinggi discus intervertebralis Th 11-12 sd L 3,
paravertebra
Terhadap m. psoas, sejajar garis psoas (+ 20 0 mid
sagital)
Ren Sinistra 1 cm lebih tinggi dari Dextra
Ukuran :
Masing-masing dikelilingi lemak perirenal / kapsul
adiposa (BNO = jelas tampak)
Struktur Internal
Cortex
Medulla
Pelvis Renalis

Ureter

Bentuk tubular
Panjang bervariasi 28 34 cm (+ 25 cm) D < S
bervariasi 1 mm 1 cm
3 tempat penyempitan :

Ureter berjalan sejajar vertebra, menyilang A. Iliaca communis, menuju PAP, ke

posterior VU, masuk ke VU pada trigonum liotodi

Vesica Urinaria

Uretero pelvic junction

Persilangan dengan a. iliaca externa
Uretero vesical junction

Kantong musculo membranous ~ reservoir urine

Bentuk dan ukuran bervariasi
Oval (partially / full bladder) ; Flattened (kosong)
Letak : cavum pelvis (kecuali bayi & dewasa yang distended)

Urethra

Perempuan pendek + 0,5 cm

Laki 2 :
Posterior

Pars prostatica
Pars membranacea

anterior

Pars cavernosa / pars bulbosa

Pars naviculare
6

Pemeriksaan Tractus Urinarius

BOF = Plain Foto Abdomen

BNO = KUB
IVU (intra venous urography) / IVP (intra venous pyelography)
infusion urography
APG
RPG
Tomography
Cystography
urethrocystography, voiding urethrocystography, bipolar voiding
urethrocystography
reflux study
Renogram & Renal Scanning
CT Scan
USG
Arteriography
MRI
8

BNO = KUB

Dengan persiapan
Pemeriksaan pendahuluan sebelum IVU, APG
Tujuan, melihat :

Bayangan, ukuran, kontur, posisi ren

Batu / kalsifikasi sepanjang tractus urinarius
Keadaan psoas line

IVU

Tujuan melihat anatomi dan fungsi tractus

urinarius
Perlu persiapan, kecuali pada trauma double
dose
Syarat :

Fungsi ren normal

S. creatinin < 3 mg%

Indikasi

Kontra Indikasi

Ionic (urografin 76%)

Non ionic (Ultravist / Iopamiro) ~ p . Alergi
dosis : + 0,5 cc 1 cc / kgbb/IV

Cara

Alergi bahan kontras

Gagal ginjal
Multiple myeloma

Bahan kontras

Kelainan kongenital
Tanda2 infeksi ginjal menahun
Tanda2 tumor ginjal
Curiga batu tractus urinarius
Trauma abdomen trauma tractus urinarius
Flank pain
Staging Ca Cervix

Kontras disuntikkan, lihat foto 5,15, 30, 60, post mictie

Dugaan reno vascular hypertension, dilakukan IVU Rapid Sequence, cara
sama pengambilan foto 1, 2, 3, 4, 5 lalu 15, 30, 60 dan post mictie
Untuk melihat perbedaan fungsi ren dextra & sinistra

Catatan

S. creatinin 2 2,5 mg% - IVU dengan kontras / double dose

S. creatinin 2,5 3 mg% - infusion IVU, cara

100 cc kontras + 100 cc cairan infus D5 / RL

100 cc digrojog dalam 5 , sisanya maintenance, dibuat foto IVU biasa

Bila ada kelambatan fungsi, dibuat foto 1 jam, 2 jam, 3 jam, 8 jam, 24 jam
24 jam tidak nampak ~ non function
10

 Fungsi

ginjal

Fungsi sekresi

Glomerular filtration
Selective tubular reabsorbtion
Tubular synthesis & excretion

Fungsi ekskresi ~ fx collecting tubule s/d calyx

minor
Fungsi drainage ~ fx pelvis renalis s/d urethra
Volume regulation of the fluid environment of
the body
Osmolality regulation
Maintenance of a normal blood pressure
Erythropoiesis

11

12

IVU 1
(Batu Ureter Kanan)

IVU 2
(Bilateral Hydroureteronephrosis)

13

 APG

(antegrade pyelography)

Kontras

dimasukkan secara antegrade,

ginjal (catch nephrostomy) - ureter
- VU

14

RPG (retrograde pyelography)

Penderita dipasang kateter

ureter dengan bantuan
cystocopy oleh urolog di
OK
Kontras dimasukkan secara
retrograde (ureter -> ginjal)
Tujuan : menilai ginjal,
ureter (anatomi-kelainan),
bila IVU tidak jelas /
merupakan KI
Tidak untuk menilai fungsi
Dapat menilai letak
obstruksi

15

Cystography

Menilai VU dan kelainan

Biasanya secara retrograde, melalui kateter yg
telah terpasang
Bisa antegrade (melalui kateter cystostomy) bila
obstruksi berat / distal vu
Kontras dengan pengenceran 1:5 sebanyak + 200
250 cc (bladder capacity)
Foto AP, oblique D & S

16

Cystogram 1 (Refluks Ureter Kiri)

Cystogram 2
(Hidroureteronephrosis berat)

17

 Urethrography

Untuk menilai urethra dan kelainannya

Misal : Strictura, rupture, batu
Dengan bantuan kanul yang telah terpasang pada
distal penis kontras dimasukkan VU
(pengenceran 1 : 1) foto oblique

18

 Bipolar

Voiding Urethro Cystography

Dari

kateter cystotomy VU diisi kontras sd

bladder capacity
Secara retrograde dimasukkan kontras ke
dalam urethra dibuat foto AP, oblique
Tujuan mengetahui panjang lesi di urethra
Reflux

Study

Untuk

melihat derajat reflux vesicoureteral

Kontras dengan pengenceran dimasukkan
melalui kateter secara drip fluoroscopy
foto
19

Voiding Cystourethrogra Voiding Cystourethrogram 2

(Valve uretra Posterior )
m1
(Stenosis uretral Distal )

20

Arteriography

Untuk melihat kelainan saluran ginjal

Aortography dan selective renal arteriography a.
renalis
Kateter dimasukkan melalui :

Aorta abdominalis
Kontras dimasukkan
Kontras mengisi aorta & cabang2nya (a.renalis D&S)

CT Scan (Computed Tomography Scan)

Untuk melihat ginjal (sinus renalis, peritoneum &

organ sekitar)
Harus dengan kontras
Potongan transversal
Dapat untuk melihat fungsi ginjal
Untuk staging malignancy & planning Radiotx
21

CT Scan

22

23

 MRI

(Magnetic Resonance Imaging)

Hampir

sama dgn CT Scan, gambar >

jelas,potongan sagital dan coronal
Medan magnit
KI : - penderita dengan plate & screw

Penderita dengan pacu jantung

Penderita dengan hearing aid / gigi palsu harus
dilepas

Untuk

penderita yang alergi terhadap

bahan kontras

24

25

26

 Ultrasonography
Gelombang

suara
Keuntungan : murah, non invasif,
persiapan mudah, KI (-)

27

Indikasi
Kolik renal / ureter
Curiga massa pada ginjal
Fungsi ginjal turun / tidak berfungsi pada IVU
Hematuria
Infeksi tractus urinarius berulang
Trauma abdomen
Curiga polikistik
Gagal ginjal dengan penyebab lain
Febris, causa ???
Dapat menilai ginjal, VU/prostat, ureter (-) kecuali sisi
proximal bila ada dilatasi
Menentukan obstruksi (renal / post renal)
Menilai fungsi vesica urinaria
Kemajuan teknologi : Collor doppler (menilai vaskuler ginjal),
3D, 4D
Bimbingan punctie / biopsi
Terapi batu (ESWL)
28

29

30

31

 Radionuclide Renal Scanning

Dengan bahan radioaktif (isotop) yang
diikat dengan radiofarmaka inj. IV
deteksi dgn gamma camera
Digunakan :
Melihat anatomi ginjal, ureter, VU
Menilai fungsi ren menilai GFR
Mengetahui kelainan vaskuler
Mengetahui letak obstruksi
Evaluasi transplantasi
32

33

SELAMAT
BELAJAR

34

Kelainan Ginjal
Kelainan

kongenital

Agenesis
Hypoplasia

Posisi / kontur normal, ukuran <, fungsi normal

Ectopic

Crossed ectopia (ginjal fusi pada salah satu

sisi, posisi ureter normal)
Pelvic ectopia (ureter pendek, harus di DD
dengan ren mobilis)

IVU

Supine

Erect

Pelvic ectopia

Ren pada cavum pelvis,

ureter lurus

idem

Ren mobils

Ren diatas, ureter lurus

idem

Perbedaan 1 corpus vertebra pada dextra & sinistra pada posisi supine dan erect

35

 Polikistik

/ multikistik
Malrotasi : perubahan aksis ginjal sist.
Calyceal berputar ke medial, ureteropelvic
junction lateral
Fusi horseshoe kidney
Supernumerary kidney
Hydronephrosis kongenital
Prune belly syndrome
Congenital megacalyces (Talner & Gittes)

Duplikasi

Total
Partial

36

37

Keradangan Ginjal

Pyelonephritis akut

Pyelonephritis kronis

Ren <, irregular

Fungsi turun
Pada bayi & anak, penyebabnya vesicoureteral reflux, terpenting
voiding cystography

Abscess

IVU pada umumnya normal

Renal
Perirenal
Pararenal
Abscess kecil ro normal

TB

BNO kontur ren irregular

Penulangan TB pada vertebra
Perubahan paravertebral, massa paravertebral
Kalsifikasi tractus urinarius, lien & adrenal
38

39

IVU

Awal

Ukuran normal
Kontur halus
Dilatasi calyx pelvis lokal / general
Irregular filling calyx

Lanjut

Ukuran bervariasi
Cicatrix focal / multiple
Retraksi & klasifikasi papil
Pelvicoinfundibulocalyceal system dilatasi focal /
general
Striktur (dekat infundibulum)
Fungsi turun (bisa focal)
Kalsifikasi
Ureter pendek, melurus, reflux, multiple striktur
beading
40

Kista ginjal

Simple cyst
Peripelvic cyst
Calyceal diverticulum
Neoplastic cyst
Secondary cyst
Congenital renal cyst disease

Multicystic diplastic kidney

Multilocular cysts
Polycystic disease
Medullary sponge kidney
Medullary cystic disease

Perinephric cyst

Tumor ginjal

Jinak (hemangioma, hamartoma)

Ganas

Wilms tumor = Embryonal tumor

Anak2
Unilateral, 1 10% bilateral
BNO massa besar pd proyeksi ren
IVU = pelvicocalyceal system
Deform /normal/ rusak sebagian

Grawitz tumor = Hypernephroma = clear cell Ca

Dewasa
Destruksi system pelvicocalyceal

41

Kelainan vascular

Renovascular hypertension
Stenosis a. renalis

Trauma

Klasifikasi sangat bervariasi

Klasifikasi sederhana :

Renal parenchymal injuries

Pelvicocalyceal injuries

Pelvic rupture
Calyceal rupture

Renal vascular injuries

Contusio
Cortical laceration
Calyceal laceration
Complete fracture

Avulsion of vascular pedicle

Renal vessel thrombosis

Batu dan Kalsifikasi

42

Kelainan ureter

Kelainan congenital

Diverticle

Mega ureter

Unilateral
Bilateral
Segmental / seluruh

Stenosis congenital vesico ureteral junction

Ureterocele

Tunggal
Sering infeksi / batu

IVU = cobra head

Appearance ectopic

Keradangan

Tersering TB
IVU

Std dini

Std lanjut

Dilatasi ureter
Ulcerative ureteritis
Ulceratif ureteritis
Striktur terputus pada 1/3 proximal beading

Batu
mengakibatkan terjadinya hydronephrosis 4 grade
43

Gradasi Hydronephrosis
I.

II.

III.
IV.

Fungsi sekresi baik, pelvicocalyceal

blunting, cortex normal, opasitas kontras
pelvicocalyceal tinggi
Fungsi sekresi turun sedikit, pelvicocalyceal
clubbing densitas lebih rendah dari I, cortex
normal
Fungsi turun, pelvicocalyceal clubbing tetapi
tebal cortex normal
Idem III tapi cortex sangat tipis extreme
balloning
44

45

Kelainan Vesica Urinaria

Kelainan congenital

Duplikasi
Extrophya
anomali

Keradangan

Tersering TB

Tumor

Buli2 <, irregular, penebalan dinding, contracted

Kalsifikasi vesicula seminalis & epididymis

Tumor ganas primer pd IVU/cystogram filling defect

Batu
Trauma
Neurogenik

Kelainan pada chorda spinalis / syaraf perifer

Inkontinesia
Retensio urine
46

Kelainan Urethra

Kongenital

Divertikel
Duplikasi
Striktur
Hypospadia / epispadia

Striktura

Radang
Trauma

Ruptur
Fistel
Batu
Tumor

47

Kelainan Prostat

Jinak

Prostat Hypertrophy
IVU

Cystogram

Ureter bentuk fish hook sign

Indentasi bag basal vu, bentuk semilunar, permukaan
rata
Indentasi bag basal VU ~ IVU

Maligna

IVU / Cystogram

Indentasi permukaan irregular, kalsifikasi (+)

48

49

Sistem Reproduksi Wanita

Obstetri

Sebaiknya tidak dilakukan kecuali dx janin mati

Terpaksa 1 x selama kehamilan
R menentukan tanda kematian janin ; USG
menentukan tanda janin hidup (denyut jantung,
gerakan)
Tanda2 janin mati pada BNO :

Horner spalding sign

Angulasi fetal spine
Tulang tdk teratur
Deuel halo sign
Udara dalam pembuluh darah besar
Kalsifikasi
Kolaps dinding thorax
Pertumbuhan (-)

Tanda tidak langsung tampak Perlu50waktu

51

Indikasi lain BNO Obstetri :

Kehamilan abdominal

Abnormal position
Uterine wall (-) n = 6 mm
Melingkar di satu sisi
Swimming attitude
Bayangan gas usus overlapping
Bayangan fetus > jelas
R ulang fixed position
Amniotic sac dapat didentifikasi
Bayangan placenta abnormal (biasanya regio hypogastrica)
Kals amniotic sac (+)

Hydrops foetalis = erythroblastosis foetalis

Fetal ascites & edema disertai hydramnion

Budha stance
52

53

USG Obstetri
Diagnosa kehamilan, 1 atau >
Umur kehamilan, hidup / mati
Posisi fetus
Jenis kelamin
Kelainan kongenital
Keadaan placenta / amnion fluid
Mencari causa perdarahan
Abortus
Dengan kemajuan teknologi 3 D dapat
melihat wajah

54

55

Gynaecologis

HSG (Hysterosalphyngography)

Indikasi :

Kontra indikasi

Hamil
Perdarahan profuse pervaginam
Infeksi genetalia

Pemeriksaan dilakukan 10 11 hari setelah mens terakhir

dan selama itu tidak boleh coitus
Kontras

Infertil
Perdarahan berulang
Post recanalisasi
Translocating / translocated IUD

Urografin 76%
lipiodol

Cara : dengan bantuan kanul kontras dimasukkan cervix

uterus tuba
Normal bila kontras memenuhi vagina, cavum uteri, tuba
falopii D & S, serta spilled D & S
56

57

58

USG Gynaecologi
Kontra indikasi (-)
Indikasi :

Kelainan kongenital

Kelainan adnexa

Agenesis genetalia interna

Hypoplasi genetalia interna
Lain2 (HSG uterus bicornus)
Kista
Tumor ganas
Ectopic pregnancy
hydrosalphynx

Kelainan uterus

Tumor jinak
Tumor ganas
59

Selamat belajar ....

60