LAPORAN JAGA

SABTU, 08 OKTOBER
2016
RESIDEN
: DR. ARSAN
CO-ASS : EVA-FIA

REKAPITULASI PASIEN
PASIEN

KETERANGAN

PASIEN OPERASI (1)

1. Tn K, 54 th, ulkus pedis et cruris sinistra

dengan ascending infection

PASIEN RAWAT JALAN (0)

PASIEN RAWAT INAP (0)

PASIEN APS (2)

PASIEN SISA (2)

Tn. A, 24 Th/ CKR post KLL/

inj. ranitidine 2x30mg, ketorolac 3x30 mg
Nn. Nk, 24 th/ kss lidah dengan intake
sulit pro kemoterapi 1 di ruang anggrek

PASIEN OPERASI

TN. K, 54 TH
Ku : Nyeri pada pada kaki kiri sejak 1 bulan SMRS
RPS : Pasien laki laki usia 54 tahun dating ke igd rsup
persahabatan dengan riwayat luka yang tidak sembuh
sembuh, sebelumnya kira-kira 3 hari yang lalu pasien
berobat ke rs bekasi, awalnya kaki pasien terkena beling
kaca kurang lebih 3 bulan yang lalu diobati sendiri dan tidak
sembuh kemudian pasien ke rs Bekasi di lakukan
debridement dan perawatan luka diruangan tapi luka tidak
membaik pasien kemudian di pulangkan namun pasien
masih mengeluh nyeri, bengkak, masih keluar nana, dan
berbau dari luka tersebut,
RPD : DM (+) Sejak 5 tahun rutin mengkonsumsi metformin,
HT (-), alergi (-)

PEMERIKSAAN FISIK

T: 135/70mmhg, RR : 20x/menit, S: 36.0, HR: 97x/menit

Kepala

: anemis (-) ikterik (-)

Thoraks
dan

: jejas (-) vesikuler kedua lapang

ronkhi tidak ada.

Abdomen : jejas (-) defans (-) nyeri tekan (-)

paru.wheezing

nyeri lepas (-)

Ekstermitas : akral hangat (+) CRT <2 detik, edema pada kedua
ekstremitas

dekstra

sinistra

a. Femoralis

++

++

a. Poplitea

++

++

a. Tibialis
posterior

++

++

a. Dorsalis
pedis

++

++

 E seluruh pedis dan kruris anterior

D tulang tibia dan otot (grd III)
I Grade IV
S Grade 1

STATUS LOKALIS (PEDIS SINITRA)

Look : Vulnus Laseratum, kesan degloving uk 23cm x 15cm x

6.5cm, darah aktif, tidak ada dasar luka : Tendon, pus (+), bone
ekspose (+)
Feel : nyeri (+), VAS 3-4, CRT <2 det
Move : ROM terbatas

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal 08-10-2016
DL :
HB : 11.8
Leuko : 27.370
Trombosit : 659000
Hct : 31.7%

Ur/Cr: 41/2.6
OT/PT : 22/24
P T/APTT : 10.2/33.1
Gds : 105
Albumin :3.70

Na : 119
K : 3.80
Cl : 91.0

Elektrolit

RONTGENT

WORK DIAGNOSIS

Ulkus DM pedis et cruris sinistra dengan ascending infection

SIKAP
Pro amputasi above knee
Cek lab
Toleransi operasi
Rontgent pedis sinistra AP/ Oblique, cruris sinistra AP/ lat
Ampisilin sulbaktam 4x15 g IV
Tramadol 100 mg/ 8 jam
Omeprazole 2x40 mg iv
Puasa 6 jam
IVFD RL 500/ 6 jam

LAPORAN OPERASI
Pasien supine dalam spinal anastesi
A dan antiseptic daerah operasi dan sekitarnya
Desain Fish mouth 10 cm dari patella, insisi desain menembus

kuti,s subkutis fascia, otot, arteri vena poplitea, perdarahan

diligasi, nervus di ligase seproksimal mungkin
Os femur dipotong dengan gigli, diberi bone wax
Luka operasi dicuci dengan Nacl 0.9%, perdarahan dirawat
Luka operasi ditutup lapis demi lapis
Operasi selesai

DIAGNOSA PASCA BEDAH

Ulkus DM pedis et cruris sinistra dengan ascending infection