HEMORRAGIAS DEL

TERCER TRIMESTRE
MANOTAS MERCADO ROBERTO
MENDOZA BUITRAGO CLAUDIA
MERCADO ROSALES JOSE
MERIO CERPA LEIDY
GRUPO 5
UNIVERSIDAD METROPOLITANA
FACULTAD DE MEDICINA XI SEMESTRE
5 DE OCTUBRE DEL 2016

HEMORRAGIAS DEL TERCER

TRIMESTRE

Se denomina hemorragia de la
segunda mitad del embarazo a la
perdida de sangre por genitales en
embarazos que han superado las 20
semanas de gestacin

Suponen un 4-5% del total de embarazos

En el 3 trimestre la hemorragia vaginal afecta al 35% de los embarazos

20% de los partos pretrminos tienen una

hemorragia como causa

Las causas importantes por su repercusin materno-fetal son:

Placenta previa
(20%)

Abruptio placentae
(30%)

Rotura uterina (rara)

Rotura de vasa previa

(VP: muy rara)

Las consecuencias de las hemorragias de 3 trim.

sobre la dupla madre-hijo son:
Feto-neonatales
Hipoxia, bajo peso, complicaciones de prematuridad
(iatrognica o espontnea), y muerte feto-neonatal.
Maternas
Anemia, complicaciones de transfusin, infeccin,
coagulopata de consumo, consecuencias del shock
hipovolmico, y secuelas psicolgicas.

PLACENTA PREVIA

DEFINICIN
Proceso caracterizado, anatmicamente, por la insercin de la placenta en el segmento
inferior del tero y, clnicamente, por hemorragias de intensidad variable.

CLASIFICACIN
Placenta previa
total

Placenta previa
parcial

Placenta previa
marginal

La placenta cubre
totalmente el
orificio cervical
interno

La placenta cubre
parcialmente el
orificio cervical
interno

La placenta llega
justo al orificio
cervical interno

Placenta previa lateral

o de implantacin
baja

El borde la placenta
se implanta en el
segmento uterino
inferior

EPIDEMIOLOGIA

0.4%-0.9% de los
embarazos

Mas frecuente >35 aos

Tipo 1: 23-31%
Tipo 2: 21-33%
Tipo 3y 4: 37-55%

FACTORES DE
RIESGO
Cicat
rices
uteri
nas

Men
or
eda
d
gest
acio
nal
(918
sem
anas
)

Mult
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ETIOLOGA

Tarda aparicin de la capacidad de fijacin del trofoblasto

Capacidad de fijacin del endometrio disminuida

Alteraciones endometriales

FISIOPATOLOGA DE LA
HEMORRAGIA
Durante el
embarazo

Durante el parto

Desprendimient
o de los tejidos

Desprendimient
o al inicio de la
dilatacin

Numerosas
roturas vascular
interuteroplacen
tarias

Tironeamiento
de las
membranas

Ubicacin
anmala de la
placenta

Impedimento
para el
descenso

Dificulta el
encajamiento

Presentacione
s viciosas
(tronco,
pelvianas)(

Adems
expone al
parto
prematuro y a
las
procidencias
del cordn

MANIFESTACIONES CLINICAS

Hemorragia vaginal (rojo, rutilante, indolora, cantidad variable, sbita,

intermitente o posterior a trauma genital)

Palpacin abdominal (tero blando con tono basal normal, sin dolor)

Presentaciones fetales anormales

Al tacto vaginal almohadillado placentario

DIAGNOSTICO

Clnica

La ecogrfica abdominal (exactitud del 98%)

La ecografa transvaginal (valor predictivo positivo y

negativo del 100%)

Doppler placentario: descartar la infiltracin del

miometrio

TRATAMIENTO

Feto Pretermino

Si la hemorragia no es
activa, terminar la
gestacin

Inicio de trabajo de parto

Terminacin del
embarazo por va
abdominal

Feto a termino

Cesrea

Manejo hospitalario

Reposo absoluto
Evitar los tactos vaginales innecesarios
Control de constantes maternas
Control de perdidas
Controles analticos
Control peridico del bienestar fetal
Tratamiento de la amenaza de parto Pretermino si fuera precios
Aceleracin de la maduracin pulmonar con corticoides si fuera precios
segn las pautas y protocolos habituales

ABRUPTIO PLACENTAE

DEFINICIN

Separacin de la placenta de su sitio de

implantacin normal antes del parto.

EPIDEMIOLOGIA

Se presenta en 1 de cada 200 partos

La incidencia aumenta con la edad
La mortalidad materna est dada por:
Hipovolemia
Falla renal aguda
Coagulopatia
Atona uterina
La mortalidad oscila entre el 1 y 5%

ETIOLOGIA
Multiparidad
Edad
Enfermedad vascular
Traumatismos
Externos directos
Internos espontneos
Nutricional
Tabaco, alcohol y cocana
Hipofibrinogenemia congnita

FISIOPATOLOGIA

Hipertona

Aumento del
tono

Presin
intramiometrial

Compresin de
los vasos

Sangre
extravasada
entre la placenta
y pared del tero

Anoxia fetal

Aumento de
presin
sangunea

Atrapamiento de
sangre

Coleccin de
sangre
derramada

MANIFESTACIONES CLNICAS

Aparicin en el ltimo trimestre del embarazo, o precozmente en el

parto.

Dolor intenso y continuo en el abdomen

Sangrado

Hipertona uterina

Estado de shock

Alteracin o ausencia de los

latidos cardacos fetales.

COMPLICACIONES DE LA MADRE
1. Accidente de Couvelaire:apopleja uteroplacentaria
2. Coagulacin Intravascular Diseminada 13% de casos
3. Insuficiencia Renal Aguda
4. Shock Hipovolmico
5. Necrosis isqumica de rganos distales (hepticos, suprarrenales, hipfisis, etc.).

COMPLICACIONES DEL FETO

Asfixia fetal por hipoxia

Anemia
RCIU
Anomalas del SNC
Muerte fetal

DIAGNOSTICO
Dolor abdominal

Hipertona uterina

Metrorragia con shock

o sin l

Grado de
desprendimiento

Caractersticas

Pequeo hematoma retroplacentario que no se asocia a manifestaciones clnicas ni

paraclnicas

Sangrado y dolor leve, hipertona moderada. sin signos de choque

II

Dolor uterino mas severo y sangrado abundante con un volumen del hematoma
retroplacentario de 150-500ml

III

Muerte fetal con o sin coagulopatia

EVOLUCIN

Desprendiemitn
o poco extenso
y asintomtico

Inadecuado
tratamiento
(muerte
materna)

Desprendimient
o de mayor
extensin (parto
en avalancha)

TIPOS DE CONTRACTIBILIDAD UTERINA EN EL

DESPRENDIMIENTO PREMATURO

Tipo I

Tipo II

Tono elevado
(menor de
30mmHg)

Tono elevado
(mayor de
30mmHg)

frecuencia de
contracciones
altas

Intensidad y
frecuencia
como en el
tipo I

Buena
Respuesta a
la oxitcina

Pobre
respuesta a
la oxitocina

TRATAMIENTO
La hemorragia no se detiene mientras el tero no se evacue

Induccin del
parto
Casos leves y
medianos parto
espontaneo
1.Parto
vaginal
con feto
muerto y
buen
estado
general
materno

Prostaglandinas
E2 en gel o
chips 2.55.0mg o
misoprostol en
dosis de 50mg

Si el feto esta vivo

Si fracasa la
induccin del
parto o si este se
prolonga

Si la paciente se
agrava

2.Operacin
cesrea
abdominal