Complicaciones en

el puerperio

Complicaciones en el puerperio

Puerperio - Definicin

Es el periodo de tiempo que se extiende desde el final del

alumbramiento o tercera etapa del trabajo de parto.

Durante el mismo las modificaciones gravdicas de los rganos y

sistemas maternos retornan al estado previo del embarazo.

Se acepta que tiene un periodo de duracin de 45 das o seis semanas

posteriores al alumbramiento.

Puerperio Inmediato: periodo que corresponde a las primeras 24 horas del periodo
post parto.

Puerperio Mediato: se extiende hasta el final de la primera semana del periodo post
parto. De 24 horas a 7 das posteriores al parto.

Puerperio Tardo: se extiende hasta la sexta semana del periodo post parto.

Jos A. Osss

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Hemorragias
Postparto

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Hemorragias post-parto
20% mujeres pierden 500ml
4% mujeres pierden 1.000ml
30% de la mujeres de nivel socio-econmico bajo
padecen anemia
13% de la mujeres de nivel socio-econmico bajo
padecen anemia severa

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Hemorragias post-parto
Ocurrencia

de muertes maternas

50% en las primeras 2 hs postparto

20% entre los 2 y 7 das despus del parto
5% entre las 2 y 6 semanas despus del parto
25% durante el embarazo

Jos A. Osss

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Hemorragias post-parto
Causas

de mortalidad materna global

21% Infecciones
18% Abortos
16% Trastornos hipertensivos
11% Parto distcicos
34% Hemorragias

OMS Unicef - 2001

Jos A. Osss

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Hemorragias post-parto
585.000

muertes maternas anualmente (WHO)

125.000 por hemorragia posparto
Principal causa de muerte materna en el mundo
14.000.000 casos de HPP al ao
7% de las muertes maternas en Argentina
Riesgo de muerte por HPP

Pases en desarrollo: 1/1000

Pases desarrollados: 1/100.000

Jos A. Osss

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Hemorragias post-parto
Definiciones

Hemorragia Postparto: prdida de sangre > 500 ml.

Incidencia: 5%
Hemorragia Postparto Severa: prdida de sangre > 1000 ml.
Incidencia: 1.5%
Hemorragia Postparto inmediato: HPP que ocurre dentro de
las primeras 24 horas.
Hemorragia Postparto tarda: HPP que acontece despus de
las primeras 24 horas.

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Hemorragias post-parto
Causas

de Hemorragias Post-parto

Atona o Inercia Uterina

Episiotoma y desgarro del Cuello
Uterino, Vagina y Perin
Hematomas Pelvianos
Retencin de placenta
Retencin de restos placentarios
Placenta creta
Inversin uterina

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Hemorragias post-parto Inercia Uterina

Causa ms frecuente de HPP

Hemorragia activa tero blando y subinvolucionado

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Hemorragias post-parto Inercia Uterina

Tratamiento

Oxitocina
Masaje Uterino bimanual
Descartar otras causas de hemorragia
Misoprostol o Metilergonovina (no HT)
Reposicin de volumen intravascular
Sonda Foley
Transfusin sangunea
Packing uterino

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Hemorragias post-parto

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Hemorragias post-parto Desgarros

Episiotoma

y desgarros de CU, vagina o perin

Los desgarros del canal de parto son la segunda causa

ms frecuente de hemorragia posparto. Los desgarros
pueden coexistir con un tero atnico. La hemorragia
posparto con tero retrado se debe generalmente a
un desgarro del cuello uterino o de la vagina.

Tratamiento: sutura de los desgarros segn

localizacin y extensin

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Hemorragias post-parto
Retencin

de Placenta

Si la traccin controlada del cordn no da resultado

y la placenta no se expulsa despus de 30 minutos
de estimulacin con Ocitocina y el tero est
contrado, podemos hacer el diagnstico de placenta
retenida.

Incidencia de placenta retenida es del 0,5% al 1% de

los nacimientos

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Hemorragias post-parto
Retencin

de Placenta - Tratamiento

Inyeccin Venosa Intraumbilical (IVI) de Oxitocina

Esperar 15 a 30 minutos por desprendimiento
Si no sucede, remocin manual de la placenta

Jos A. Osss

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Hemorragias post-parto
Retencin

de Restos Placentarios

Cuando parte de la placenta (uno o ms lbulos)

quedan retenidos, ello impide que el tero se
contraiga eficazmente.
La exploracin manual del tero es similar a la tcnica
descrita para la remocin de la placenta retenida.
Dicho procedimiento debe realizarse en ambiente
quirrgico y con disponibilidad de anestesia.

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Hemorragias post-parto
Placenta

Acreta

Esta es una complicacin obsttrica potencialmente

catastrfica para la madre, cuya prevalencia se est
incrementando en forma directamente proporcional al
incremento de la tasa de cesreas.
Ante el diagnstico presuntivo de acretismo
placentario la embarazada debe ser tratada en el
lugar de mayor complejidad disponible.
Cesreaalrededor de las 35 36 semanas
Es fundamental actuar rpidamente. La extensin del
rea de insercin anmala determinar la posibilidad
de intentar un tratamiento conservador.
Jos A. Osss

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Hemorragias post-parto
Placenta

Acreta

La Histerectoma es, en la mayora de los casos, el

tratamiento definitivo. Esta puede ser Total o
Subtotal, dependiendo del sitio de insercin
placentario. La utilizacin de tcnicas conservadoras
(resecciones parciales, suturas hemostticas
transmiometriales) se evaluarn de acuerdo al
cuadro clnico.

Jos A. Osss

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Hemorragias post-parto
Inversin

Uterina

Se dice que el tero se ha invertido cuando se vuelve

del revs, es decir la parte interna se convierte en
externa durante la expulsin de la placenta.
La correccin de la inversin uterina debe realizarse
de inmediato. Al pasar el tiempo, el anillo de
constriccin alrededor del tero invertido se torna
ms rgido y el tero aumenta de volumen con ms
sangre.
Correccin manual
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Enfermedad
Tromboemblica

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Enfermedad Tromboemblica

El trmino enfermedad tromboemblica venosa (ETEV)

engloba tanto la trombosis venosa profunda (TVP) como
el tromboembolismo pulmonar (TEP).

Es la principal causa de mortalidad materna en el

mundo occidental siendo responsable del 17% de las
muertes durante el proceso grvido-puerperal.

Jos A. Osss

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Enfermedad Tromboemblica

Embarazada tiene 6 veces ms riesgo de

tromboembolismo que la no embarazada
Incidencia: 0,05 % a 1,8%
Factores de riesgo:
Edad
Cesrea (+ si es de urgencia)
Sobrepeso mayor de 80 Kg
Antecedentes de trombosis (personal o familiar)
Alteraciones sanguneas relacionadas con trombosis

Jos A. Osss

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Enfermedad Tromboemblica

Patogenia de la TVP (trada de Virchow)

Hipercoagulabilidad

Elevacin de factores de coagulacin (V, VIII, fibringeno, etc)

Disminucin de inhibidores fisiolgicos de la hemostasia
(protena S al 50% de lo basal)
Inhibicin de mecanismos naturales de fibrinolisis (aumento de
los inhibidores del plasmingeno)

Estasis

Venoso

Dilatacin venosa x cambios hormonales

Crecimiento uterino

Dao

endotelial en los vasos plvicos durante el parto

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Enfermedad Tromboemblica

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Enfermedad Tromboemblica
Tromboflebitis

superficial
Trombosis venosa profunda
Trombosis de la vena ovrica
Tromboflebitis y trombosis plvica sptica
Embolia pulmonar

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Enfermedad Tromboemblica

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Enfermedad Tromboemblica
Clnica:

febrcula con taquicardia que no se

corresponde, color y enrojecimiento de la zona,
venas afectadas en forma de cordn duro y
doloroso.
Puede suceder una embolia a distancia,
generalmente pulmonar.

Disnea, sudoracin fra, cianosis en labios y distal,

confusin, dolor torcico. Ansiedad, con sensacin de
muerte inminente. Taquicardia.

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Enfermedad Tromboemblica

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Enfermedad Tromboemblica

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Infeccin
Puerperal

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Infeccin Puerperal Definicin

Enfermedad causada por invasin directa de microorganismos
patgenos a los rganos genitales externos o internos, antes,
durante o despus del aborto, parto o cesrea y que se ve
favorecida por los cambios locales y generales del organismo,
ocurridos durante la gestacin.
Se presenta despus de las primeras 24 horas y durante los 10
primeros das del post aborto, post parto y post cesrea.
Se reconocen como sinnimos de esta condicin, aunque ya
estn en desuso:

Spsis puerperal
Septicemia puerperal
Fiebre puerperal

Jos A. Osss

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Infeccin Puerperal Factores de Riesgo

Generales

Anemia
Desnutricin
Obesidad
Enfermedades crnicas debilitantes
Pobreza. Condiciones sanitarias e higinicas deficientes

Jos A. Osss

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Infeccin Puerperal Factores de Riesgo

Especficos

Durante el embarazo:
Control prenatal deficiente
Aborto inducido en condiciones de riesgo a la salud
Infecciones de vas urinarias
Infecciones crvicovaginales
Procedimientos invasivos de la cavidad uterina con fines diagnsticos y teraputicos
Ruptura prematura de membranas de ms de 6 horas
bito fetal
Durante el parto:
Trabajo de parto prolongado
Exploraciones vaginales mltiples (ms de 5 exploraciones)
Corioamnionitis
Parto instrumentado (utilizacin de frceps)
Desgarros cervicales y vaginoperineales mal reparados
Revisin manual de la cavidad uterina
Prdida hemtica mayor de 500 mi
Jos A. Osss

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Infeccin Puerperal Formas clnicas

A) Infeccin puerperal localizada

Es la infeccin de lesiones, laceraciones o prdida de

continuidad del perin, vulva, vagina y cuello mal
reparados, en el sitio de la episiorrafia, en la herida
quirrgica de la operacin cesrea o en el endometrio
(endometritis).

B) Infeccin puerperal propagada

Compromiso de varios rganos genitales internos y el

peritoneo, que si no se tratan oportunamente pueden llegar
a condicionar un estado de shock sptico a travs de
diferentes vas de propagacin de la infeccin.

Jos A. Osss

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Infeccin Puerperal
Infeccin

de Episiorrafia o Herida abdominal Qca.

Tratamiento:

Infecciones superficiales:
Curas locales con soluciones antispticas.
Antibioticoterapia (de una a dos semanas):
Ampicilina 500 mg por va oral cada 6 horas.
Cefalexina 500 mg por va oral cada 8 horas.

En casos de abscesos o dehiscencia de la herida:

Abrir la herida completamente, mediante el retiro de las suturas quirrgicas.

Descartar posible fascitis.
Debridamiento.
Limpieza de la herida al menos 2 veces al da.
Lavado despus de la defecacin.
Antibioticoterapia.
Reparacin secundaria.
Jos A. Osss

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Infeccin Puerperal Vas de propagacin

Por

Endometritis
Salpingitis
Salpingooforitis
Pelviperitonitis
Fascitis necrotizante

Por

va linftica:

Metritis
Parametritis
Peritonitis

Por

continuidad:

va hemtica:

Tromboflebitis
Septicemia
Shock sptico
Jos A. Osss

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Infeccin Puerperal
Endometritis

Puerperal

Infeccin del endometrio o decidua con extensin al miometrio

y tejidos parametriales.
Fiebre en el postparto sin otros hallazgos.
Tromboflebitis venosa plvica sptica:extensin al ovario y
vasos plvicos.
Post parto vaginal: 3%
Postcesrea: 10 a 95 %

Jos A. Osss

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Infeccin Puerperal Endometritis Puerperal

Cuadro

clnico

Fiebre sin otra causa de infeccin (a partir del 2 da)

Leucocitosis
Dolor del abdomen inferior
Utero subinvolucionado, blando y doloroso
Loquios malolientes

Jos A. Osss

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Infeccin Puerperal Endometritis Puerperal

Tratamiento

Gol standard:
Clindamicina + Gentamicina
Cura: de 74% a 100%
No es activa contra S. faecalis
Diarrea, colitis pseudomembranosa, ototoxicidad y
nefrotoxicidad.
Antibiticos de amplio espectro:
Cefalosporinas de 2 y 3 Generacin
Penicilinas de amplio espectro c/s IBL
Quinolonas
Jos A. Osss

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Mastitis Puerperal

MASTITIS PUERPERAL
Definicin

y clnica

Inflamacin producida por una infeccin,

generalmente debida a staphylococus aureus.
Clnica:
Hipersensibilidad dolorosa, zona inflamatoria
enrojecida, caliente y dura al tacto.
Hipertermia con escalofros, taquicardia y
cefalea.
El agravamiento de los sntomas generales y
locales implicara absceso mamario

Jos A. Osss

MASTITIS PUERPERAL
Tratamiento

Asesoramiento de apoyo
Vaciamiento efectivo de la leche
Tratamiento antibitico
Tratamiento sintomtico
Suspender la lactancia del pecho afectado
No suspenderla del pecho sano

Jos A. Osss

LACTANCIA MATERNA
Patologas

maternas y lactancia

Patologa

Lactancia

Hipertensin

s/medicacin

HIV

No

Hepatitis B

Si, el RN debe recibir Ig y vacuna

Hepatitis C

No

Ca de mama

No

Citomegalovirus

Si

Varicela

No, durante el perodo de contagio

Herpes simple

No, con lesiones en la mama

Alcoholismo,
drogadiccin

TBQ,

Enfermedad mental severa

No
Suspensin definitiva o transitoria

Jos A. Osss

MASTITIS PUERPERAL

Gracias por
su
atencin